OBSERVATION V

Petite lésion du sacrum et plaie du mollet par éclat d'obus. — Ostéite sacrée. — Septicémie streptococcique. — Gué-

- rison sans pyohémie.

A... Léopold. Blessé le 24 novembre 1917. Opéré dès son

arrivée.

Lésions et actes opératoires.— 1° Plaie de la région sacrée. Extraction d’un éclat d'obus gros comme un haricot inclus dans l'épaisseur du sacrum près de l'articulation sous-iliaque droite. Lavage à l’éther. Suture; |

2° Plaie de la jambe droite. Extraction d’un éclat d’obus. Excission des tissus contus. Suture; |

3° Plaies index, médius, annulaire droits sans projectiles inclus. Fracture des phalanges.

Les deux premiers jours après l'intervention, poussées thermiques, chaque soir, à 4o degrés, puis la température redevient presque normale, au-dessous de 38 degrés, le 29 décembre.

30 décembre.— Ascension thermique à 40°5, cette température élevée se maintient entre 388 et 4o degrés jusqu’au 6 décembre. 2

4 décembre. — Nous examinons Je blessé. Etat général satisfaisant. Facies rouge. Ni sueurs, ni frissons. Bon appétit.

La plaie de la jambe suppure un peu, mais le mollet est souple sans aucune douleur à la pression. Les plaies des doigts sont légèrement suppurantes sans aucun gonflement ni des doigts ni de la main. Aucune de ces deux plaies n'explique la courbe thermique. :

La plaie du sacrum,large comme une pièce de cinq francs, est nette mais le blessé souffre, dès qu'on le mobilise, au piveau de sa fesse et de la région sacrée. Une hémoculture pratiquée le jour même est positive.

5 décembre. — Le blessé se plaint assez vivement de sa fesse. | |

La pression de l'aile iliaque droite est nettement doulou-

reuse. Bon état général.

Le diagnostic d'ostéite du sacrum, peut-être d'arthrite sacro-iliaque avec septicémie streptococcique, paraît évident. Cette poussée thermique entre 39 et 40 degrés qui dure depuis le 30 novembre cesse brusquement le 6 décembre et jusqu'au 10 décembre la température nedépasse pas38 degrés. 10 décembre. — Le soir, de nouveau ascension thermique

à 4o degrés, suivie de grandes oscillations entre 38 et

40 degrés, les jours suivants. Une nouvelle hémoculture,

- pratiquée le 11 décembre est négative. La petite plaie sacrée est presque guérie mais les douleurs dans le bassin, au niveau de l’articulation sacro iliaque, persistent et un symptôme nouveau apparaît : empâtement de la fosse iliaque droite. Moins bon état général. Amaigrissement, anémie. Aussi le 18 décembre se décide-t-on à intervenir.

Intervention. — Incision verticale au niveau de la plaie postérieure. On arrive sur un foyer osseux dénudé avec quelques fongosités. Au niveau de l'articulation sacro-iliaque, on fait sauter un coin dans la partie postérieure de l'os iliaque. On ne trouve au-dessous que de l'os spongieux très friable, mais pas de pus. Curettage. Tamponnement. Incision exploratrice en dedans de l'aile iliaque. Celle-ciest dénudée.… Le périoste se décolle avec facilité mais pas de pus.

Une hémoculture pratiquée le 18 décembre, après l’intervention est négative.

Les jours suivants, du 18 au 26 décembre, la température se maintient entre 38 et 39 degrés. Puis à partir de cette date, l'état général s'améliore rapidement, le blessé engraisse et

la température redevient normale à partir du 4 janvier.

P;, Legrain -

2 Joe

; Examens de laboratoire Examen du pus de la plaie du sacrum le 4 décembre. — Examen direct, cultures aérobies, cultures anaérobies décèlent du streptocoque en abondance et comme microbe associé du tétragène en quantité minime.

Hémoculture du 4 décembre : Streptocoque pur. Hémoculture du 11 décembre : Négative.

Hémoculture du 18 décembre : Négative.

En résumé, ce blessé à la suite d’une lésion du sacrum compliquée localement d’ostéite et peut-être d’une arthrite sacro-iliaque a présenté des périodes d’élévation thermique entre 39 et 40 degrés, séparées par des périodes d’apyrexie. La première période d’élévation thermique a lieu le 25 et le 26 novembre, la deuxième du 30 novembre au 6 décembre, I.

troisième du 10 au 18 décembre. C’est au cours de la deuxième phase d’élévation thermique qu’une hémoculture fut positive en même temps que les plaies révélaient du streptocoque comme agent presque unique de l'infection locale. Cette septicémie fut transitoire, deux nouvelles hémocultures pratiquées le 11 et le 18 décembre furent négatives et au cours de la quatrième semaine l’état général assez médiocre avec amaigrissement, anémie, devint meilleur et le blessé entra rapidement en convalescence.