SA LORS
fiée, fixée au moyen de huit vis à tête plate, après calibrage et taraudage des trous.
Voie d'accès : incision oblique externe et très antérieure.
Dégagem'ent facile du fragment supérieur, quoiqu'on soit obligé de remonter jusqu'au dessus du V deltoïdien.
Dégagement pénible du fragment inférieur.
Bien que les deux fragments soient largement isolés et que les surfaces fracturées soient parfaitement décapées, la réduction est très diflicile, probablement à cause d’une déformation par écrasement.
La plaque est placée aussi en avant que possible.
Suites aseptiques normales.
Résultat immédiat parfait contrôlé par la radiographie.
Le 23-5-1923, 26 jours après l'opération, le blessé, en faisant un mouvement violent, brise sa plaque au niveau du premier œil au-dessus du trait de fracture, et les fragments se déplacent légèrement dans le même sens qu’à l’origine.
Le lendemain, on réincise sur la cicatrice ; on extrait la plaque brisée, en dévissant les vis (il faut les dévisser à fond). On ne constate pas trace de cal, mais il n’y a pas d’ostéite raréfiante.
On remet une plaque identique à la précédente et on la fixe au moyen de six vis, en utilisant les trous anciens. À la place des 7° et 8° vis, on exécute un cerclage au moyen de deux lames de Putti-Lambotte.
La radiographie du 25-5 montre une coaptation parfaite.
Immobilisation dans un appareil plâtré, coude fléchi à 90°.
L'évolution du cal a été suivie ultérieurement sur des radiographies exécutées un mois, deux mois et trois mois après la seconde intervention. R
Le cal commence à s’ébaucher au bout de un mois ; il est nettement apparent au bout de deux, assez volumineux et exubérant au bout de trois mois.
Ultérieurement nous avons appris que ce sujet s'est fait enlever sa plaque, dans des conditions que nous ignorons. Le résultat fonctionnel est cependant excellent.
“ Auv.
== 50 — é DRE OBSERVATION N° 5
V... Edouard, apprenti mécanicien, 45 ans et demi. ‘Date de l'accident : 16-3-1924.
Nature de la liaison : fracturé transversale dentelée de l’hu-
mérus gauche, siégeant un peu au-dessous de la partie moyenne. : Fragment inférieur luxé en avant et en dehors.
; Décalage accentué, irréductibilité par interposition musculaire.
Étiologie : collision de tramway, fracture par choc direct.
Opération le 22-3-1924, six jours après l'accident.
Aides : MM. Moulonguet et Leflaive, Anesthésie chloroformique.
Réduction sanglante. Prothèse par plaque de Schermann à quatre trous, fixée par quatre vis à tête plate, après calibrage et taraudage des trous.
Voie d'accès : incision oblique antéro-externe, avec extirpation de la veine céphalique. Sous l’aponévrose, on trouve le fragment inférieur engagé dans les muscles dilacérés et assez difficile À dégager.
‘Isolement un peu pénible du fragment supérieur. : Réduction facile.
* Immobilisation dans une échärpe, coude à angle aigu.
Suites aseptiques normales.
L'évolution du cal a été contrôlée par des radiographies exécutées un mois ét deux mois après l'opération.
Au bout de un mois le cal, très opaque, est régulier et de volume moyen.
Le résultat fonctionnel est déjà excellent : la flexion est com: plète, l'extension dépase 140. La pronation est normale, la supination est un peu moins étendue que celle du côté opposé.
À repris son travail fin mai,
