C... Jean, chauffeur d’automobile, 34 ans

Date de l'accident :-22-6-1914. à

Nature de la lésion : fracture irrégulièrement oblique de l’humérus droit, au-dessous de la partie moyenne, avec grand déplacement irréductible.

Trait dirigé de h en b, d'aen petdeiene.

Plusieurs esquilles du côté externe et postérieur.

Pointe du fragment inférieur fortement luxée en avant et en

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dedans. Une fissure existe sur le fragment supérieur ; elle ébauche l'isolement d’un fragment cunéiforme postérieur.

Par ses caractères, cette fracture se rapproche donc des fractures à trois fragments.

Indication d'intervenir. — Un chirurgien très expérimenté a essayé de réduire par l'extension continue, sans aucun succès. Le blessé arrive 21 jours après l’accident avec des fragments très écartés et pas trace de cal. L’articulation du coude est enraidie ; les doigts ont perdu une partie de leur mobilité.

Opération le 25-7-1914, 33 jours après l’accident. (Elle a dû être retardée pour attendre la cicatrisation d’une plaie du coude).

Aides : MM. Truffert et Foucault. Anesthésie chloroformique.

Prothèse par plaque de Lambotte modifiée, fixée sur la face antéro-externe de l’os par huit vis à tête plate, après calibrage et taraudage des trous.

Voie d’accès : incision antéro-externe de 13 centimètres, à travers le brachial antérieur.

Dénudation des fragments ; libération d’une épaisse couche musculaire interposée ; une petite esquille doit être rejetée.

Manœuvres assez difficiles pour obtenir une bonne coaptation.

Membre maintenu dans une écharpe, coude fléchi à angle droit.

Suites aseptiques normales.

Mouvements des doigts autorisés dès le deuxième jour. Mouvements du bras le onzième.

L'évolution du cal a été contrôlée par des radiographies exécutées 44 jours, 2 mois, 3 mois et demi, 40 mois, 3 ans 8 mois après l'opération.

Résultat immédiat. Bonne correction. Très faible. saillie des vis et de la plaque au-devant de la diaphyse, — esquille posté-’ rieure isolée, entourée d’une vaste nappe d'ossification. |

Au bout de 3 mois et demi, cal ossifié assez volumineux et irrégulier, développé surtout en arrière, dans ia masse museulaire et autour des esquilles libres.

Au bout de 10 mois, cal opaque et régulier.

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Au bout de 5 ans 8 mois, même apparence radiographique ; matériel de suture parfaitement toléré.

Remarque: — On constate au bout de 3 mois et demi que la vis la plus élevée est en place et englobée dans le cal. Sur la radiographie faite dix mois après l'opération, on voit que la tête de cette vis s'est cassée et a glissé jusqu’au niveau de la vis sous-jacente ; elle paraît toujours incluse dans le cal.

Au bout de 5 ans 8 mois, cette tête semble s'être énucléée 4 cal et elle a glissé jusqu'au niveau de la troisième vis.

Résultat fonctionnel. — Ce blessé a été présenté à la Société de Chirurgie le 11-11-1914.

Aucune déformation extérieure visible, Bonne museulature. Fonctionnement parfait des articulations.

En 1915, le blessé a été reconnu bon pour le service armé £ a fait toute la campagne. Il a repris depuis son ancien métier de. chauffeur d'automobile qu'il exerce sans difficulté.

BR... Marie, Veuve D..., 57 ans.

Date de l'accident : 23-12-1922.

Nature de la lésion : fracture légèrement oblique de la diaphyse humérale droite, au-dessus de la partie moyenne, avee chevauchement et luxation du fragment inférieur en dehors.

Etiologie : accident d'automobile.

Traitement : essai de réduction avec l’appareil de Pouliquen, le 3-1-1923, onze jours après l’accident. Le résultat vérifié par la radiographie est très imparfait. :

Indication d'intervenir : réduction impossible.

Opération le 11-1-1923, dix-neuf jours après l’accident.

Aide : M. Oberlin. Anesthésie à l’éther.

Réduction sanglante. Prothèse par plaque de Lambotte modi-

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fiée. fixée au moyen de huit vis à tête plate, après calibrage et taraudage des trous et consolidée par deux cerclages avec lames ‘de Putti-Lambotte.

Voie d'accès : incision oblique antéro-externe de 13 centimètres environ, entaillant largement le deltoïde.

Dégagement pénible du fragment inférieur.

Dégagement très malaisé du fragment supérieur.

Réduction sans difficulté: |

La plaque prothétique est placée très en avant,

’ Suites aseptiques normales.

L'évolution du cal a été contrôlée par : DS radiographies exécutées 4 jours, 4 mois, 2 mois, 3 mois, 5 mois, 6 mois et demi. 9 mois et demi et 1 an.4 mois après l'opération.

Au bout de quatre jours, réduction parfaite et traces d’ossification déjà apparentes autour du cal, correspondant évidemment au travail de réparatién spontané, car l’accident date de vingttrois jours.

Au bout de 4 mois, cal en virole, très volumineux et irrégulier.

Au bout de 2 mois, le cal commence à se régulariser.

La régularisation progresse dans les mois suivants.

Au bout de 6 mois et demi, le cal a pris à peu près son aspect définitif, qui est manifestement obtenu au bout de 9 mois et demi; cal fusiforme englobant le matériel de suture qui est parfaitement toléré.

- Au bout de {1 an 4 mois, apparence extérieure parfaite. Cicatrice normale, souple, non adhérente. Cal cliniquement peu volumineux, mais avec une légère saillie À la face externe.

Résultat fonctionnel. — Mouvements complètement normaux et puissants de l'épaule et du coude, La malade est très AS faite du résultat ; elle peut coudre toute la journée.