ILXIII. — Diagnostic des causes de dystocie

276 Des causes de dystocie dont il a été parlé, les unes sont reconnues par elles-mêmes, les autres non. La tristesse immodérée et les autres causes psychiques sont découvertes par l’interrogation; loin de favoriser l’accouchement, elles le rendent plus lent ou le retardent. Le sommeil ou la léthargie se reconnaissent facilement; au reste les signes de ces maladies ont été exposés en leur place dans le livre des maladies aiguës.

La grosseur exagérée du fœtus qui peut rendre difficile l’accouchement se reconnaît au volume du ventre. Quand l’enfant sort et que le ventre ne s’affaisse pas proportionnellement, on peut présumer qu’il y en a plusieurs. C’est par le toucher (l’introduction des doigts) (teruXuv) qu’on reconnaît une présentation transversale, la procidence des mains ou une autre présen-

277 talion contre nature. Si l’enfant est vivant, il ressent les douleurs de l’accouchement et y coopère par ses efforts... on le trouve chaud... l’anus... (fermé?) et on lui voit une bonne cou' leur. S’il est mort, la femme ressent des douleurs moins vives, son hypogastre devient froid, le doigt explorateur ne sent le fœtus ni chaud ni résistant. Si une partie fœtale sort, elle est noire, de couleur cadavéreuse. On reconnaît les contractions de la matrice par le tact ; nous renvoyons aux signes que nous avons donnés des maladies de cet organe. Si la femme est malade pendant le travail, nous reconnaissons le danger de sa si-

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moschion.

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tuation par le pouls, et la respiration ; si elle est mourante par l’absence du pouls et les signes (précurseurs) de la mort.

Appelé pour un accouchement difficile, le médecin devra interroger la sage-femme sur la nature des résistances, de la •

278 constriction des parties que le fœtus doit traverser, afin de savoir si elles sont causées par le froid ou la chaleur, la dureté du corps, l’excavation des lombes, une conception prématurée, la petitesse de l’utérus, une abondance de la graisse, une tumeur exerçant une compression, la tristesse ou la crainte de la parturiente, une obliquité du col, une inflammation ou une sécheresse de cette partie, ou toute autre cause...

Il devra diminuer d’abord la sensibilité, pour obtenir le relâchement, et ne pas mettre de suite la main à une œuvre chirurgicale, ni permettre à la sage-femme de tirailler longtemps la matrice. Si la difficulté provient de l’excavation des lombes, il faudra placer la parturiente sur les genoux pour que l’utérus se dirigeant[versThypogastre prenne une position meilleure; on mettra dans la même position les femmes grasses et charnues. Si l’orifice de l'utérus reste fermé, il faut le ramollir et le relâcher moyennant des corps gras, faire des injections continues avec de l’huile douce chaude, avec une décoction de fœnu grec, de mauves ou de graine de lin, ou aussi avec du blauc d’œuf.

279 On obtient ainsi le relâchement des résistances; le fœtus qui n’avauce que difficilement est humecté et lubrifié. On appliquera aussi sur le pubis, l’hypogastre et les lombes des cataplasmes de graine de lin ou de fœnu grec avec de l’huile et de l’eau; on fera asseoir la parturiente sur des corps gras, on fera des fomentations maintenues par des éponges, pour que le corps gras reste et ne soit pas essuyé par les linges. A celles qui sont déjà dans les maux on appliquera une vessie remplie d’huile chaude ou un petit sac contenant (une pâte de) cataplasme chaud fait avec de la farine. Si cela n’aide pas, ou met-

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MOSCHION.

Ch. 152. — Quel traitement faut-il emj)loyer, pendant le travail,chez celles qui accouchent lentement ou difficilement?

Il en est qui sont empêchées par le resserrement eH’étroilesso causée par la sécheresse et l'inflammation; d’autres qui souffrent d’un froid violent, deladureté ducorps du fœtus, du resserrement trop grand de l’utérus, comme cela arrive après un temps long, que ce soit causé par l’obésité, la crainte ou la

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Traitement des dystocies.

Le médecin devra prendre au sujet de la parturiente tous les renseignements auprès de la sagefemme ; ne pas procéder hâtivement à une opération manuelle et ne pas permettre àlasage-femme de tirailler longtemps la matrice.

Si la difficulté dépend de la courbure dos lombes il fera mettre la parturiente sur les genoux fléchis pour que, la vulve étant située au sommet, les voies s’accommodent plus directement. On fera coucher de même les femmes grasses et fortes.

Si l’orifice utérin reste fermé, on le relâchera moyennant des substances grasses et émollientes.

Si c’est un calcul qui met obstacle, on le repoussera moyennant une sonde; si la vessie est pleine d’urine on l’évacuera avee le cathéter. Si le lectum est rempli de matières fécales, on le videra moyennant un lavement; si c’est une inflammation, un ulcère, une tumeur, une dureté, ou quelque chose de semblable qui mettent obstacle, comme cela arrive aux femmes non perforées (ayant l’hymen intact), l’obstacle quel qu’il soit sera enlevé. Si les membranes que le fœtus doit rompre sont trop résistantes, on les incisera.

Si le liquidecontenu dans les membranes s’est écoulé prématurément, de façon â ce (lue le passage soit devenu sec, on injectera du blanc d’œuf, un liquide fait avec une décoction de mauves, de tenu grec filtré, ou une autre décoction mucila-

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Traitement des dystocies.

Si un resserrement ou une obturation est cause de la difficulté d’accoucher, nous devrons relâcher les parties par des injections fréquentes d’huile tiède ou do décoctions détenu grec, de mauve, de graines de lin, ou d’œuf; on appliquera sur le pubis, sur le ventre et sur les lombes des cataplasmes faits avec de la semence de lin et de l’eau ou avec de l’eau et de l’huile mélangée, et autres remèdes semblables. On administrera des bains, des lavements, si la fièvre ou une autre cause n’y met obstacle. Ou portera la parturiente surun lit dans un air tiède.

Quelques-unsontemployé des succussions et des stcrnutatoire.s. Celles qui sont craintives seront encouragées. A celles qui n’ont pas encore d’expérience on apprendra à faire d’énergiques efforts.

On fera des pressions sur les flancs; à celles qui ont des défaillances on fera respirer des odeurs non rebutantes, mais fortifiantes. On les reconfortera, avec une nourriture légère ; celles qui sont obèses se coucheront sur leur lit inclinées en avant, h genoux, de la sorte l’u térus prendra sa direction normale. On oindra avec les doigts rorifleo utérin et on l’élargira doucement ; si dans les parties il y a quelque lésion, on y remédiera ; le rectum sera vidé moyennant des lavements émollients ; l’ouverture des membranes sera élargie avec le doigt ou avec l’instrument tranchant qui sera introduit caché par les doigts

tra en mouvement le lit de la femme, on le placera dans une (atmosphère) médiocrement chaude, la tête un peu élevée, car le mouvement excite à pousser'. Quelques-uns (1) ont fait usage de succussions énergiques; d’autres, soulevant les pieds du lit du côté de la tête, la parturiente ayant été attachée par la poitrine au bas du lit, commandent aux femmes qui assistent de soulever le lit du côté des pieds et de le laisser retomber sur le sol; d’autres conseillent l’échelle; d’autres font monter un escalier à la parturiente pour l’en faire descendre aussitôt ; d'autres, appliquant à la parturiente les mains sur le dos et sous les aisselles, la soulèvent et la secouent fortement. Toutes ces secousses sont blâmables, car, quand l’utérus est blessé, il cause des lésions sympathiques dans les autres parties du corps.

Il faut donc faire usage des moyens qui ont été décrits plus haut, remonter le moral de la femme pour qu’elle ait bon courage et soit sans crainte. A celles qui accouchent pour la première fois il faut apprendre à retenir l’haleine, faire des pressions sur les hypochondres. Celles qui sont faibles seront réconfortées par des aliments doux, tels que du pain trempé dans du bouillon, des concombres mûres, des pommes (cuites) et autres aliments analogues. Celle qui aura été débilitée par de longues souffrances devra être réconfortée par une nourriture simple et peu abondante, car si on en donnait beaucoup on pourrait craindre que la digestion en lût troublée. Ces choses étant faites, si les parties sont relâchées par les émollients et les corps gras, il faut les ouvrir, redresser le col utérin s'il est oblique, éloigner les tumeurs qui sont un obstacle, après les avoir enduites de graisse. Si rien ne cède, il faut enlever avec l’instrument tranchant l’obstacle, que ce soit une verrue, un condylome, un diaphragme, une excroissance charnue ou toute autre. Si ce sont les matières fécales qui, par leur volume et consistance, causent un obstacle, il faut administrer un lavement avec un mélange d’huile et d’eau; si c’est l’urine retenue dans la vessie, on l’évacuera moyennant le cathéter;

(1) Allusion discrète à la succussion hippocratique.

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gineuse tiède. Si c’est la pelitesse de la vulve qui est la cause de l’obslacle, o:i oindra les parties avec nn corps gras, on les chauffera, on dilatera l’orifice avec les doigts, et le foetus sera extrait en employant la force. S’il ne cède pas, on le morcellera, on agira encore ainsi si le volume du fœtus est trop grand, ou s'il est mort. S’il a succombé, on le verra par sa température plus froide, l’absence de tout mouvement. Si deux ou trois enfants se présentent à l orifice, on les repoussera vers le fond do l’ulérus, et on saisira celui qui est le plus près de l’orifice pour l’extraire d’abord.

Si l’obstacle vient du trop grand volume de la tête, de la poitrine ou du ventre, il est absolument nécessaire do morceler le fœtus.

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de la main gauche; moyennant une seringue on injectera un corps gras dans la jcavité de l’utérus (du vagin).

Si la présentation du fœtus est contre nature, on le mettra en présentation normale, soit en le repoussant, soit en le déviant, en le fléchissant ou en le dirigeant; et s’il y a procidence d’une main

l’extraira pas par ces parties, il s’enclaverait davantage, on pourrait arracher le membre ou rompre l’enfant. Après avoir fait une injection on repoussera le fœtus,avec les doigts appliqués à l’aisselle ou sur le siège , ou remettra la partie prolabéo k sa place natur lie. Si le fœtus tout entier obstrue les voies, il faut d'abord l’éloigner de l’orifice en le repoussant en haut, le saisir pour le ramener sur l’orilice. Si plusieurs enfants se présentant àlafois.ils seront repoussés et dirigés l’un après l’autre. Toutes ces opérations doivent se faire avec lenteur et douceur sans exercerde violences, en tenant les parties toujours huilées.

Il sera temps de mettre la parturiente sur le fauteuil quand l’ouverture de l’uterun aura été constatée par le toucher, et que la sortie de l’enfant est imminente. Si le fœtus est mort, ou s’il y a une autre cause d’empêchement, il faudra procéder k i’extractiou do i’enfant.

si c’est un calcul vésical, on le repoussera du col dans le fond de la vessie moyennant la sonde. Si les membranes trop résistantes ne s’ouvrent pas, il faudra les inciser avec une lancette qu’on introdnira, protégée par le doigt. Si le liquide amniotique s’est écoulé prématurément, on injectera dans les parties génitales un liquide gras moyennant la seringue (1). Au fœtus qui est dans une présentation contre nature, il faut rendre une présentation naturelle. S’il se présente par la tête avec déviation du corps, introduire la main gauche enduite d’un corps gras, les ongles étant rognés de peur de blesser en étendant les doigts, lesquels seront réunis aux extrémités, de manière à

282 présenter un cône tronqué, afin d’éviter toute écorchure ; ou introduira la main au moment où l’orifice de l’utérus se dilate naturellement, car s’il se fermait en se contractant, l’introduction ne pourrait se faire qu’avec un violent effort; le fœtus étant saisi, on le ramène dans la direction de l’orifice utérin en favorisant ce déplacement par une position convenable donnée à la femme ; ainsi il faut la coucher dans une position inverse de celle du fœtus; sur le côté droit si celui-ci incline à gauche, sur le côté gauche, s’il incline à droite. Elle sera couchée sur le dos dans une position inclinée (vers la tête), si le fœtus est incliné en avant du côté de l’hypogastre ; elle sera couchée sur le ventre, les genoux fléchis, si le fœtus est incliné eu arrière vers les lombes. Lorsque le fœtus se trouve engagé étant dans une position oblique, il faut tout d’abord le repousser, le soulever pour l’éloigner de l’orifice, pour lui rendre la direction normale. Si une main se présente, gardez-vous de la saisir et de l’attirer, car l’enclavement deviendrait plus fort (2), la tête se porterait en haut et de côté, il pourrait se produire

283 une luxation et l’arrachement de l’épaule. Du bout des doigts déployés repoussez le fœtus en haut vers le fond (3), et dirigez en-

(1) M. Guardia a bien voulu faire la traduction de cette partie importante du chapitre ; nous l’en remercions vivement.

(2) MiXXov 'jàpsiri(TŸn’'oü™t.

(3) Paré recommande aussi de doulcement le repousser contre monts et

SOBANUS D’bPHÈSE, ACCOUCHEUB.

AËTtUS,

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suite le bras en repliant le coude, puis étendez la main sur le côté (du corps) et sur la cuisse, et vous pratiquerez l’accouchement sans difficulté. Dans le cas où les deux mains se présentent, appliquez le bout des doigts étendus aux deux épaules du fœtus, ramenez'-les en haut, repoussez les bras, fléchissez les coudes sur les côtés (du corps), appliquez les mains sur les cuisses, en prenant la tête, tirez doucement. Si le fœtus ayant la tête petite présente les deux mains, redressez cette petite tête et tirez en saisissant ensemble les deux mains, le peu de volume de la tête peut faire qu’il n’y ait pas d’enclavement. Si se présentant par les pieds, le fœtus est incliné d’un côté quelconque, il faut le ramener dans la bonne direction, à peu près comme quand la tête se présente. Quand c’est un seul pied qui se présente, il ne faut pas le saisir et l’attirer ; en efiet, l’autre pied étant replié, le fœtus s’enclaverait davantage. Dans ce cas il 284 faut appliquer l’extrémité des doigts sur la région périnéale, repousser le fœtus vers le fond de la matrice, puis introduire la main, étendre la jambe fléchie parallèlement à l’autre. Si les deux pieds se présentent, l’une des mains étant repliée (en haut) ou même les deux, il faut encore de la même manière repousser le fœtus et arranger les bras (les mettre dans la position normale, c’est-à-dire les bras étendus le long des cuisses). Si les pieds sont écartés (l’un de l’autre) et appuient sur deux points éloignés de l’orifice de la matrice, il faut les joindre et les placer dans la direction de l’orifice de l’utérus. Si les genoux se présentent, il faut repousser en haut le fœtus, étendre les jambes et le retirer par les pieds. S’il se présente par les fesses, il faut repousser le fœtus, lui étendre les jambes, placer ses mains le long des cuisses et le retirer par les pieds. Si la présen-

cheroher les pieds (II, 628, Ed. Malg.). Levret donne le môme conseil (Art. des aco., S156). Deutsch recommande d’imprimer au corps fœtaiune rotation sur son axe longitudinal, ce qui rend le mouvement d'élévation plus facile et amène en arrière la partie à saisir (Dissert. Dorpat, 1826). Cette doubie manœuvre a été appelée par Kilian « Procédé Levret-Deutscli » (Op. Geb., 371, 373).

S0RANU3 D’ÉPHÉSE, ACCOUCHEUR.

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tation est transversale, le fœtus couché sur le ventre ou sur le dos, il faut avec les doigts le tourner doucement sur le flanc pour faire place à la main qui doit être introduite. Dans le cas où il se présente par le flanc, il faut introduire doucement la main et faire la version (le retourner sens dessus dessous). Si la présentation transversale n’est pas symétrique (c’est-à-dire si une extrémité fœtale est plus près de l’orifice que l’autre) il faut sai-

285 sir la partie repliée en haut de préférence aux pieds ; l’accouchement par la tête est préférable, les parties les plus larges passant d’abord, si les bras ne sont pas pliés (en haut). Si le fœtus est plié en deux et si la courbure se trouve en haut, les extrémités (du corps fœtal) exactement à la même hauteur, l’ayant soulevé, nous le déployons par les jambes. Si la courbure est inégale, il faut d’abord tourner le fœtus en ramenant la courbure vers le fond de l’utérus, puis on développe le fœtus comme il a été dit. Si plus d’un fœtus se présente en même, temps, il faut les repousser dans le fond de la matrice et les retirer un à un. Toutes ces opérations devront être exécutées avec douceur, sans produire de contusion, en ayant soin de maintenir huilées les parties, afin que la parturiente soit préservée de toute blessure et que l’enfant reste en vie. En procédant ainsi nous avons amené vivants un grand nombre d’enfants dont la naissance avait ôté entravée par ces difficultés, Si l’enfant ne cède pas aux tractions manuelles, soit parce qu’il est trop volumineux, soit parce qu’il est. mort ou enclavé, il faut avoir recours à des moyens plus énergiques ; à l’extraction moyennant les crochets (embryulcie) on à l'embryotomie,

286 Si l’enfant peut être sacrifié il est nécessaire que la mère soit sauvée. C’est pourquoi il faut qu’on soit prévenu du danger qui peut survenir, qnand la fièvre est imminente, quand les sympathies nerveuses s’éveillent, quand l’inflammation devient plus violente ; il faut surtout montrer le peu d’espoir qu’on doit cqnserver quand la gangrène se déclare, quand la faiblesse est générale, la sueur profuse, le pouls éteint, la fièvre violente, quand il y a du délire et des convulsions. Malgré tout, il ne faut pas abandonner la parturiente.

SORANUS D’ÉPHÈSE, ACCOUCHEUR.

40 LXV. DE L’EMBRYULCIB ET DE L’EMBRYOTOMIE.