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Cette ulcération est très peu profonde, ses bords sont à peine. ‘saillants. Le fond est lisse et de teinte mate, il n’est recouvert d'aucun exsudat. Le pourtour est d’apparence saine. On trouve dans la région sous-maxillaire un gros ganglion indolent et.
mobile.
Examen de laboratoire. Présence de spirilles en quantité
abondante. Fusiformes également très nombreux.
Traitement : Badigeonnage avec une solution hydro-alcoo-.
lique de bleu de méthylène. On conseille à la malade des gargarismes avec une infusion de feuilles de coca et une potion bromurée. |
23 mai. — Amélioration des s. f.
Localement, l’aspect est sensiblement le même.
L’adénopathie semble avoir diminué. Badigeonnage à la glycérine arsénobenzolée.
26 mai. — Amélioration très nette, des s. phys. La malade se plaint de céphalée intermittente. Elle a fait une fausse-couche il y a 2 ans. Prise de sang pour Wassermann.
2 juin. — Wassermann négatif. La malade ne se plaint plus:
de sa gorge.
Elle n’est plus revenue dans le service.
n OBSERVATION ll. Inédite (Bouchet)
| P. Pauline, 29 ans, domestique, s’est présentée à la consul-
tation de médecine de l'hôpital Laënnec, pour un mal de gorge
qui persiste depuis deux mois environ. On l’a adressée au ser-
vice d'O. R. L.
La malade a eu, il y a 18 mois, une forte angine d’un seul côté, qui a duré près d’un mois. Le médecin qui la/ vit à ce moment, l’envoya à l'hôpital Broca dans le service du docteur
‘ Ravaut. L'examen objectif et l'examen de laboratoire permi-
rent d'éliminer la syphilis et la malade fut traitée localement
et guérie en un mois. Nous pensons qu’elle à fait probablement, à cette date, une angine de Vincent, d'autant qu'au décours de la maladie on lui conseilla fortement de se faire soi. gner la bouche, chose qu’elle n’a fait que très imparfaitement.
Depuis ce moment aucune douleur de gorge jusqu’à il y à 2 mois, époque à laquelle elle eut une forte angine avec fièvre, grosse gène de la déglutition et adénopathie très marquée. Elle dit que son cou, au dessous de la mâchoire, était tout enflé et douloureux. Cette angine a duré du mardi au samedi. Le dimanche la malade a pu sortir se promener et le lundi elle re- prenait son travail, se sentant tout à fait valide.
Vers le jeudi de cette semaine, elle ressentit dans le gosier une petite douleur, une gêne plutôt, qui lui faisait faire d’incessants mouvements de déglutition et lui donnait, de temps à auire, une quinte de toux. Pas de douleur spéciale à la déglutition : aucune difficulté pour avaler solides et liquides. Cette douleur n’était point permanente ; elle venait tout d’un coup et disparaissait de même, elle était très localisée au côté gauche et ne présentait aucune irradiation.
La malade a fait pendant un mois des gargarismes avec de l’eau iodée et des décoctions de pavot. Ces dernières la souiageaient beaucoup, mais le mal reprenait le lendemain, sans avoir de tendance à disparaître. C’est dans ces conditions qu’elle s’est décidée à venir consulter.
Examen : >o août.
La gorge est rouge uniformément. Les deux amygdales sont de volume normal. La luette est très longue. Les piliers postérieurs sont doublés en arrière par de faux piliers adénoïdiens.
L’'amygdale gauche est en partie masquée par les 2 replis semi-lunaire et triangulaire qui lui constituent un prépuce presque complet. En écartant le repli triangulaire on découvre sur la face ant. de la tonsille une ulcération de la grandeur d’une lentille surmontée par une autre ulcération d’un diamè.
tre plus petit. Les deux ulcérations sont séparées par une bande de tissu amygdalien d'aspect tout à fait normal.
. Aucune lésion au niveau de l’amygdale droite.
Les gencives sont en très mauvais état, plusieurs dents sont cariées.
La dernièrè grosse molaire inférieure droite présente une énorme cavité obturée par un coton, qu'on enlève. La gencive saigne dès qu’ ‘on la touche avec un porte coton.
Adénopathie sous-maxillaire des 2 côtés, 2 ou 3 ganglions, non empâtés non douloureux.
On fait des frottis avec l’exsudat prélevé au niveau des 2 ulcérations.
a) Ulcération inférieure : staphylo et streptocoques füsiformes et spirochètes buccalis, pas de dentium.
. b) Ulcération supérieure : quelques rares cocci, quelques fusiformes, un grand nombre de spirochètes buccalis, pas de dentium.
Etant donné la première histoire d’angine unilatérale, il y a dix-huit mois, on fait une prise de sang qui donne Bordet- Wassermann négatif.
On badigeonne les 2 ulcérations avec une boulette d’ouate trempée dans la glycérine et chargée de novarsénobenzol. On fait en même temps à la malade 0.15 cgr. de novar par voie intraveineuse. |
26 août. — Les deux ulcérations amygdaliennes sont très réduites : la supérieure a presque complètement disparu : elle se borne à un dépoli de la muqueuse. Prisé de sang. Bordet Wassermann négatif. |
On détache l’ulcération inférieure d’un coup de pince à débris. L'examen extemporaire des sécrétions qu’on râcle à sa surface montre des staphylo et des streptocoques, quelques fusiformes et quelques spirilles. Ces derniers sont en bien moins grande abondance que lors du premier examen.
3 sept. — La malade se dit guérie ; elle a eu depuis Le 26 août un badigeonnage à la glycérine norvasénobenzolée, tous les
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