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mètre de Fâme de la vis, pour qu'on puisse affûter l’instrument sans modilier ce diamètre.

Une bonne mèche peut être courte puisqu ‘elle n'a qu'à traverser la compacte; elle doit l'être, car la longueur nuit à la solidité; une mèche longue se casse très facilement, l'extrémité reste fichée dans l'os dont on peut avoir beaucoup de peine à l'extraire, à supposer même qu'on y réussisse.

Dans la pratique, une mèche longue de 1 centimètre suffit pour toutes les ostéo-synthèses. Il est avantageux de monter cette mèche courte sur un porte-outil long, afin de pouvoir travailler à distance de la plaie et des daviers.

Le trou, calibré dans un premier temps, doit être taraudé dans un second temps. Si l'on veut que la vis pénètre avec facilité et tienne solidement, il faut fileter les parois du canal creusé dans l’os pour offrir à la saillie des spires une gouttière en hélice correspondante.

Il n'est peut-être pas superflu de faire remarquer que ce taraeudage n’a de sens que si l’on emploie un taraud dont le pas corresponde exactement à celui de la vis.

Pour opérer à l'aise et avec sécurité, le taraud, comme les mèches, doit être court et monté sur un long porteoutil.

Après chaque perforation, il est absolument nécessaire de nettoyer la gouttière de la mèche et de dégager le taraud encrassés par l'os.

Cette technique du vissage est deu impérieuse- ment par la logique ; l’expérience démontre son efficacité. Les vis, placées sans effort, offrent une résistance presque invincible à l’arrachement. On en aura la preuve dans

CAPRAT) Les

l'obs. n° 4 par exemple : un opéré, à la suite d'un mouvement violent, casse sa plaque le vingt-sixième jour. Pour retirer les deux troncons de plaque restés étroitement fixés à l'os, le chirurgien a été obligé de dévisser à fond et

jusqu’à la dernière spire toutes les vis l’une après l’autre. Et les vis destinées à maintenir la nouvelle plaque ont pu être placées dans les anciens trous.

M. P. Fredet a renoncé aux plaques de Lambotte depuis l'incident signalé plus haut. Il emploie actuellement les plaques de Shermann, plus épaisses que celles de Lambotte, et, partant, plus résistantes. Plus longues aussi, elles portent quatre à six trous espacés au lieu de huit. Six vis suffisent pour une bonne fixation, car on peut les placer à distance du trait de fracture et en os sain.