LXII. — DES CAUSES DE DYSTOCIE

267 II a tort de ne pas décrire toutes les causes de dystocie. Dans son ouvrage sur les accouchements, Hérophile dit que les accouchements difficiles sont fréquents. Simon Magnétus a observé que sur cinq femmes trois accouchent difficilement; que l’accouchement devient difficile quand le foetus se présente transversalement, quand le col de la matrice et son orifice ne se dilatent pas suffisamment, quand la membrane qui entoure l’enfant, dans laquelle le liquide est contenu, est trop épaisse ou ne se rompt pas avant l’accouchement. Il raconte qu’on a vu des enfants qui sont nés avant que les membranes n’aient été rompues, mais qu’ils sont sortis difficilement ; que l’accouchement peut devenir difficile parce que l’utérus ou son orifice sont faibles, kais il ne peut pas*se faire que l’utérus soit affaibli au col; des choses extérieures : accidents, actes, un,abondant écoulement d’humeurs sanguinolentes, peuvent rendre l’accouchement difficile; la distension de l’utérus par le fœtus peut rendre l’accouchement lent; le froid, la chaleur, une tumeur ou des abcès dans les intestins ou dans l’hypogastre, l’excavation des lombes ou de l’épine dorsale peuvent être

268 cause d’un accouchement difficile, ainsi que l’embonpoint dans Tabdomen ou dans le bassin, par les pressions qui sont exercées sur la matrice, enfin la mort du foetus; telles sont les causes énumérées par Hérophile. Andréas, dans le livre adressé à Sobius, qui n’est qu’une lettre, s’accorde avec ce que dit Hérophile; il ajoute à ces causes l’état de résolution et de faiblesse des fœtus, car ceux-ci n’exerçant aucune pression, rendent l’accouchement plus difficile. Herophilus Demetrius combat ces idées. Les causes de l’accouchement difficile, dit-il, se trouvent tantôt chez la parturiente, tantôt chez le fœtus, tantôt dans les parties qu’il doit traverser pour naîirè. Du côté de la mère, l’accouchement peut devenir difficile par une cause psychique, vitale où corporelle. La cause psychique peut provenir de la tristesse, de la joie, de la crainte, de la terreur, d’une faiblesse ou d’un

. manque d’énergie trop considérables. Quelques femmes, amollies par le plaisir, ne font pas d’efforts; l’accouchement ne

SORANUS D’ÉPHÈSE, ACCOUCHEUR.

MOSCHION.

l’enfant est hydropique, bossu, malade, gonfle ou inopt, ou si la présentation n’est'pas naturelle.

Ch. 146. — Comment et de combien de manières se présentent les enfants à leur naissance ?

Ily a quatre espèces de présentations : par la tête, par les pieds, par le flanc, ou en double ; il y en a de chacune plusieurs variétés. Le fœtus qui se présente par la tête peut être arrêté è l’oriflce de l’utérus quand le reste du corps a une autre direction (est tourné ESTpap.- (Atvov). Celui quise présente ainsi peut appuyer sur l’oriflce avec violence, ou s’y appuyer à peine. Il peut avoir une situation obiique qui ne peut être corrigée. Quelquefois une main sort, tandis que la partie du corps qui est dans la matrice a les pieds jointsou écartés. Un autre mode de présentation est celui où les pieds étant dans une direction normale, les mains sont sur les côtés, ou jointes, retroussées en haut, ou les jambes déviées de l’orifice sont repoussées en arrière, ce qui quelquefois retarde la sortie de l’enfant, quelquefois ne la retarde pas. Quelquefois un pied, quelquefois les deux, quelquefois les deux mains sont tournées vers la tête. Quelquefois les pieds écartés l’ùn de l’autre appuient sur les parties opposées de la matrice. Quelquefois, les jambes étant pliées, l’enfant est force de sortir par les genoux. Quelquefois l’enfant se présente par les fesses, comme assis

AËTIÜS.

l’utérus. Les matières fécales retenues dans l’intestin ou l’urine retenue dans la vessie peuvent aussi causer un obstacle.

Quelques-unes, affaiblies par un âge avancé accouchent difficilement, d’autres accouchant pour la première fois, sont para lysées par la peur, ou ne savent s’aider faute d'expérience. Le fœtus peut être trop gros de tout le corps ou de l’une de ses parties ; souvent c’est la tête, la poitrine ou le ventre qui ont pris un trop grand développement ; il peut y avoir des jumeaux qui veulent sortir ensemble et qui appuient sur le col. Le fœtus peut être mort et ne prêter aucune aide i la parturiente; il peut s’élre tuméfié après sa mort et être en présentation contre nature. La présentation normale est celle où il sort par la tête, les mains appliquées, étendues sur les ouioses. Une présentation contre nature est celle où la tête appuie sur le côté droit ou sur le côté gauche de l’utérus, quand il y a procidence d’une main ou des deux ; quand les cuisses sont écartées l’une de l’autre.

Une présentation moins fâcheuse est celle des pieds, surtout si les mains •sont étendues le long des cuisses. Les enfants qui se présentent par un pied, l’autre étant retenu, ceux qui s’appuient sur un des points de la vulve ont ur.e mauvaise direction, ainsi que ceux qui ont les mains relevées. Ceux qui se présentent objiquement ont une situation moins défavorab'e; ceux-ci peuvent venir do trois manières ditférentes.

PAUL d’égine.

cause de la sécheresse des parties.

Les choses externes sont :1e froid qui resserre (les tissus), la chaleur trop grande qui amollit les forces; ou un autre événement qui arrive fortuilement.