CHAPITRE VII

Spina bifida compliqué de tumeurs solides ou kystiques.

Tumeurs congénitales sacro-coccygiennes.

. Tumeurs solides, simples ou mixtes, contenant des éléments

d’origine mésoblastique : «) Tumeurs conjonctives ou adipeuses ;

éléments élastiques ; b) Myofibrolipomes; c) Tumeurs avec des

noyaux cartilagineux et osseux; d) Angiomes, névromes.

. Tumeurs kystiques. Kystes développés aux dépens de la lame

épithélio - séreuse ou des tissus qu’elle contient. a) Épanchement dans les espaces sous-arachnoiïdiens; b) Kyste par soudure incomplète de la lame ; leur revêtement épithélial cylindrique ou cubique; présence de tissu nerveux dans les parois; ec) Kystes dermoides proprement dits. Fistules dermoides. Dépressions cutanées paracoccygiennes. — Kystes dermoides précoccygiens.

II. Tumeurs tératoides sacro-coccygiennes: a) Tumeurs contenant

des éléments pouvant être attribués à des formations permanentes ou à des organes embryonnaires transitoires de la région sacro-coccygienne. Glande de Luschka. Vestiges cordaux. Vertèbres coccygiennes surnuméraires. Vestiges médullaires paracoccygiens de Tourneux et Herrmann. Intestin post-anal, et canal neurentérique ; b) Tumeurs contenant des éléments ne pouvant pas être attribués à ces formations permanentes ou à ces organes transitoires de la région sacro-coccygienne.

Appendices caudaux,.

Les cas dans lesquels le spina bifida se trouve compliqué une tumeur sont extrêmement fréquents. Par tumeur, j’en-

tends ici une tumeur solide ou kystique, surajoutée au spina bifida, mais distincte du kyste médullaire ou méningé qui fait plus ou moins saillie à travers la fissure osseuse dans tous les cas de spina bifida cystica. La fréquence de cette combi-

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naison est telle que les anciens auteurs attribuaïient à la tumeur un rôle génétique, analogue à celui de l’hydrorachis.

Avec les théories pathogéniques modernes, on a reconnu que | la tumeur, pas plus que la collection liquide, ne devait jouer un rôle primordial dans la production de la fissure. Mais, à notre avis, l'étude de ces tumeurs, comme l'étude des tissus interposés dans les cas de diastématomyélie complexe, pourra nous éclairer quand nous étudierons l'embryogénie du spina bifida.

Nous allons voir, d’ailleurs, qu’au point de vue de leur structure histologique, beaucoup de ces tumeurs sont absolument comparables aux formations interposées dans les diastématomyélies complexes. Nous avions étudié là trois formes, suivant que le tissu interposé était: 1° conjonctif, fibreux ou adipeux; 2° ostéo-cartilagineux, ou 3° mixte. Ici, à côté de tumeurs absolument analogues aux tissus interposés des diastématomyélies, nous en trouverons d’autres plus complexes. Aussi nous admet. trons la division suivante : 1°les tumeurs solides , simples ou mixtes, contenant des éléments d'origine mésoblastique, fibreux, adipeux, osseux, cartilagineux, musculaires, vasculaires, ensemble ou séparément. Nous y joindrons les tumeurs comprenant du tissu muqueux ou embryonnaire. La fréquence des cas dans lesquels on a trouvé, avec les tissus fibreux et adipeux, des fibres musculaires, lisses ou striées, nous fera étudier à part les myofibrolipomes, pour leur conserver le nom que leur a donné Recklinghausen; puis nous examinerons les angiomes et les tumeurs des catégories précédentes, qui auront en tout, ou en partie, subi une transformation télangiectasique. Nous verrons, enfin, qu’on a décrit, parmi ces tumeurs surajoutées à un spina bifida, des lymphangiomes ; je crois que ces lymphangiomes ne sont autre chose que des transformations du tissu cellulaire de la tumeur, ou un état spécial du tissu sous-arachnoïdien, analogue à celui que nous avons déjà étudié à propos des myélocystoceles. L'étude de ces lymphangiomes nous servira de transition pour aborder les tumeurs formant la deuxième catégorie,

2° Les fumeurs kystiques, dans lesquelles, avec ou sans tumeur solide comprenant les éléments des tumeurs précédentes, on