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Cliniquement, gros cal, indolore, très bon résultat fonctionnel. Blessé présenté à la Société de Chirurgie le 7-5-913 et en février 1915.

D... Jean-Pierre, cultivateur, 31 ans.

” Date de l'accident : 8-10-196.

Nature de la lésion : fracture à trois fragments de l’humérus droit au-dessous de la partie moyenne, avec grand déplacement.

Le fragment intermédiaire cunéiforme est taillé aux dépens de la face postérieure de l'os. |

Le fragment inférieur tend à chevaucher le supérieur dont il est distant: son extrémité pointe en avant et en dedans sous la peau. | |

Le fragment cunéiforme, obliquement orienté entre les deux fragments principaux, reste contigu au fragment supérieur.

Pseudarthrose flottante par interposition musculaire.

; Forte atrophie des muscles de l’épaule, résultant probablement du traumatisme initial.

Etiologie : ensevelissement sous un abri, lésions associées.

Indication d'intervenir : tentatives de réduction sans résultat.

Opération le 12-12-1916, soixante-quatre jours après l’accident, avec le concours de MM. Damas et Salin ; les plaies du bras, très suspectes, ont fait différer un peu l Si térvenons anesthésie chloroformique.

Réduction sanglante. Prothèse par plaque de Lambotte modifiée, fixée par huit vis à tête plate sur le versant interne de l’humérus. END LE PAG |

Tous les trous sont taraudés, saûf pour les deux vis voisines du milieu de la plaque où l’os paraît friable,

Voie d'accès : incision antéro-externe de 11 centimètres passant à travers le brachial antérieur. Le biceps est récliné en dedans.

Dégagement facile du fragment inférieur; celui du fragment supérieur est très difficile, en raison de son volume et du cal qui l’unit au fragment intermédiaire, ar.

Une vaste interposition des tissus fibreux existe entre le fragment inférieur et le fragment supérieur complexe.

En réalité, on se trouve en présence d’une fracture à deux fragments, puisque le fragment intermédiaire est uni au fragment supérieur par un cal. Ce cal, malléable, permet le redressement du fragment cunéiforme et une réduction assez satisfaisante.

- La réduction ne peut être maintenue que par l’apposition d’une plaque sur le versant interne de l’humérus, car le fragment supérieur tend à se luxer en dedans.

Suites aseptiques normales.

Immobilisation du membre par une écharpe, laissant la main libre, pendant vingt-trois jours.

L'évolution du cal a été contrôlée par des radiographies exécutées 8 jours, 1 mois, 2 mois, 3 mois, 4 mois, 5 mois, 6 mois, 7 mois, 2 ans 1/2 après l'intervention.

Au bout de 1 mois, apparition du cal en arrière surtout;

= 2 mois, gros cal en virole, exubérant;

— , 3 mois, le cal se régularise;

2 4 mois, il semble avoir atteint son état définitif; . Les radiographies suivantes ne montrent aucun changement; le matériel de suture est inclus dans le cal et parfaitement toléré,

Bon résultat fonctionnel. Cliniquement, cal de volume modéré, indolore.

Au bout de 3 mois, extension du coude à 135°, flexion à 45°:

— 4 mois, légère amélioration fonctionnelle:

— 5 mois, flexion normale, extension dépassant 135°. Le blessé n’a pas été réformé.

FAN: T Rare OBSERVATION N° 15

T... Adolphe, employé de chemin de fer, 40 ans. Date de l'accident : 21-1-1924.

Nature de la lésion : fracture de l’humérus droit au 1/3 infé rieur en K, avec subdivision du coin intermédiaire postérieur er. plusieurs fragments. Enorme déplacement irréductible. Luxalion du fragment inférieur en avant et en dehors.

Etiologie : accident de chemin de fer (très gros traumatisme).

Indication d'intervenir : un essai de réduction a été fait à Nice sans résultat.

Opération le 30-1-1924, neuî jours après l'accident

Aides : MM. Bayle et Gaston; anesthésie à l’éther.

Réduction sanglante. Prothèse par plaque de Schermann, fixée par quatre vis à tête plate, après calibrage et taraudage des trous, consolidée par un cerclage avec lame de Putti-Lambotte.

Voie d'accès : incision longitudinale médiane postérieure descendant jusqu'à l'olécrane te ouvrant le cul-de-sac sous-tricipital plein de sang. Libération facile du fragment spérieur taillé en biseau aux dépens de la face postérieure.

Il est nécessaire d’extirper trois esquilles postérieures et internes provenant du coin intermédiaire. Libération pénible du fragment inférieur taillé en bec de flûte aux dépens de sa face postérieure.

On peut mettre bout à bout les deux fragments, mais il est indispensable, pour stabiliser la réduction, d’enelaver le segment externe du fragment cunéiforme, qu'on a été obligé de libérer complètement.

Placement en arrière d’une plaque de Schermann à six trous, sautant comme un pont sur la perte de substance résultant du sacrifice des segments internes du fragment cunéiforme, mais maintenant en place le segment externe conservé.

Deux vis fixent la plaque sur le fragment inférieur. Il paraît inutile de mettre une vis dans le troisième trou, car ce trou cor-