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TUMEURS KYSTIQUES 399 de la vie, d'assez fortes dimensions. Kutzt parle d'un kyste dermoïde, gros comme deux fois un poing d'homme, qui siégeait: en arrière du sacrum, chez une femme de cinquante-trois ans. La tumeur congénitale n’avait au moment de la naissance, au dire de la malade, que le volume d'un petit noyau.

J'ai déjà dit que ces kystes n'étaient pas, le plus souvent, en rapport avec une fissure rachidienne visible. Cependant, lorsque ces kystes dermoïdes siègent sur la face postérieure du sacrum ou du coccyx et que ces os n'’offrent aucune fissure constatable, la tumeur est presque toujours reliée à l'os le plus voisin par un pédicule fibreux.

Nous savons comment les dilatations kystiques tapissées d'épithélium pavimenteux se développent dans la lame. Quant aux kystes dermoïdes vrais, admettons pour leur genèse la théorie de l’enclavement, telle qu’elle a été formulée par Verneuil. Voyons ce qui va se passer dans un cas de spina bifida. Le myélocyste s’est refermé; il reste relié au feuillet ectodermique par la lame épithélio-séreuse. Cette lame, dont l'extrémité distale ne se soude que quand les bords de la solution de continuité culanée se sont réunis, peut exercer sur les bords de cette solution de continuité une certaine traction. Elle pourra entrainer plus ou moins ces bords, avant leur réunion. La réunion se fera au-dessus d'eux, et une petite partie de la peau de chaque côté de la solution de continuité se trouvera ainsi enclavée au-dessous de la ligne d'union de la peau. La poche ainsi fermée se développera en un kyste dermoïde. Ce kyste dermoïde devra se trouver à l'extrémité de la lame, juste sous la peau. Il est vrai que le kyste, une fois constitué, pourra se séparer de la peau sus-jacente et, entraîné par la rétraction de la lame, pénétrer plus profondément. Et comme c’est autour de ce cordon formé par la lame, ou au-dessus de ce cordon rétracté, que se refermera, le cas échéant, la membrana reuniens, on comprend, si celle-ci s’ossifie, que le kyste dermoïde pourra avoir son siège dans l'intérieur du rachis, comme dans l'observation XXIII de Muscatello, que