OBSERVATION XII
Plaie de l'épaule par balle de fusil. — Expectative au point de vue des lésions articulaires. — Ostéomyélite et septi-
cémie. — Résection de l'épaule. — Mort.
Las... Elie.
Blessé le 28 décembre 1917. Opéréle 28 décembre à 13 h.30°
Plaie de l'épaule droite par balle de fusil.
Orifice d’entrée : région sus-épineuse droite. Pas d'orifice de sortie. La balle est sentie sous la peau, au-dessous de la clavicule droite.
Inlervention. — 1° Incision sous-claviculaire qui permet d'extraire la balle renversée et tordue.
2° Débridement de la plaie postérieure bourrée de débris de capote. Nettoyage de la plaie, épluchage des masses musculaires.
On suit le trajet et l’on se rend compte que la balle est passée sous l’acromion, à l'extrémité de l’épine de l’'omoplate.
Le bord inférieur de l’acromion est écorné ainsi que la têtehumérale. Immobilisation du bras.
Les plaies ont été laissées ouvertes. La plaie antérieure (plaie d'extraction de la balle) a évolué très simplement et s’est cicatrisé rapidement.
La plaie postérieure était drainée par une mèche, changée à chaque pansement.
Dans les premiers jours l’évolution a paru favorable, le
suintement était peu abondant ; il n’y avait ni douleur ni
PT que tuméfaction. La température montée à 39 degrés les premiers jours, baisse régulièrement.
5 janvier. — La température s'élève le soir, sans que le blessé accuse de symptômes locaux.
6 janvier. — On refait le pansement ; il n’y a pas de modi- fications appréciables dans l'état local ; suintement purulent peu abondant. Pas de douleur,
9 janvier. — Nouveau pansement: cette fois les signes
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d’arthrite de l'épaule sont manifestes ; il y a une légère tuméfaction du moignon de l'épaule ; en outre on constate en avant de la douleur au niveau de l’interligne et un empâtement très manifeste au niveau de la coulisse bicipitale.
De plus l’état général s’altère visiblement ; le blessé pâlit et maigrit.
On décide la résection de l'épaule qui est pratiquée le 10 janvier.
Résection de l'épaule. — La tête humérale a été fortement écornée sur son segment supérieur. On sectionne d’abord un peu en dehors du col anatomique, mais le tissu spongieuxest
une éponge de pus. On poursuit la section à la pince et on
est conduit jusqu’à la limite de l’épiphyse qui est toute entière infiltrée de pus. Tamponnement au sérum Leclainche.
Mais l'intervention n’amène aucune amélioration.
La température monte et l’état général décline à mesure. ‘Le pouls est petit, fréquent, à 120; le blessé est presque constamment couvert de sueurs.
12 janvier. — Il se plaint d’une sensation de constriction thoracique dont il accuse le pansement, on refait ce pansement. À l’auscultation, on re trouve rien d’anormal. |
Localement, l’état de la plaie ne présente rien de particulier ; peu de suppuration. Hémoculture positive.
14 janvier. — Le blessé se plaint de quelques douleurs dans l’avant-bras gauche. me.
15 janvier. — On constate sur la face dorsale de l’avantbras gauche, à la partie moyenne, une tuméfaction légère, sous les tendons extenseurs, qui donne une sensation obscure de fluctuation. °
Gravité de l'état général. Pouls rapide. Amaigrissement.
Sueurs abondantes.
Nouvelle hémoculture positive : staphylocoque.
16 janvier. — Sous anesthésie locale, incision au niveau de l’avant-bras; on trouve sous les tendons extenseurs, un abcès, mal limité; les tendons baignent dans le pus ; il nya pas de coque, les os ne sont pas dénudés.
L'état général est extrêmement grave et le blessé suc-
combe le 17 au matin.
Examen de laboratoire.
Pus de l'épaule. — Prélèvement pratiqué le 15 janvier. A | l'examen direct : très nombreux cocci en amas ou diplo-
coques prenant le Gram, nombreux bacilles prenant le Gram,
quelquefois réunis en filaments, immobiles.
Culture sur gélose Chapoteaud : très nombreuses colonies blanches formées de cocci en amas prenant le Gram, aucune pigmentation les jours suivants, gros bacilles très rares
prenant le Gram.
Culture sur gélose profonde Veillon: gélose éclate très rapidement en douze heures, beaucoup de gaz, le bouchon est chassé hors du tube. La coloration montre de gros bacilles prenant le Gram et de rares cocci.
La staphylocoque est repiqué sur gélatine. Liquéfaction très importante au bout de deux jours.
Hémoculture du 12 janvier : Positive dès le lendemain.
Cocci en amas prenant le Gram. Repiquage sur bouillon : mêmes caractères. |
Repiquage sur gélose: colonies blanches, arrondies, formées uniquement de cocci prenant le Gram.
Aucune pigmentation au bout de dix jours.
Repiquage sur gélatine : liquéfaction au bout de six jours.
Staphylocoque pur d’après les caractères précédents.
- Hémoculture du 16 janvier : Positive dès le lendemain. Mêmes caractères que la précédente. Liquéfaction de la gélatine au bout de cinq jours. Aucune pigmentation. Staphylo- coque pur. |
Abcès métastatique incisé le 16 janvier.
A l’examen direct: uniquement cocci en amas prenant le Gram.
Sur gélose Chapoteaud : grosses colonies blanches formées uniquement de cocci. Aucune pigmentation les jours sui-
vants.
Sur gélose Veillon profonde : quelques colonies de cocci, pas de gaz, pas de bâtonnets.
Sur gélatine : liquéfaction au bout de cinq jours.
Staphylocoque pur d’après les caractères précédents.
Conclusions. — Plaie infectée par dustaphylocoque blanc et un anaérobie, probablement perfringens.
Septicémie à staphylocoque blanc décelée par deux hémo-
cultures.
Abcès métastatique à staphylocoque blanc sans autre
‘ germe.
