C... Achille, employé des P. T. T., 24 ans
Date de l'accident : 4-11-1913.
ASE
Nature de la lésion : fracture transvérsale de lhumérus droit à sa partie moyenne, avec grand déplacement.
Trait en marche d'escalier. — Le fragment inférieur, luxé en k en p. et en e, chevauche le fragment supérieur qui lui est luimême en adduetion.
Interposition musculaire.
Etiologie : accident de chemin de fer.
Lésions. associées : fracture des deux os de l'avant-bras droit, ete. ; contusions et plaies multiples; état général grave.
Indication d'intervenir : tentatives de réduction à l'hôpital de Melun sans succès, pas trace de consolidation au 29° jour.
Opération le 6-12-1923, 33 jours après l'accident.
Aides : MM. Escudie et Leroy. Anesthésie chloroformique (dans la même séance, les deux os de l’avant-bras ont été suturés aussi).
Réduction sanglante. Prothèse par plaque de Lambotte type, fixée sur la face antéro-externe de l’os par huit vis de Lambotte à tête hémisphérique, après calibrage et taraudage des trous.
Voie d'accès : Incision antéro-externe de 15 centimètres, à travers le deltoïde et lé brachial antérieur. :
Isolement facile des fragments.
Réduction aisée, après suppression de la languette musculaire | interposée.
Suites aseptiques normales.
Tous les mouvement sont autorisés trente jours après l’inter-
vention.
L'évolution du cal a été contrôlée par des radiographies exécutées 3 jours, 4 mois 1/2, 6 mois 1/2 après l'accident. :
Le troisième jour, des traces d’ossification sont visibles dans les muscles'(la fracture date de 33 jours).
Au bout de 4 mois, un cal fusiforme commence à se eonstituer.
Au bout de { mois 1/2, il est nettement apparent et englobe la plaque.
Au bout de 6 mois 4/2, il semble avoir son aspect définitif.
Le résultat fonctionnel est excellent.
Un an et demi après l’opération, un rapport d'expertise judiciaire estime que le cal est « solide et non difforme » et que la fracture humérale ne doit pas entrer en ligne de compte dans l'évaluation du degré d’incapacité du blessé.
Le blessé a été à nee à he Société de PRE le 28-1-
OBSERVATION N° 3 Fe 484
DCE Augustin, aviateur, 27 ans.
Date de l'accident : 2-7-1916.
Nature de la lésion : fracture transversale siégeant au-dessus de la partie moyenne de ne gauche Lim entraîné une pseudarthrose.
Le fragment inférieur est légèrement déplacé en hauüt ét en dehors ; le cal déborde le fragment supérieur et fait saillie sous -: la peau. : :
La fracture a été traitée d’abord par un appareil à traction, puis mise en appareil plâtré pendant 3 mois et demi. La pseudarthrose à paru s'améliorer jusqu’en janvier 1917, mais devient de plus en plus mobile en même temps qu'un peu douloureuse.
Le nerf radial, rompu au moment de l'accident, a été suturé | six mois plus Fan En juillet 1917, une paralysie complète persiste.
Etiologie : Chute d'avion.
Lésions associées : fracture du tibia gauche: entorse du col d’une fracture de la jambe droite datant de is et guérie avec une pseudarthrose fibreuse courte. |
Indication d'intervenir : Pseudarthrose mobile dans tous les‘ sens, datant de 390 jours. dame À ali
Opération le 26-7-1917, 390 jours après l'accident.
Aides : M'® Jehannin. Anesthésie à l’éther.
Réduction sanglante. Prothèse par plaque de Lambotte à trous fraisés, fixée sur le versant interne de l'humérus par huit vis à tête plate, après calibrage des trous. La friabilité de l’os n’a pas permis le taraudage.
Deux cercles métalliques de renfort au fil de bronze d’afuminium.
Voie d'accès : incision antéro-exterme de #2 centimètres, remontant jusqu'à l'insertion inférieure du deltoïde qui est en partie désinséré.
Isolement très diffieile des fragments qui sont irréguliers et séparés par d’abondants tissus fibreux et cartilagineux.
Libération de l’interposition.
Les fragments + incongruents ; on les régularise à la pincegouge, de manière à les mettre Rat à bout, mais les surfaces ne-coïncident pas exactement.
Pour obtenir un contact parfait, il eût fallu couper les os à la scie, ce qui, à notre avis, nuit à leur vitalité.
Immobilisation dans une écharpe triangulaire.
Suites aseptiques normales.
L'évolution du cal a été contrôlée par des radiographies exécutées 4 jours, 1 mois, 2 mois, 3 mois, 5 mois, 6 mois et demi, 8 mois, 8 mois et demi, 9 mois, 10 mois, 11 mois et demi, 14 mois et 6 ans 8 mois après l'opération.
Bon résultat immédiat, mais les deux fragments sont séparés par une ligne blanche.
Au bout de 1 mois, première apparition du cal du côté de la plaque ; l'intervalle blanc s’atténue.
Au bout de 5 mois, le cal est plus accentué, mais très discret, l'intervalle blanc est à peine visible.
Au bout de 7 mois, le cal à tendance à se décalcifier.
Au bout de 8 mois, la décalcification s’accentue.
Au bout de 9, 10, 11 mois et demi, même apparence.
Au bout de 6 ans È mois, » petit cal fusiforme En le matériel de suture.
Résultat fonctionnel : il est actuellement parfait. Cal peu volumineux, indolore. Intégrité complète de tous les mouvements.
La paralysie radiale s’est amendée ; faible contraction du long : supinateur ; action très elficace des radiaux et des extenseurs.
Cicatrice souple .et mobile.
Remarques. — L'évolution extrèmement lente du cal et la tendance à la décalcification tiennent, sans aucun doute, à la disposition du sujet. id
La fracture du tibia gauche a mis trois mois pour se conso. lider ; celle de la jambe droite a guéri avec pseudarthrose.
La consolidation a été très lente. Eile a même traversé une période de régression qui a fait craindre le retour d’une pseudarthrose. Cependant, elle était acquise au bout de un an envi- Ton. .
Ces troubles de la formation du cal proviennent sans aucun doute de la constitution du sujet — et aussi de son indocilité, ear il n’a cessé de remuer et même de se livrer à des travaux de force (conduite d'automobiles puissantes, natation, etc.).
T... Jean, tailleur de pierres, 66 ans.
Date de l'accident : 20-4-1923.
Nature de la lésion : fracture de l’aumérus gauche au tiers moyen, trait en escalier.
Luxation du fragment inférieur en avant et en dedans. F
Irréductibilité par interposition musculaire.
Etiologie : chute sur le coude, du haut d’un échafaudage.
Opération le 28-4-1923, cinq jours après l'accident.
Aides’: M, Barbaro, plus un aide mobilisateur. :
Réduction sanglante. Prothèse par plaque de Lambotte modi-
