Aug. Broca. — Ass. franç. de Chir., 1894, VIII, p

jh 1 FÉRÉNERESSSS LÉSIONS CONCOMITANTES DU SPINA BIFIDA 189

chroniques de l'oreille moyenne ou du rocher. Quand cette méningite prend la forme aiguë, elle tue les malades en produisant un œdème aigu des méninges. Quand elle est chronique, surtout chez les enfants, elle amène la constitution d’une hydrocéphalie interne (Macewen). Ces formes de méningites séreuses sont, toujours d’après Muscatello, comparables à certaines autres inflammations séreuses, comme la pleurésie séreuse, qui accompagne souvent les lésions tuberculeuses des côtes, ou l’hydarthrose du genou qui suit l'ostéomyélite de l'épiphyse ou même de la diaphyse du fémur. Muscatello tire ensuite de ces faits des conclusions intéressantes ‘sur les indications opératoires dans le spina bifida.

Bockenheimer : dit seulement : « Une circonstance très grave est l'apparition d'une hydrocéphalie à la suite de l'opération; elle est due, sans nul doute, à l'augmentation de pression s’exerçant sur le cerveau par suite de la réduction. Dans ces cas, le pronostic est désespéré. » C’est, en somme, la théorie de Marchand que nous retrouvons.

J'ai tenu à donner ici les principales épinions: émises par les auteurs sur la nature et l’origine de l’hydrocéphalie. Je crois, avec Muscatello, qu'on peut diviser les cas d’hydrocéphalie compliquant le spina bifida en deux catégories : 1° l’hydrocéphalie congénitale, et par là j'entends aussi bien l’hydrocéphalie complètement développée au moment de la naissance, que celle qui, rudimentaire à la naissance, ne prendra son entier développement que plus tard, et 2° l'hydrocéphalie acquise. Cette dernière ne se montre guère, spontanément, comme l'a très bien fait ressortir Muscatello, que dans les spina bifida aperta, c’est-à-dire dans les myéloméningocèles. C’est surtout à la suite des interventions opératoires qu'on la voit se produire dans les myélocystocèles. Je serais assez disposé à accepter la théorie de Muscatello pour cette deuxième forme. On pourrait cependant lui faire une objection assez sérieuse. Muscatello semble croire que le canal vertébral ou le canal médullaire sont des terrains de

LD

1. BOCKENHEIMER, — Arch. f. kl. Chir., 1902, LXV, n° 3, p. 744.

prédilection pour le développement des infections pyogènes: Et

il faudrait qu’il en fût ainsi pour expliquer l'énorme proportion

d'accidents relatés par les chirurgiens les plus soigneux, les plus aseptiques. Mais, au contraire, pour certains auteurs, d’après des recherches entreprises assez récemment en Italie, il serait loin d’en être ainsi. Bernabeo: a étudié la localisation dans le cerveau des diverses bactéries pyogènes, comme le streptocoque de l’érysipèle, le staphylococcus pyogenes aureus, le pneumococcus de Fraenkel, le bacterium coli, le bacille d’Eberth, etc.

Il a fait des inoculations de ces diverses bactéries dans la veine marginale de l'oreille, chez le lapin, et a obtenu des infections généralisées, mais jamais de localisations cérébrales. Il s’est convaincu que pour avoir une localisation cérébrale, il fallait ou lier les deux carotides, ou toutes les veines antérieures du cou, ou provoquer d’avance une forte irritation méningée, par exemple en faisant une injection d'ammoniaque, ou en pratiquant, toujours à l'avance, la contusion, la succussion, la compression. Et encore, si ces procédés ont réussi pour le bacterium coli, le bacille d'Eberth ou le pneumocoque, ils n’ont donné

aucun résultat pas plus pour le Roi ne que pour le staphye |

Pro

‘: Jemma2 admet une action bactéricide du liquide céphalorachidien comparable à l’action bactéricide du liquide sanguin. Concetti3, professeur de clinique infantile à l’Université de

Rome, a fait part au 12° Congrès international de médecine, tenu

à Moscou en 1898, de ses recherches sur le liquide hydrocéphalien, et l’action de ce liquide sur les bactéries pathogènes. « Il est certain, dit-il, que parmi toutes les séreuses qui recou- 4 vrent les organes, celle qui protège le système nerveux central

est la moins disposée à se laisser envahir par les bactéries patho-

gènes. Dans le premier âge, où la disposition pour les manifes-

tations méningitiques est si marquée, on peut s’é étonner de Voir

= BERNABEO. — Annali di igieni sperimentale diretli dal Pr. Angelo Cell, 06, fasc. III, p. 351. Le” * 2 JeMMA. — Lavori del VII Gongresso di rnedé int., Roma 1896, 21 of | Se