LXIX. — DES CAUSES DE DYSTOCIE

peut'se faire puisqu’elles ne soutiennent pas et n’aident pas la contraction.

"69 De même, quand il existe un manque d’énergie de la volonté, les contractions deviennent moins intenses, comme chez les femmes frappées d’apoplexie ou tombées en léthargie comme chez celles qui croient ne pas être enceintes. Les causes vitales sont la crudité, un appétit dépravé, la débilité générale, la difficulté de respirer et la suffocation utérine. Les causes corporelles sont un embonpoint trop considérable qui cause une atonie des organes, un passage trop charnu qui reste étroit; une difficulté provient d’une trop grande abondance d’humeurs qui affaiblissent le corps et rendent les passages étroits.Les humeurs âcres et inertes n’excitent pas le corps, et les humeurs épaisses causent aussi des difficultés.

270 Les unes stimulent trop les efforts (itv£up.œ), les autres trop peu. Les femmes d’une taille élevée accouchent difficilement; celles qni sont larges en haut sont étroites en bas, ce n’est pas la forme normale du corps. Un état maladif de la substance de lutérus peut aussi rendre l’accouchement difficile : inflammation, suppuration, excitation, paralysie et torpeur. Ces causes ont été appelées causes corporelles, puisque c’est le corps (de la femme) qui les produit. Les causes qui dépendent dufœtus sont: le volume exagéré de tout ou d’une partie du corps, une tête trop grosse, la tuméfaction de la poitrine ou de l’abdomen. Les enfants bien conformés peuvent être trop gros, les enfants peuvent aussi être mal conformés. Le nombre des enfants renfermés dans le sein de la mère peut aussi causer uù accouchement difficile; ils peuvent être deux et même trois; deux peuvent se présenter à la fois et s’engager ensemble dans l’orifice utérin . L'enfant peut être mort et ne pas aider au travail (1).

271 Après sa mort, il peut s’être gonflé. L’enfant peut aussi être dans une présentation contre nature (2). La présentation nor-

(1) Celle erreur n’a élé dissipée que par A. Petit. Voy. Traité des maladies des femmes enceintes, elo. Paris, an VII, t. I, p. 276.

(2) Ilafa ^uffiv eoxn|*«Tioe«i. Comme ce verbe se présentera souvent dans le

MOSCniON.

et plié on double. Quelquefois il vient on double d’uue autre manière : les pieds so présentant avec la tête- à l'orifiee jJe la matrice ; d’autres fois le fœtus est situé obliquement, il appuie sur un des côté de ia matrice; quelquefois il est couché sur le dos ou sur les dents (prés, de la face?); c’est ainsi qu’il peut être en double et en danger.

Ch. 147. — Des présentations ci-dessus, quelles sont celles qui sont désirables, qui sont naturelles?

■ Celles ou il sa présente par la tête, où la tête se trouve de suite dans i’orifioe, où les mains sont appliquées sur les parties latérales (du tronc).

Ch. 148. — Quelles sont les présentations qui se rapprochent le plus des présentations normales?

Celle où le fœtus se présentant par les pieds, les mains sontappliquées sur les côtés. La sagefemme ne devra pas se presser do l’extraire (1) ; mais quand il aura commencé à progresser, elle introduira sa main pour attirer les (mains de l’enfant), pour les amener afin que les bras ne so relèvent pas et n’adhèrent pas dans la matrice. Mais à ces présentations celle par la tête est préférable.

ABTIÜS.

inclinés sur un des flancs ou sur le ventre. L’inclinaison sur un des côtés est plus favorable, car l’accoueheur a plus de place pour sa main pour le tourner sur la tête ou sur les pieds. Ceux qui sont pliés en double sont en la plus mauvaise présentation, surtout s’ils sont piiés dans les lombes. Ils peuvent être en double de trois manières :

la tête et les jambes peuvent appuyer ensemble sur l’orifice ; ou bien c’est le ventre ou les lombes.

S’il s’appuie par le ventre c’est pins facile, la paroi est ouverte, les viscères sont enlevés ; le corps s’affaisse et le changement de la direction du corps est plus facile (à opérer).

Les causes extérieures qui peuvent rendre l’accouchement difficile sont:

la saison froide de l'hiver qui resserre les orifices, ou la trop grande chaleur qui relêche (les tissus).

(I) Précieux (

22 I LXII. — DES CAUSES DE DYSTOCIE, male est celle par la tête, les mains étendues le long des cuisses et l’enfant sortant directement. Une présentation anormale est celle où la tête est inclinée vers le côté droit ou le côté gauche de l’utérus et s’y appuie, quand une main ou les deux sont prolabées et que les cuisses sont écartées l’une de l’autre. De ces présentations la moins défavorable est celle par les pieds, surtout si l’enfant s’avance directement les mains étendues le long des cuisses. Si une des extrémités inférieures est sortie quand l’autre est encore dans la matrice, ou si le foetus est en double et appuie contre un point de la matrice, il faut le remettre en une direction droite et faire de même si les deux mains sont relevées en haut. Des deux autres présentations, la préférable est la transversale qui peut se faire de trois manières : par le côté droit, le côté gauche, ou le ventre ; la meilleure est celle où le fœtus se présente par un des flancs, car elle donne à la main de l’accoucheur le plus de place pour faire la version sur la tête ou sur les pieds.

Ceux qui se présentent en double ont une très mauvaise présentation ; la plus mauvaise est celle où ils se présentent par les fesses. Les enfants pliés en doublé peuvent se présenter de trois manières : par la tête et les jambes, l’bypogastre, les fesses. Quand l’abdomen de l’enfant est près de l’orifice, cela est avantageux car quand il est incisé et les intestins retirés, le corps

texte, il nous paraît nécessaire de dire pourquoi, dans la traduction, nous avons préféré le mot de présentation à celui de position. Dans une note que nous avons demandée à notre savant confrère et ami, M. le Dr Guardia, nous trouvons ce qui suit ; Le thème oxviiüaT signifie proprement : manière d’être, de se tenir, figure, position, attitude ; il a donné le thème nominal et le

thème verbal Or, l’auteur nous paraît avoir voulu exprimer non

l’attitude absolue, mais celle par rapport îi l’ouverture pelvienne, c’est-à-dire le mode de présentation qui commande le mode suivant lequel l’enfant traversera les voies génitales ; dans la pensée de l’auteur, il ne peut avoir été question de ce qu’aujourd’hui on appellepostïton, qui exprime le rapport plus précis qui existe entre un point déterminé d’une région foetale et le cercle pelvien: présentation crânienne en position occipito-iliaque gauche ; l’un genre, l’autre

SORANUS D’bphÈSE, ACCOUCHEUR.

MOSCHION.

Ch. 149. — Quelles sont les causes extérieures de l'accouchement difficile 7

Souvent c’est un froid intense, une chaleur trop grande, ou une profonde misère.

Ch. 150. — Comment le chorion peut-il empêcher taccouchement ?

Par la lenteur avec laquelle il se détache du fond de l’utérus, par les adhérences qui rendent son expulsion difficile; son peu do résistance qui lui permet de se rompre avant son temps et de laisser écouler le liquide qu’il renferme, qui était préparé pour lubrifier les parties pendant le passage de l’enfant.

Ch. 151. — Quelles sont les causes autres que celles décrites (ci-dessus) qui peuvent empêcher l'accouchement ?

La faiblesse de l’enfant qui l’empêche de coopérer aux efforts de la parturiente ; la mort de l’enfant, la petitesse de sa tête qui ne lui permet pas de dilater l’orifice, ni à la sage-femme de la saisir facilement.

Telles sont les causes de l’accouchement difficile que moi, Moschion et d’autres avons fixées ; mais Soranus en a ajouté d’autres ; il a dit que l’accouchement pouvait être empêché par le resserrement et la sécheresse des parties, par... par l’abondance des humeurs par la faiblesse causée par une perte de sang de la parturiente; il a parlé de

PAUL D’ÉGINE

24 LXir. — DES CA,US.ES DE DYSTOCIE,

s’affaisse et la version se fait facilement. Une monstruosité peut aussi être cause de difficultés, ainsi que la dénudation des os qui peuvent Wesser l’utérus; la dénudation des os peut être le résultat de la putréfaction, qui arrive rarement. Mais souvent l’opérateur peut dans le moment de l’estraction dénuder par maladresse les os qui blessent la matrice. Les voies que l’enfant doit traverser peuvent causer des difficultés par l’étroitesse de l’oriflceoudu col (1). Les femmes qui en raison de leur âge n’ont pas encore atteint leur complet développement peuvent avoir la matrice petite comme le reste de leur corps.

Plusieurs causes peuvent faire que l’utérus ait l’orifice étroit, le col petit; elles peuvent avoir conçu et accoucher avant que l’utérus n’ait acquis son volume complet, sa cavité, l’ampleur normale. Gela peut être le résultat d’une disposition ou d’une constitution particulière. Quelques-unes ont naturellement la matrice petite, comme d’autres femmes ont petites certaines autres parties du corps. L’accouchement peut être rendu difficile par l’obliquité du col, une excroissance de chair sur cette partie ; l'orifice peut avoir été altéré par l’inflammation, des suppurations ou des indurations. I.es membranes trop résistantes peuvent ne pas se laisser rompre par le fœtus, ou elles peuvent se déchirer trop tôt, laisser écouler le liquide qu’elles renferment, et qui est destiné à lubrifier les voies pour rendre plus facile le passage du fœtus. Une autre cause de dystocie peut résulter d’une conception tardive après un long veuvage, une faiblesse causée par un âge avancé.

274 D’autres accouchant pour la première fois, n’ayant aucune expérience delà douleur, ne savent y faire coopérer leur corps. Tout cela sont des causes de dystocie. Les matières fécales et les urines accumulées peuvent devenir cause de gêne, un calcul vésical peut exercer une compression sur la matrice et retarder l’accouchement. Les membranes peuvent être difficiles à

(l) Le col est le canal vaginal. Voy. Descript. des org. génitaux. Sor., cap. III, reproduite par Oribase, t. III, 369., éj. Busseraaker et Daremberg, et Moschion, oh. VI, etc.

SORANUS D’ÉPHÈSE, ACCOUCHEUR.

1 occlusion de l’orifice par des tbrombus sanguins, des imperforations, des écoulements, des hémorrhagies et autres (accidents) semblables, par la mort du fœtus, sa situation oblique ou contre nature, par la procidence des mains ou des pieds, le nombre (trop considérable) des enfants, quatre ou cinq.

d’éginE.