CarBur. — Thèse de Paris

4. Boum. — Z, Casuist, d. fœt. Incl. (Berl, kl. Woch., 1872, n° ho).

5. KLeiNwacurEr. — Ucber oper. Kreuzb. Parasit. (Zeitschr. f. Heilk., 1888, IX). :

6. Simmoxps. — Ein paras. Steisszwilling (Arch. f. pathol. Anat., 1880, LXXXII, p. 374).

D' M. DENUCÉ. 28

454 oh SPINA BIFIDA et

OBsERVATION 119 (SimMonps).

tumeur du siège. Cette tumeur, arrondie, saillante, adhère par une large base à tout l'intervalle situé entre les dernières vertèbres lombaires et la portion inférieure du sacrum. Elle se prolonge du côté gauche par une sorte d’appendice libre, sorte de petit cylindre un peu aplati, auquel adhère un pied atrophié,-latéralement luxé et se divisant à son extrémité en deux orteils pourvus d'ongles; à la base du prolongement, on voit un scrotum, ne contenant pas de testicule, et un pénis avec un gland et une petite ouverlure qui n’a que 1 centimètre de profondeur. Cet appendice n’a pas de mouvements actifs. Comme le canal vertébral est ouvert au-dessus de la tumeur, Esmarch renonce à tenter l’extirpation totale et se borne à amputer | l’appendice. Mort le troisième jour. - La tumeur adhère au fœtus par un prolongement des aponévroses profondes de la masse sacro-lombaire, puis par le prolongement des méninges, qui font saillie hors de la fissure vertébrale. La tumeur principale contient deux cavités : la première est accolée au rachis; 3 elle est affaissée et limitée de toutes parts par le sac dure-mérien, sauf en un point, profondément, où elle est en contact direct avec la … moelle revêtue de la pie-mère. C’est le sac d’hydrorachis qui à été ponctionné. La deuxième cavité est plus grande. Elle est bornée en dedans par la dure-mère et repose sur deux os plats, qui paraissent constituer le bassin du pygopage. Dans ce sac, on trouve une : anse intestinale, longue d’environ 5o centimètres, terminée en cul-de-sac à ses deux extrémités et unie à la paroi postérieure du sac par un mésentère contenant des vaisseaux, des nerfs et des ganglions lymphatiques. Les parois intestinales ont une structure histologique … reconnaissable, et les villosités sont bien conservées. Dans le tissu adipeux qui entoure cette cavité, on trouve deux corps Ovalaires; gros comme un pois, qui ressemblent à ceux que Luschka vit dans « un cas analogue, sans pouvoir se prononcer entre des reins ou des < testicules. Puis, dans la même région, on trouve une cavité, tapissée d’épithélium, qui a été considérée comme représentant la vessie, Ct c'est en effet de cette cavité que partait le conduit représentant le … canal pénien. Les nerfs de la tumeur proviennent directement des M nerfs sacrés. Les artères s’anastomosent avec celles de l’autosite. M Il y a des muscles et des tendons entre les différentes parties du squelette du parasite. Avec l'os iliaque gauche assez net que nous avons signalé, s’articule une pièce irrégulière, grosse comme un haricot, qui pourrait être l’os iliaque droit, puis un fémur court et plat, l'articulation coxo-fémorale ayant été détruite au cours de «

ET

TUMEURS CONGÉNITILES SACRO-COCCYGIENNES 439

l'opération. Le tibia est courbé en S. La rotule et le péroné manquent. Les os du tarse sont représentés par des cartilages, parmi lesquels il en est un qui a une certaine analogie de forme avec le calcanéum. Les orteils possèdent trois phalanges, et le plus petit en présente une quatrième latéralement.

* Outre les pièces appartenant au squelette des membres, que, comme nous l’avons vu, on rencontre assez fréquemment, on a encore signalé des viscères autres que des anses intestinales. Nous avons vu déjà des cas de Piper et de Kirmisson où la tumeur contenait des bronches, avec du tissu pulmonaire atélectasié. Voici un cas du même genre dû à Buzzir. Je le résume, quoique le sacrum et le coccyx ne présentassent aucune fissure. La cicatrice consécutive à l'opération était seulement très adhérente au sacrum.

OBSERVATION 120 (Buzzi).

La tumeur recouvrait la face postérieure du sacrum et du coccyx, qui ne paraissait pas présenter de fissure. Opération. Guérison. La tumeur examinée était bosselée et avait le volume d’une orange. Elle contenait, dans une substance fondamentale formée de tissu conjonctif s’épaississant à la périphérie pour former une capsule, des parties osseuses, cartilagineuses avec leur périchondre, du tissu adipeux, des fibres musculaires striées, une masse ayant tous les caractères de la substance cérébrale embryonnaire, et des kystes nombreux ; les uns sont dermoïdes, avec des glandes sébacées ou sudoripares, et de fins cheveux; d’autres sont tapissés d’un épithélium cylindrique à cils vivratiles ; un des kystes même est tapissé en partie par des cellules pavimenteuses, et en partie par des cellules cylindriques.

Enfin, dans une fente, on trouvait une formation très curieuse, une masse recouverte par une sorte de muqueuse très pissée, dont l’épithélium cylindrique proliféré avait formé des bourgeons épithéliaux, comme on en voit dans l’ébauche embryonnaire des poumons. Sous

la muqueuse, il y avait des fibres musculaires lisses, puis une glande

en grappe et une rangée de petits cartilages, comme autour des bronches. Plus haut, deux amas épithéliaux représentaient les follicules du corps thyroïde.

Buzzi fait de cette « formation curieuse» une ébauche de l'appareil respiratoire. Mais vraiment il ne suffit pas de la pré-