OBSERVATION XIII

Plaie de la cuisse par éclat d’obus avec lésion du fémur. — Fracture‘ispontanée du fémur le dix-huitième jour, sui-

vie de seplicémie aiguë mortelle.

P... Marcel, Sergent.

Blessé le 16 juillet à une heure.

Opéré le 16 juillet à 14 h. 1/2.

Lésions et actes opératoires. — 1° Plaie face antérieure cuisse droite, large, très mâchurée. Le projectile répéré à la

face postéro-externedela cuisse esttrès gros, une demi-fusée.

‘Débridement et excision du trajet qui rase la face externe

du fémur dénudé. Extraction du projectile par contre-incision postéro-externe. Suture de la plaie antérieure. Drainage de la plaie postérieure. ;

2 Plaie du poignet gauche au niveau de sa face postérieure, du côté externe. Section des tendons extenseurs du pouce. Fracture du trapèze, pas de projectile. Curettage. Mècheiodée. Suture du tendon extenseur. Réunion partielle,

17 juillet. — La température est le matin de 39‘8et le soir.de

GR f

4o degrés. Au pansement la suppuration est très abondante, aussi désunit-on la plaie antérieure et on installe une irrigation continue au liquide de Dakin.

18 juillet. — Œdème rouge et sonore de la cuisse. Immédiatement débridement large ; ouverture d’une fusée purulente sur la face interne de la cuisse et tout le trajet est très largement ouvert. A la suite de cette intervention, tout

s'arrange rapidement, la suppuration se tarit, la fièvre tombe

complètement.

Jour de là maladie

Mois de fuaPtet [ipliglro2ol 22205 oulaslaelilteleolsols11T l213lulslelilelalioutl42 = [Resoirau.|fuisation fenpis a] s |m dE mis lm|s « m|s|m|s | ms

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La contre-incision interne se referme. Les plaies du poignet sont en très bonne voie de guérison et le blessé doit être évacué parle premier train.

3 août. — Le blessé se plaint violemmentdesacuisseetdit avoir ressenti dans la nuit comme un déplacement osseux.

Le fémur examiné les jours précédents, au pansement, pré-

‘sentait un épaississement au niveau de son tiers inférieur.

&août. — La température monte brusquement le soir à £o degrés. + 5 août. — Blessé frissonnant, courbaturé ; au pansement

on constate une fracture du fémur au niveau de son 1/3

‘inférieur.

Cette lésion osseuse n’avaitété constatée auparavant, ni à la radioscopie, ni au cours des pansements,où l’on mobilisait la cuisse sans aucune douleur. La suppuration reprend abondante et fétide.

6 août. — La température se maintient en plateau à Go degrés. Sueurs abondantes, pas de frissons. Pouls rapide mais bien frappé. On constate l'existence d’une poche de pus mal drainée en dedans du fémur. Incision sous anesthésie au chlorure d’éthyle, le pus provient du foyer de fracture, Le trait de fracture transversal est nettement plus bas que la portion de fémur dénudée et la partie fracturée n’est pas drainée. |

Hémoculture le 6 août. :

7 et 8 août. — Température élevée. Bon état des plaies. Suppuration diminue. | ]

10 août. — Baisse thermique maïs apparition de délire. Genou droit volumineux. Une ponction exploratrice ramène liquide purulent à staphylocoque. |

11 août. — Délire. Amaigrissement. Pommettes rouges. Yeux creux.

12 août. — Etat général très grave. Hémoculture.

13 août. — Mort le soir.

Examens de laboratoire.

Un premier examen a été fait le 18 juillet au moment du débridement du phlegmon gazeux développé autour de la plaie.

. Examen direct du pus : coccirares prenant le Gram. Bâton-

nets courts prenant le Gram.

Cultures aérobies sur gélose : colonies de staphylocoques

blancs. Culture en aérobie gélose profonde : colonieslenticulaires, bacille Gram positif, probablement perfringens mais non complètement déterminé.

Hémoculture du ‘6 août : Positive dès le lendemain. Cocci en amas prenant le Gram. Repiquage sur bouillon : mêmes caractères.

Sur gélose : colonies blanches, arrondies, formées de cocci en amas prenant le Gram. Ces colonies conservées ne présentent, les jours suivants, aucune pigmentation.

Culture sur gélatine : liquéfaction au bout de trois jours.

Staphylocoque pur d’après les caractères précédents.

Hémoculture du 12 août : Positive. Mêmes caractères que la précédente hémoculture. Aucune pigmentation des cultures.

Staphylocoque pur.

Examen du liquidei du genou retiré par ponction. — Nombreux leucocytes à l'examen direct et à la ‘coloration. Cet examen ne décèle aucun germe.

Ensemencement {sur gélose et bouillon : colonies de staphylocoque blanc.

Sur gélatine : liquéfaction rapide.

- En culture anaérobie : staphylocoque.

Conclusions : plaie infectée par le staphylocoque et le per-

fringens, septicémie staphylococcique, arthrite du genou à

staphylocoque.

AN