chapitre 119 le Soranus de jrrespond au

ot wtpl oî(yYi[j.aTo;ü(7Tépaç», on lit « «lîe j^tipoupfo? Sm .

Nous avons décrit dans le livre III les soins à donner aux femmes qui ont des couches difficiles.

Mais si par ces moyens le travail de l'accouchement ne s'améliore pas, nous avons naturcllemtnt recours à la chirurgie.

Avant c’en venir là, on doit considérer si la femme a des chances en sa faveur ou non; et si elle peut être sauvée, alors nous employons la main, sinon nous nous abstenons d'opérer. Or, celles qui sont dans des conditions funestes tombent dans la léthargie, dans des défaillances, et sont difficiles à rappeler à elles-mêmes ; et lorsqu’elles sont ranimées par des cris, après avoir faiblement répondu, elles s’assoupissent de nouveau. Quelques-unes ont des convulsions, ou agitent leurs nerfs, ou tombent dans l’abattement; on sent le pouls fortement gonflé, mais languissant et faible.

Celles au contiaire, qui peuvent être sauvées, n’éprouvent rien de semblable.

La femme étant donc couchée à la renverse sur un lit et pendante sur le bord, des lemmes ou des servantes contiennent de chaque côté les jambes élevées; et s’il ne s’en trouve pas présentes, on attache au Ut par quelques liens le thorax de la malade, afin que le corps n’obéisse pas aux efforts de traction de manière à paralyser la force de cette traction. Ensuite on fait

42 LXV. — DE l’EMBRYULCIE ÉT DE L’ÉMBRYOTOMIE. on fait une incision moyennant un scalpel et on prépare sa prise ; celui-ci après avoir été chauffé et huilé sera introduit doucement, protégé par la main gauche, dont les doigts sont fléchis, jusqu’à ce qu’il parvienne à un espace vide. On introduira un autre crochet du côté opposé au premier, pour que la traction devienne égale et ne soit pas déviée d’un côté, ce qui produirait l’enclavement de l’enfant. Les crochets seront confiés à un aide exercé auquel on recommandera de faire des tractions douces pour ne pas lacérer l’enfant ni lâcher prise.

Lorsque les tractions devront être interrompues, il faudra maintenir les crochets dans leur tension, non seulement dans la direction droite, mais inclinée transversalement, comme on procède dans l’avulsion des dents, de façon que par ce changementde direction, lefœtus dilate les parties et soit facilement extrait. Pour aider cette manœuvre, il faut introduire le doigt indicateur entre l’orifice et la partie saisie et le tourner tout autour d’elle comme si on enlevait la peau, le diriger vers la partie déviée en l’arrosant d’huile chaude ou autres préparations mucilagineuses, dont nous avons parlé. Si le fœtus ne cède pas à la traction des crochets et ne peut être extrait, on placera d’abord un des crochets plus haut, puis l’autre de même, jusqu’à ce que tout le corps fœtal ait passé. Si une main est prolabée et que le fœtus en avançant s’est enclavé, et qu’elle ne peut être repoussée, et si déjà il a succombé, ce que l’on voit par l’absence de rougeur et de chaleur et de pulsations, la couleur livide et le froid, on l’entourera d’un linge pour qu’il ne s’échappe pas en glissant et on l’attirera un peu, en tenant solidement la partie sortie pour que celle au-dessus puisse être vue plus facilement; on fera l’amputation du bras dans l’articulation de l’épaule (1); le corps ayant été tourné avec les doigts sera extrait avec les crochets.

Si les deux mains sont sorties et ne peuvent être réduites, et

(1) Celse agissait plus judioieusement.en faisant dans ces cas la décollation.

SORANUS D’ÉPHÈSE, ACCOUCHEUR. 43

MOSCH ION.

AËTIÏÏS.

PAUL D’ÉGINE

s’il n’y a pas de tumeurs ou des excroissances calleuses, ou toute autre cause dont nous avons parlé plus haut, Quelle qu’elle soit, on l’éloignera avec la pince ou le scalpel polytome, comme 11 sera dit plus bas. Si une membrane obstrue l’oriflce utérin (la vulve) on l’incisera, comme cela sera dit en parlant des femmes imperforées. Si le chorion à inciser oppose une forte résistance, on essayera de le tendre avec une pince, on l’incisera avec le bistouri en forme de lance qu’on appelle scolpomachcerium , ou un autre instrument analogue; on dilatera ensuite avec le doigt et on préparera une ouverture suffisante pour le passage de l’enfant. Si la tête de l’enfant obstrue le passage, il faut le tourner sur les pieds et l’extraire ainsi (1); s’il résiste au point do ne pouvoir être repoussé vers la profondeur, on appliquera l’em-

TY){ ^lOîtrpac wpoTtpov xaTavouïieaî oitoiov eorrl to lyuçToxia; atviov, * etc,, le chirurgien moyennant le dioptre, verra d’abord quelleestla causededystocie. Cette version n’a pas été conservée par Ermerins :

dans sa priface, ni dans la lettre critique; le dioptre existait déjà à cette époque sous doux formes trouvées à Pompei qu’on peut voir au musée do Naples et qui sont reproduites dans les

planches qui accompagnen

(1) Version podalique pour la première fois conseillée dans une présentation crânienne.

écarter les grandes lèvres par un aide, et on dirige vers l’orifice de l’utérus la main gauche rétrécie par une réunion vigoureuse des doigts et enduite d’un corps gras. On dilate cette ouverture et on y répand de l’huile pour la relâcher, puis on cherche l’endroit où l’on devra fixer l’embryulque.

Or, les endroits propres à cet objet, dans les cas où la tête se présente, sont les yeux, l’occiput, le palais do la bouche, le menton, les clavicules et les parties qui se trouvent sur les côtés et vers les hypochondres : dans les cas de présentation par les pieds, ce sont les os pubiens, les espaces intercostaux et encore les clavicules. Il faut ensuite saisir de la main droite l’embryulque en cachant sa courbure avec les doigts et l’insinuer doucement dans la main gauche, puis le ficher dans un des endroits désignés en poussant jusqu’à ce qu’il ne rencontre plus d’obstacle ; un second embryulque sera placé à l’opposé de celui-ci, afin que la traction su fasse équilibré ou sans pencher plus d’un côté que de l’autre. Après cela on doit tirer d’une manière égale non pas 'seulement en droite ligne, mais d’un côté et de l’autre comme on fait pour l’extraction des dents ; et il ne faut pas qu’il y ait de temps d’arrêt pendant la traction. On doit aussi introduire l’index, ou même plusieurs doigts enduits d’un corps gras, entre l’orifico de ia matrice et le corps qui s’y trouve enserré, et le tourner tout autour comme pour opérer un décollement. Si

44 LXV. — DE L’EMBRYULCIE ET DE l’EMBRYOTOMIE. si le fœtus ne cède pas aux tractions, les deux bras seront désarticulés à l’épaule. Si la tête est trop volumineuse et ne cède pas, il faut l’ouvrir avec le scalpel dont nous nous servons pour l’ernbryotomie, ou avec le couteau avec lequel nous faisons l’excision des polypes, que l’on introduit en le protégeant avec l’index et l’auriculaire. Si l’enfant est hydrocéphale, il faut faire une incision pour qu’après l’évacuation du liquide, la tête se réduise de volume et s’affaisse. Si l’enfant a une tête proportionnellement trop grande, celle-ci se réduira facilement sous

291 la pression de la main quand les parties sont molles, sinon, on incisera le crâne au sommet ou à une autre place, car le cerveau étant évacué, la tête s’affaisse. Les lèvres de la plaie seront réclinées, les fragments d’os brisés enlevés avec la pince qui sert à l’extraction des dents, ou avec celle qui sert à extraire les fragments d’os. Si c’est le volume de tout le corps qui empêche qu’il ne cède aux tractions, les bras étant appuyés sur les côtés de la matrice, il faut appliquer le couteau au col, cherchant un espace vide entre la matrice et le fœtus , le sang ayant été évacué, le corps devient plus mince.

Il faut ensuite inciser toute la tête, ouvrir les espaces intercostaux et inciser le poumon; souvent le thorax est augmenté de volume par des humeurs qui le remplissent. Il faut avec les doigts, briser les articulations de la poitrine, le sternum et les clavicules, car la poitrine s’affaisse quand elle n’est plus soutenue par les clavicules.

292 Si le corps ne se réduit pas, l’abdomen devra être incisé aussi, il peut arriver que l’enfant soit atteint d’hydropisie, l'évacuation du liquide réduit son volume et l’amincit. Si quelque tumeur intérieure est la cause de l’augmentation de volume do l’abdomen, il faudra l’extraire avec Iqs autres viscères et vider tout le corps. 11 faut agir de même si l’enfant se présente parles pieds ; si les bras sont repliés en haut, il faut les couper et inciser la tête ; si elle est trop volumineuse, la briser, ce qui dans cette présentation est plus difficile, puisqu’elle est cachée plus haut. C’est avec la main droite qu’on doit saisir et extraire les pieds, il faut se servir de la main gauche pour diriger la

SORANUS d’ÉPHÈSE, ACCOUCHEUR.

ÏIOSCHION.

AËTIÜS.

bryulque dans l'orbite, dans la bouche ou le menton et on l’extraira ainsi:

le crochet tenu de la main droite, sera introduit protégés par les doigts de la main gauche jusque dans la cavité utérine et fixé dans les lieux dits plus haut ; un autre crochet sera appliqué do la même manière nu côté opposé, afin que la traction soit égale, non inclinée et plus sûre, car un des deux crochets peut glisser pendant les tractions et lâcher le fœtus.

Les tractions seront faites également, non directement mais obliquement; le doigt enduit d’un corps gras sera introduit entre l’orifice utérin et le membre fœtal qui l’obstrue, et conduit tout autour. La moitié de i’enfant étant sortie, les crochets teront fixés alternativement sur des parties plus élevées.

Si la tête est naturellement trop volumineuse, ou hydrocéphale, on l’incisera avec un instrument tranchant qu'on appelle polytome, ou avec un scalpel ordinaire; et quand el.e' se sera affaissée elle sera extraite. Si elle ne cède pas encore, tout le sinciput sera brisé et ies os extraits avec les doigts. Si un-os est saillant, il sera enlevé avec la pince â os ou à racines (de dents) et on appliquera au corps une pince à extraction et on le fera sortir. Lorsque la tête se présentant, c’est le thorax qui est arrêté à l’orifice utérin, on introduira le couteaupointu ou le scalpel polytome protégé par deux doigts, on l’enfoncera dans un espace iutercobtal près do la clavicule jusque dans la profondeur pour que la

I>AUL D'ÊGINB.

l’instrument obéit comme de raison, il faudra le reporter sur des parties plus élevées et faire ainsi jusqu’à l’extraction complète de l’embryon.

Quand le bras se présente et que le resserrement empêche de le repousser, il faut l’envelopper de chiffons pour qu'il ne glisse pas et je tirer un peu, puis le détacher tout entier de l’épaule.

On doit faire de même si les deux bras se présentent. On doit do même aussi couper les jambes aux aines si elles se présentent et si le reste du corps ne les suit pas ;

puis on s’applique à extraire ensuite Je reste du corps. Lorsque la tète so trouve trop grosse et qu’il en résulte un enclavementparce que l’embryon est hydrocéphale, il faut perforer le crâne avec uno spathe à polype, ou avec un poinçon, ou avec un bistouri pointu caché entre les doigts, afin qu’étant vidée elle puisse sortir ; si la tête est naturellement grosse, on ouvre de même le crâne et onlo concasse avec les pinces avec lesquelles on extrait les dents ou les os ; et si les os font saillie il faut aussi les enlever. Lorsque la tête est déjà sortie et que c’est le thorax qui se trouve enclavé, on doit ouvrir avec le même instrument les parties voisines des clavicules jusqu’à ce qu'on arrive dans la cavjté, afin que l’humeur étant évacuée, le thorax puisse sortir; mais s’il ne sort pas encore, il faut rompre et enlever les clavicules elles-mêmes, et alors le thorax sortira.

Lorsque le ventre est ballonné par suite de la mort du fœtus ou parce qu’il

46 LXV. — DE L’EMBRYULCIE ET DE L’EMBRYOTOMIE , tête du dedans, car si la tête est renversée, elle s’arrache souvent (1).

Il est difficile de comprendre pourquoi la main gauche se prête mieux aux extractions par la raison qu’avec elle on attire les serpents; les deux choses sont fausses. Est apte à cette opération celle qui est introduite comme nous l’avons montré.

293 Les enfants en présentation transversale et pliés en double dont la situation ne pourra être rectifiée devront être incisés dans la partie qui est à l'orifice, dans l’abdomen, aux aisselles, aux espaces intercostaux, à la région rénale, aux hypochondres. Si l’enfant est mort et trop volumineux, il est dangereux de le sectionner totalement dans (l’utérus) il est avantageux de sectionner les parties à mesure qu’elles sortent dans les articulations, car les os sont lisses dans les jointures et faciles à détacher. Il faut rapporter ensemble les parties extraites et voir si on n’a rien laissé. Après une extraction maladroite par les pieds la tête peut être arrachée; elle est saisie difficilement à cause de sa forme ronde et puisqu’elle remonte dans la cavité utérine. Dans un cas pareil, Sostrate, voulant agir comme pour (l’extraction) d’un calcul, introduisit l’index de la main gauche dans l’anus, la main droite sur l’abdomen, tenta de comprimer la tête pour la pousser dehors, ne voyant pas que le doigt introduit dans le rectum ne pouvait atteindre la tête, caria vessie n’étant plus sous la main, l’utérus se retire beaucoup, comme

294 nous l’avons montré plus haut. C’est pourquoi il faut introduire la main, saisir la tête, l’amener vers l’orifice de la matrice, y introduire un crochet et l’extraire. Après l’extraction du fœtus moyennant les crochets et son morcellement (dans la matrice), il faudra, moyennant des injections, relâcher et calmer les parties qui ont été irritées par les violences. S’il y a une hémorrhagie, ou s’il s’en produit une, on emploiera les remèdes convenables. Prescrire des remèdes propres à accélérer

(1) Voilïi un texte bien ancien en faveur de l’utilité de fléchir la tête dans l’extraction par les pieds, si bien démontrée par M. Champtier de Ribes. (Tbése, concl., II.)

SORANÜS D’ÉPHÈSE, ACCOUCHEUR.

MOSOHION.

AËTIUS

PAUL D’ÉGINB.

poitrine s’affaisse par l’éracuationdes humeurs.

Si après la sortie du thorax le ventre de l’enfant est gonflé, et présente la forme d’un abdomen hydropique, on suivra les mêmes règles pour inciser le ventre et en extraire -les intestins. Si une main est sortie des parties génitales, on en fera l’amputation dans l’articulation de l’épaule ; à cet effet, la main prolabée sera entourée d’un linge, attirée énergiquement pour que l’articulation soit amenée, les'plis des lèvres seront écartés et l’articulation ouverte avec un scalpel et le membre enlevé,la tête dirigée (sur l’orifice) et le fœtus extrait. Si les deux mains sont procidente8,le3 deux bras seront amputés ; la tête sera écrasée etl’enfant extrait. Si c’est le ventre qui fait obstacle à la sortie (dans une présentation podalique), on enveloppera les jambes avec un linge et on les attirera énergiquement pour que le pubis paraisse à l’extérieur, afin que le ventre puisse être incisé. Si une des extrémités est relevée vers le fond de la matrice, on entourera l’autre avec un linge, on l’attirera avec énergie, on écartera les lèvres et on amputera le membre (rélevé) dans la région inguinale. Si le fœtus se présente en double et ne peut être redressé, si c’est la tête qui est le plus près de l orifico, on brisera les os sans enlever la peau, on fixera un crochet dans une partie de la tête pour en faire l’extraction, on dégagera les cuisses et on sortira ainsi l’enfant. Si les cuisses sont plus près de l’orifice, on les coupera

esthydropiqup,on le vide par ta même méthode et en même temps les intestins eux-mêmes.

Ceux qui (se) présentent (par) les pieds sont facilement dirigés par leur inclinaison vers l’ouverture de l’utérus, et si le ventre ou le thorax s’enclavent, on les attire (après les avoir entourés) de chiffons et on évacue les matières qu’ils contiennent par le même mode d’incision. Mais si toutes les autres parties .étant enlevées, la tête remonte et se trouve retenue, il faut introduire la main gauche et la porter jusqu’au fond de l’utérus si la dilatation du col le permet, puis, après avoir recherché la tête, la faire rouler avec les doigts vers l’orifice. Ensuite, ayant fixé un ou deux embryulques, on n’emploie pas la force, de peur d’enflammer le col de l'utérus; mais on doit faire usage d’injections grasses abondantes, do bains de siège, de lotions et de cataplasmes, afin que le col se dilate et que la tête soit évacuée comme il a été dit, Quant aux fœtus qui présentent les flancs, s’ils peuvent être redressés, on se sert des méthodes décrites ; s’ils ne le peuvent pas, on coupe le fœtus lui-même en dedans tout entier, et on l’extrait par morceaux on faisant bien attention qu’il n’en reste pas à notre insu quelque portion à l’intétérieur.

Or, après l’opération, il faut employer les moyens usités daus Tluflammation de l’utérus; ets’il survient une hémorrhagie, vous connaissez aussi son traitement.

48 LXV. — DE L’EMBRYüLCIE ET DE I/EMBRYOTOMIE. raccouchement, comme d’autres et des disciples d’Hippocrate rbntfait, est agir sans réflexion, car ni les feuilles de laurier desséchées infusées dans de l’eau bouillante, ni' le dictame, ni les baies de cèdre avec de l’anis et du vin doux vieux, ni les concombres couverts de cire et attachés avec de la laine rouge aux lombes ne peuvent accélérer l’accouchement. Les moyens exposés ci-dessus enlevant l’obstacle (la maladie) accélèrent l’accouchement.

<.,. rà Jè itpoetpT,p.Éva PoïiSïipiaTa Xûovta rh iraOc.'; xai tv.v èÇ auTOÜ Juixip'jfiav

MOSCHION.

PAUL D’ÉGINE(I)

dans l’articulatibn de la hanche, ou attirera ainsi le pubis pour que ia tête qui reste soit facile à briser. Si l’obstruction produite par la duplicature du fœtus est plus tenace, les pieds plus procidents, la tête sera coupée dans les articulations vertébrales, on ouvrira le thorax et on attirera les pieds et si les membres ayant été coupés la tête est retenue (dans la matrice), la main gauche enduite d'huile sera introduite dans le fond de la matrice, la tête sera amenée peu à peu à l’orifice de la matrice où elle sera maintenue pendant qu’on y im • plantera un ou deux crochels. Les régions les plus favorables pour cela sont : à la tête, les yeux, les orifices auriculaires, la bouche, la mâchoire inférieure ; au thorax, les aisselles, les clavicules, les hypochondres, la cage thoracique, les articulations vértébrales, la gorge; à la région inférieure, le pubis, les parties génitales chez les filles. Si l’orifice (le l’utéius est enflammé, fine faut pas user de violence, mais faire d’abondantes injections de corps gras, d'infusions de même nature, faire usage de cataplasmes, et quand l’inflamoiation se sera apaisée, l'orifice de la vulve détendu, on extraira le fœtus comme nous l’avons dit. Quand le morcellement du fœtus aura été complet, il faudra rassembler ses membres afin de voir si aucun ne manque, si rien n’est resté oublié dans la matrice ; alors on s’empressera de faire la délivrance.

(1) Qui ne voit que Paul d’Éaine donne dans ce cha¬

pitre les préceptes publiés par Soranus six siècles avant lui ; mais quelle pâle copie d’un tableau de mal-

B indiqué par le co-

SORANUS D’ÉPHÈSE, ACCOUCHEUR.