C. — Ostéomyélite subaigue
Le signe de Vincent (d'Alger) acquiert une très grande valeur séméiologique dans certaines variétés d'infections osseuses à évolution lente signalées jadis par Claude Martin et décrites plus récemment par le Professeur Lemaître, Ch. Ruppe et Lattès.
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Le symptôme dominant est, là encore, la douleur. Pendant longtemps il existe une discordance remarquable entre l'intensité des douleurs, la modicité des signes locaux d'infection et l’absence de signes généraux.
Dans la majorité des cas cependant, l’anesthésie de la zone du mentonnier est très précoce, signant l'atteinte profonde de l’os. La constatation du signe de Vincent jointe aux renseignements radiologiques commande alors d'intervenir pour libérer le nerf dentaire inférieur.
OBSERVATION N° 6 (Personnelle).
Ostéomyélite subaiguë. Signe de Vincent positif.
15 Octobre.
Mme C.. vient à la consultation pour une tuméfaction du maxillaire inférieur droit. À l’interrogatoire, nous apprenons qu’un mois plus tôt son dentiste pratiqua l’extraction de df par suite d’une gangrène pulpaire. L’extraction fut difficile; six jours après cette intervention, la malade présenta des douleurs, un état subfébrile, et retourna chez le dentiste.
Celui-ci fit un curettage au niveau de d° et l’envoya au dispensaire, où la malade recut des injections antiseptiques.
Le dentiste pratiqua un nouveau curettage et enleva un séquestre du bord alvéolaire. Mais la persistance des douleurs, d’un état subfébrile, décide la malade à consulter à l’'Hôtel-Dieu.
A l'examen on trouve:
Une tuméfaction de la région moyenne de la branche horizontale droite et de la région sous-maxillaire voisine.
Les téguments sont de couleur normale. Le signe de Vincent est très net.
Examen endo-buccal:
Tuméfaction comblant le vestibule droit dans la région de d°-df. On observe une fistule au niveau de d; d“ et d° sont mobiles.
Haleine fétide.
La radiographie :
L’alvéole de d°, déshabitée, est en état d’alvéolyse. Au-dessous, une zone d’ostéite s'étend vers le bas de la mandibule et du côté mésial jusqu’à la région canine. L’inégalité des densités osseuses donne l’aspect d’une ostéomyélite.
Au niveau des apex de d‘-d° on voit un trait de fracture pathologique.
19 Octobre.
Bon état général, mobilité des segments; signe de Vincent positif (+++); l’anesthésie du côté droit est absolue à tel point qu’on peut faire l'extraction de d‘-d° sans anesthésie.
Malgré le B. W. — —— on lui fait un traitement spécifique (sulfar) ; une deuxième prise de sang donne cette fois-ci: B. W. + —— douteux.
Le 30 octobre.
Ablation de deux volumineux séqustres et curettage. Actuellement la plaie est en bonne voie de cicatrisation. Le signe de Vincent persiste toujours.
D. — Ostéite hypertrophique.
OBSERVATION N° 7 (Personnelle).
Ostéite hypertrophique. Hyperesthésie. puis hypoesthésie du dentaire inférieur.
2 Septembre.
Mme M... âgée de 35 ans, vient consulter pour une
tuméfaction du maxillaire inférieur gauche, apparue spontanément il y a quelque temps.
À l'examen:
Tuméfaction de la table externe au niveau de g°-g°.
Peau et muqueuses de couleur normale. Hyperesthésie de l’hémi-lèvre inférieure gauche.
La radiographie montre un foyer d’ostéite hypertrophique au niveau de g°-g°.
5 Septembre:
On pratique l’extraction de g°-g°.
6 Septembre:
On fait à ce niveau un curettage prudent et des lavages.
Les jours suivants la malade présente une hypoesthésie labiale du côté gauche.
14 Septembre:
Des injections de vaccin (Bruschettini), des lavages sont poursuivis jusqu’au 28 septembre.
28 Septembre:
La malade qui a reçu 5 injections, est guérie.
La tuméfaction a diminué de moitié.
La sensibilité labiale est redevenue normale des deux côtés.
12 Novembre:
Guérison complète. La tuméfaction a disparue. À la radio: régénération osseuse.
Il. APRÈS UN TRAUMATISME.
Le malade peut présenter une fracture simple du maxillaire inférieur, facile à examiner et à diagnostiquer.
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Mais il peut s’agir dans les grands traumatismes faciaux, de fractures complexes. Dans ce cas, la recherche du signe de Vincent peut être utile pour faciliter le diagnostic.
Sitôt après l’accident — après un examen rapide du malade — le praticien se demandera: une intervention immédiate est-elle indiquée? Eliminant les lésions viscérales qui peuvent évidemment dominer la scène et commander une intervention d’extrême urgence, du côté de la face, on s’attachera surtout aux signes d’hémorragie et aux signes d’asphyxie.
À ce premier stade déjà, la recherche du signe de Vincent est utile.
Lorsqu'il est positif, il indique à coup sûr une fracture du maxillaire et l’altération du nerf dentaire inférieur — section totale ou partielle de ce nerf. Quelques jours après l’accident, quand l’état de choc a disparu, le diagnostic de fracture est plus facile à ‘poser, en se basant sur les signes cliniques classiques (articulé, trismus, tuméfaction). Or ces signes ne sont pas toujours perceptibles.
Si aucune déformation des arcades dentaires n’est visible — cas d’une fracture engrenée et sans déplacement — le signe révélateur de la fracture peut, dans certains cas, être le signe de Vincent.
Il nous semble utile, lorsqu'on se trouve en présence d’un maxillaire traumatisé, d'examiner systématiquement le territoire des nerfs mentonniers. Des troubles de la sensibilité de ce territoire indiquent que les nerfs ont été lésés, soit qu’il s'agisse d’une hyperesthésie du nerf dentaire inférieur (par élongation), soit qu’il s’agisse d’une anesthésie de ce nerf (par section complète ou partielle). Nous attachons donc une réelle importance au signe de Vincent dans le diagnostié des fractures du maxillaire inférieur. Les désordres nerveux provoqués par la fracture
apparaissent très précocement et peuvent subsister un temps assez long, selon lPimportance des lésions.
OBSERVATION N° 8 (Personnelle).
Fracture double du maxillaire inférieur. Signe de Vincent positif.
Mme C.… vient consulter pour une gêne fonctionnelle survenue seulement 8 jours après un accident, la malade en glissant est tombée sur le menton.
a) Examen exobuccal :
Déformation mentonnière.
La malade ouvre aisément la bouche.
Hypoesthésie de l’hémi-lèvre gauche.
Signe de Vincent très net à droite.
b) Examen endobucecal :
Décalage vertical d’un centimètre entre g° et g*; le trait de fracture passe entre g° et g“.
Le fragment gauche est en position normale et retrouve son articulé.
Le fragment droit mobile, abaissé d’un centimètre, ne peut retrouver l’articulé malgré les tractions qu’on exerce sur le menton. Cette irréductibilité du segment droit fait penser à une fracture associée du condyle (car ce genre de fracture se produit souvent dans des chutes sur le menton). Mais l’examen de la malade nous révèle que le signe de Vincent est positif à droite.
Il s’agit donc d’une fracture plus bas située: soit à la base de la branche montante, soit à la partie postérieure de la branche horizontale.
La radiographie donne raison à l’interprétation du signe de Vincent et montre, en effet, en arrière de la dent de sagesse (d°) un deuxième trait de fracture presque vertical et allant de la crête alvéolaire jusqu’à
‘IN à
op
l'angle de la mâchoire, sans déplacement des fragments.
