Were. — Arch. f. kl. Chir., 1894, t. XLVII, p

: : a s a | à INFUNDIBULA COCCYGIENS At

un orifice placé entre deux processus épineux sacrés et aboutit dans l’intérieur de la cavité sacrée à une poche extra-durale, grosse comme une noisette. Cette cavité me paraît constituée par l’extrémité dilatée du canal borgne. Le contenu de la cavité était identique à celui du conduit. Malheureusement, on ne put pas faire des préparations microscopiques de la paroi du sac; quant au conduit, son calibre était régulier, et ses parois formées par des éléments régulièrement placés. Mince couche de cellules épithéliales, aplaties, allongées, cornées; en quelques points cette couche se desquame. Puis vient une mince couche de cellules épithéliales pavimenteuses qui se colorent fortement par le carmin aluné. La couche suivante est le stratum mucosum, sans qu'il y ait aucun intermédiaire entre les cellules précédentes et les cellules arrondies de cette dernière couche. Le corps muqueux est cinq fois plus épais que la couche cornée, puis vient du tissu cellulaire à faisceaux assez consistants. L’épaisseur de cet épiderme varie peu et ses éléments conservent presque partout leur épaisseur ; pas de derme, au sens habituel de ce mot; pas de papilles; pas de glandes, ni sébacées ni sudoripares. Dans le tissu cellulaire qui sert de chorion, on trouve des coupes de vaisseaux assez nombreuses - et plus d'éléments cellulaires que dans un derme normal.

Nous voyons dans cette observation qu'il s’agit d’un spina bifida occulta, refermé par une membrane fibreuse, et, sur la ligne médiane, cette membrane fibreuse est traversée par la fistule dermoïde, qui, dans l’intérieur même du canal sacré, aboutit à un kyste dermoïde, situé en dehors des méninges, et ne communiquant pas avec la cavité méningée. Cette observation forme un chaînon intermédiaire entre les kystes intraméningés que nous avons rapportés plus haut, et ceux dont nous venons de parler, et qui, situés en dehors du sacrum, ont cependant des adhérences soit avec le sacrum, soit avecle coccyx.

Les kystes dermoïdes que nous avons décrits avant de faire l'étude des fistules dermoïdes et des infundibula, ne se trouvent

pas dans la région sacro-coccygienne uniquement en arrière du sacrum et du coccyx; on les trouve aussi, et peut-être même plus souvent en avant de ces os, entre le sacrum et le coccyx,

» d'une part, et le rectum, d'autre part. Bergmann:, Pannwitz?,

1. BERGMANN. — Berl, kl. Woch., 1884, n° 48, p. 76. 2. PaxwwirTz. — Inaug. Diss, Berlin, 1884.

h12 SPINA BIFIDA

Deahna:, Nasse?, Meyer3 ont décrit des cas de ce genre. Sänger { ne les croit pas très fréquents. |

Ces tumeurs peuvent être considérées comme des kystes dermoïdes, mais ils offrent un certain nombre de caractères qui les font différer des kystes dermoïdes postérieurs. Siégeant en général dans l’excavation sacrée, et par conséquent assez haut, ils prennent un volume considérable et peuvent déplacer les organes pelviens, en les repoussant en avant ; aussi leur importance au point de vue chirurgical peut-elle être assez grande. Dans le cas de Deahna, le vagin et la vessie étaient refoulés en avant contre le pubis, à tel point que la compression avait amené une fistule vésico-vaginale.

Ces kystes s'ouvrent parfois dans le rectum, et si les malades rendent des cheveux par leurs selles, le diagnostic de kyste dermoïde ouvert dans le rectum sera facile, si du moins, comme le fait remarquer Sänger, on n’a pas affaire à une hystérique avalant ses cheveux. |

Ces tumeurs ont, en effet, absolument la même structure que les kystes dermoïdes que nous avons étudiés plus haut. Mais souvent ce ne sont pas des dermoïdes simples, mais des tumeurs complexes sur lesquelles nous aurons à revenir plus loin.

Enfin, on trouve assez souvent des kystes dermoïdes absolument superficiels, sous-cutanés, sur la ligne médiane, entre la pointe du coccyx et l’anus, sous le raphé médian. Des tumeurs analogues peuvent se trouver aussi en avant de l'anus, entre l'anus et les organes génitaux. Mais ces kystes ne paraissent pas être de véritables kystes dermoïdes. Ils sont en effet tapissés intérieurement par de l’épithélium cylindrique, avec des cellules caliciforme. Étudiés surtout par Marchadier5 et par Mermet6, ils ne paraissent offrir aucun rapport avec le spina bifida, et

1. DEAHNA. — Arch. f. Gyn., 1875, VII, p. 305. 2. Nasse. — Arch. f. kl. Ch., 1893, XLV, p. 700.