TRAITEMENT. N

Le traitement des lésions que nous venons d'étudier peut être conduit de façons diverses. | |

Le plus souvent les gargarismes. antiseptiques les plus communs : eau iodée, eau oxygénée, eau résorecinée, suflisent à améliorer la lésion qui n’a point par elle-même de grandes tendances envahissantes. Dès qu'elle devient tenace et rebelle à cette médication habituelle, il y a lieu d'avoir recours à des agents thérapeutiques plus énergiques et surtout mieux appropriés.

Ces agents ont été étudiés en vue du traitement de l’angine chancriforme. Parmi tous ceux qui ont été mis en avant nous n'en retiendrons que deux : le bleu de méthylène et l’arsénobenzol.

L'emploi du bleu de méthylène chimiquement pur, appliqué localement à été proposé par Siredey pour le traitement de l’angine chancriforme. Un petit tampon d'ouate hydrophile sèche roulé autour d’un bâton est chargé de poudre de bleu de méthylène que l'on porte sur les lésions. On peut frotter très légèrement sans déterminer de sensations douloureuses. Les ennuis du bleu sont son pouvoir tinctorial élevé et surtout sa saveur qui

est nettement désagréable. On peut du reste remédier à

ec dernier inconvénient en faisant gargariser le malade, dix minutes après l'applicaton, avec une solution acidu- lée ou de l’eau de menthe. Les bienfaits du traitement se font très rapidement sentir. Chauffard a confirmé la valeur du traitement proposé par Siredey, en relatant un cas d’angine chancriforme dont la guérison fut obtenue en 2 applications de bleu de méthylène. « Rien n’est plus saisissant, écrit-il, que d'assister à la guérison immédiate et qui se fait presque à vue d'œil, de lésions d’aus-

si mauvais aspect et le diagnostic s’en trouve singuliè-

rement éclairé ». ue

Au lieu d'appliquer du bleu .de ARÈNES on peut badigeonner l’ulcération avec une solution hyÿdro-alcoolique de bleu à 2 %. Dee

Dans l'intervalle des application on peut recommander au malade des .gargarismes au chloral (Dopter) ou au chlorate de potasse, L'eau oxygénée donne également de bons résultats. AH

Certains médicaments, le nitrate d'argent (Simonin), l'acide chromique (Siredey) ont également été proposés. Ils doivent être abandonnés. Le nitrate est moins douloureux que l'acide chromique, mais tous deux sont d'emploi délicat, ils diffusent et deviennent facilement nuisible. En réalité, l'agent médicamenteux par excellence est l’arsénobenzol.

Avec la découverte des arsénobenzols, la chimiothérapie des spirochètoses fait un progrès définitif, dont l’historique est heureusement étudié dans un article de Ben- Jamin Moore : « L'histoire des composés organiques de l'arsenic dans le traitement des maladies à protozoaires ».

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« I est à noter dit-il, que la contribution apportée par les observateurs français, anglais et allemands est telle qu'on pouvait l’attendre de la connaissance de l’histoire scientifique des trois nations. (

L'atoxyl, substance mère du groupe à été découverte par le célèbre chimiste français Béchamp, en,1863. Un observateur canadien, Wolferstam Thomas, travaillant à l'Ecole de médecine de Liverpool, trouva que les composés organiques de l’arsenic avaient une valeur thérapeutique marquée dans le traitement des différentes maladies dues au trypanosome et rechercha un composé d'arsenic moins toxique pour l'hôte et plus funeste pour les protozoaires.

Le rôle des Allemands fut celui qui convient à leurs talents : ce sont les efforts combinés des chimistes de la Hôchst Anilinfabrik et de la Franckfort Schüle für Therapie qui les conduisirent au résultat qui leur a valu l'honneur de la découverte et son exploitation commerciale, alors qu'ils ont simplement réussi à exploiter à la phase finale l’œuvre des pionniers des autres nations.

Devant les bons effets obtenus dans la syphilis par l’arsénobenzol, de nombruex auteurs pensèrent qu'il en irait de même pour les spirilles amygdaliennes.

En France, le premier essai fut fait par Achard et Flandin (Soc. médicale des Hôpitaux, 20 avril r911).

Il s'agissait d’une femme âgée de 22 ans, atteinte d’angine de Vincent, diagnostiquée cliniquement et bactériologiquement, ayant eu des lésions bilatérales’ qui obstruaient presque l’isthme du gosier par l'œdème considérable des amygdales et des piliers. Les badigeonna-

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ges au bleu de méthylène n'ayant donné aucun résultat, ils furent remplacés par des applications locales d’arsénobenzol en. soultion, puis en poudre. La guérison fut rapide et les auteurs purent conclure : « Dans cette maladie, souvent tenace et rebelle qui peut quelquefois com-

me dans le cas présent, entraîner des lésions destructi-

ves de l’isthme pharyngé, la rapidité avec laquelle les ulcérations se détergent et se réparent nous paraît légi-

timer de nouveaux es$ais du remède d’Erlich ».

Peu après Sourdel apportait un nouveau cas de gué-,

rison rapide. Après deux applications avec un tampon de ouate enduit de glycérine et chargé ensuite de poudre d’arsénobenzol, la conclusion était « qu’étant donné l’inocuité absolue des applications locales de Salvarsan et fa rapidité de cicatrisation des lésions, il s’agit là d'une médication héroïque de l'angine de Vincent. Il n bn a pas lieu d’en limiter les indications aux cas rebelles aux thé-

rapeutiques actuelles ». C

De nombreuses observations vinrent rapidement con-.

lirmer ces données premières et rendre classique l’appli-

cation locale de poudre d’arsénobenzol. Le modus ope-

randi seul reste discuté. Flandin, trouvant difficile de

déposer le salvarsan en poudre sur les ulcérations, que l'on se serve d'un pinceau ‘ou d'un tampon de ouate auquel la poudre, forcément, adhère, propose l'emploi d'un large compte-goutte à extrémité non effilée et muni d'une soufflerie suffisante, Par ce moyen, ou à l’aide d'une pipette ‘un peu large, on arrive aisément à insufler la poudre directement sur la lésion.

Un autre moyen également efficace et plus simple est d'utiliser une boulette d’ouate imbibée de glycérine et

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qu'on trempe dans la poudre arsenicale. On peut ainsi badigeonner facilement la petite ulcération et l’enduire parfaitement d’un vernis de glycérine arsénobenzolée.

L'action locale du salvarsan est-elle toujours suffisante ?

Dans la majorité des cas, la guérison est obtenue rapidement et de façon définitive à condition qu'on ne se borne point à traiter la lésion amygdalienne mais qu’on traite en mème temps la pyorrhée dont nous avons vu la -Coexistence si fréquente,

Dans quelques cas, la lésion amygdalienne guérissant rapidement, la pyorrhée persiste : il faut absolument en venir à bout sous peine de voir récidiver les accidents

amygdaliens. On répètera les instillations, on fera don-

ner au malade des soins dentaires appropriés, on lui con-

seillera l’usage du savon dentifrice arsenical utilisé par. Kritchewski et Seguin. Malgré un traitement local bien

conduit, on voit parfois des lésions qui persistent ou qui regressent insuffisamment vite. Le traitement général ‘par arsénobenzol est alors indiqué:

Il ne faut pas oublier qu’à l’orée du 606 des essais de traitement furent faits de toutes les spirochétoses, en

particulier de l’angine de Vincent. Gerber s’attaqua aux

spirochètes de la bouche sans obtenir de succès précis. ‘Le premier, Elrich guérit une angine de Vincent en { jours, par le salvarsan. Puis Rumpel publia 7 cas de gué- -rison., Gerber, à nouveau, donne deux observations de malades guéris par une injection de 45 centigrammes. La guérison fut obtenue en 4 jours alors que l'affection .durait depuis 8 semaines dans l’un des cas : il était donc

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