FRACTURES DIAPHYSAIRES A TROIS FRAGMENTS

Q... François, journalier, 37 ans.

Date de l'accident : 24-10-1911.

Nature de la lésion : fracture comminutive de l’humérus droit à trois fragments principaux : le supérieur taillé obliquement de R en b et de p en a ; l’intérieur taillé en sens inverse.

Gros fragment Médine cunéiforme à base postérieure une esquille en dehors.

Déplacement très étendu. Le fragment supérieur est luxé au devant de l'intérieur. Ce dernier, fléchi sur l’avant-bras à plus de 90°, bute par son bec contre la surface fracturée du fragment supérieur.

Dans le plan frontal, le bras est transporté en totalité du côté interne ; l’axe huméral tombe en dehors du radius.

Etiologie : tainponnement par locomotive.

En outre, double fracture du fémur, état très grave.

Opération le 13 novembre 1911, vingt jours après l'accident, avec le concours de M. Alglave, (On a dù attendre la cicatrisation des plaies et Le rétablissement de l’état général pour intervenir.) Anesthésie chloroformique.

Réduction sanglante. Prothèse par plaque de Lambotte type fixée par six vis de Lambotte à tête hémisphérique sur la face postérieure de l'os, tout près du bord externe; vissage du fragment cunéiforme.

Voie d'accès : incision postérieure longitudinale, médiane (42 c/m env.) au travers du triceps.

Isolement facile des fragments supérieur et inférieur. Le fragment eunéiforme doit être détaché et déposé momentanément dans une compresse stérile. La petite esquille est rejetée.

Mise en contact des fragments supérieur et inférieur difficile. Remise en place du fragment cunéiforme qu’une vis fixe au fragment supérieur.

Immobilisation du membre par une écharpe.

Suites aseptiques normales.

L'évolution du cal a été contrôlée par des radiographies exécutées 4 mois, 3 mois 1/2, 1 an 7 mois, 3 ans 3 mois, 7 ans 9 mois après l'accident.

Au bout de 1 mois, cal très volumineux et très irrégulier, développé surtout en avant et en dehors, incomplètement incrusté de sels calcaires.

Au bout de 3 mois 1/2, le cal a notablement diminué et ses aspérités s’effacent ; la tête de la vis qui fixe le fragment cunéiforme est englobée dans le cal.

Au bout de { an 7 mois, le cal a encore diminué; il est parfaifaitement régulier, sauf une petite épine persistant du côté externe. Le matériel de suture est englobé et parfaitement toléré.

Au bout de 3 ans 3 mois, la tête de la vis qui fixe le fragment intermédiaire est maintenant appliquée sur le cal et non incluse dans sa masse.

Au bout de 7 ans 9 mois, même aspect,