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—1 19 — 4 deux jours. Elle a fait, dans l'intervalle, des gargarismes avec du salicylate de soude (0.50 gr. par verre d’eau chaude). L'examen de la biopsie montre : à La muqueuse est en partie détruite. Il existe une large bande nécrosée dans laquelle on constate la présence de nombreuses spirilles. Les cellules et leurs noyaux sont faiblement colorés. Au-delà de cette zône on constate une zône d'infiltration leucocytaire intense. À mésure qu'on va vers la profondeur on trouve des fibres conjonctives en’ faisceaux de plus en plus denses. <

La malade n’a pas été revue.

OBSERVATION IV. Inédite (Bouchet) J. François, 43 ans, cocher, souffre de l’amygdale droite depuis 4 mois environ. É Très bien portant, il a eu, plusieurs fois, pendant les hivers, des enrouements passagers qui lui irritaient le larynx et lui occasionnaïent des quintes de toux violentes. Ces crises ne ressemblent en rien à ce qu'il accuse depuis 4 mois. Vers cette dernière époque il eut un fort rhume dont plus: sieurs jours de lit et des grogs abondants parvinrent à le débarrasser. Pendant son séjour à la chambre, il a eu mal dans le gosier, avalant difficilement et se sentant la gorge en feu. Quand il a repris son travail il n’allait pas encore tout à fait bien et se plaignait entre autre dé cuisson au niveau de son amygdale droite. Cette cuisson était intermittente mais reparaissait dès que le malade déglutissait des aliments solides. La salive et les-liquides ne lui produisaient, au passage, aucune sensation douloureuse.

Cette douleur persistant, le malade a été consulter plusieurs médecins qui lui ont fait faire divers gargarismes. Le docteur

Thibault l’envoie à l'hôpital Laënnec, à la consultation du Doc-

teur Henri Bourgeois.

Etat actuel, 28 octobre 22.

S. f. Douleur dans la gorge du côté droit. Le malade ouvre la bouche et fait voir son amygdale. |

Cette douleur irradie vers la corne hyoïdienne, Le malade précise. cette irradiation avec son doigt.

S. phys. Gorge d'apparence normale. Amygdales petites,

enchâtonnées. On découvre au niveau du pôle inférieur de :

l’amygdale droite une petite érosion allongée de contour régulier, de bords à peine saillants, dont le fond est lisse et piqueté de points rouge sombre. Le pourtour est fait de tissu amy£gdalien normal.

Bouche en assez bon état. On constate un: peu de gengivite

marginale au niveau des molaires supérieures gauches. Pas d’adénopathie. :

… Un frottis montre la présence de spirilles en très grande abondance, sp. dentium et sp. buccalis. Quelques fusiformes et quelques rares cocci. On prélève du pus pour inoculer un cobaye. On détache le fragment amygdalien avec une pince coupante. |

Traitement de la plaie ainsi Pete par un badigeonnage d'acide chromique au dixième. Injection sous-cutanée de 0,20 cgr. d’arsénobenzol.

10 nov. — Le malade a souffert pendant 2 jours après sa première visite. Puis tous les troubles ont disparu. Il ne ressent

maintenant, aucune espèce de douleur, avale sans peine et es-

père qu’on ne le fera pas revenir à nouveau.

Le pus prélevé dans une pipette a été dilué dans un peu d’eau distillée. On a injecté quelques gouttes du mélange sous la peau d’un cobaye pesant 330 gr. L'animal présente, dès le lendemain, un peu d’empâtement. Les jours suivants, cet empâtement se localise et on sent une grosseur du volume d’une grosse noi: sette, dure et mobile sous les plans profonds. Le 9° jour on ponctionne la tumeur : on retire quelques gouttes de pus épais

qu'on dilue et qu’on examine à l’ultra microscope. On trouve une grande quantité de sp. dentium et peu de sp. buccalis. Le 12° jour l’abcès s’est ouvert. Le pus n’a pu être recueilli à ce moment.

L'examen de la biopsie montre une zône presque anhiste, se détachant en partie du reste de la préparation. Elle est limitée en dehors par une zône d'infiltration leucocytaire bordée elle-même par tissu de sclérose très abondant.

6 février. — Le malade revient consulter pour l’enrouement.

Il n'a pas du tout souffert de son amygdale depuis sa dernière visite. ne ee :

Malgré les conseils que nous lui avons donnés, il n’a pas fait saigner sa bouche. -

Il présente un peu de gengivite marginale. Un frottis décèle la présence de nombreux spirochètes. :

Aucune lésion amygdalienne.

OBSERVATION V. Inédite (Bouchet)

N. Jeanne, 26 ans, demoiselle de magasin, vient consulter pour sa gorge dont elle se plaint depuis 6 semaines environ.

Jusqu’alors elle n'avait jamais eu de maux de gorge, sauf vers l’âge de 7 ans, époque à laquelle elle fut opérée pour les amygdales et les végétations.

Les troubles dont elle se plaint aujourd’hui ont débuté brusquement il y a 6 semaines. Elle était légèrement enrhumée depuis 8 jours, lorsqu'un soir elle sortit sans manteau et prit froid.

Le lendemain elle put se rendre à son travail mais dut revenir chez elle avant le soir, car elle se sentait tout à fait fatiguée. Elle se coucha, se réchauffa difficilement, eut de la fièvre et des frissons toute la nuit. Le lendemain apparut sur la lèvre

inférieure un gros bouton de fièvre, en même temps qu’elle ressentait un violent mal de gorge.

La déglutition devenait extrêmement pénible et en dehors de tout mouvement, la malade ressentait une sensation de sécheressé, de cuisson vive,’$e propageant en bas vers le larynx. Cette forte angine a duré 6 jours. On peut penser rétrospectivement qu'il s'agissait d’une angine herpétique. Alors que l’état général était devenu tout à fait bon, l’état local laissait encoré à désirer : il pérsistait quelques douleurs au niveau-de l’'amygdale gauche, douleur peu intense mais tenace irritant la malade et provoquant un hemmage quasi continuel.

C’est cette douleur qui persiste encore font hui et pour laquelle elle vient consulter.

Examen :

La bouche et l’œsopharynx ont un aspect normal : aucune inflammation pharyngée. Voûüte du palais ogivale sur l’amygdale gauche, touchant le pilier postérieur, on découvre une exulcération recouverte d’un très léger enduit blanchâtre que deux mouvements de déglutition suffisent à faire disparaître. L’exulcération apparaît ovalaire, à ‘contour net, à bords à peine saillants. Le fond est légèrement granuleux, de couleur chair. Le pourtour est fait de tissu amygdalien d'apparence normale, Un examen de la sérosité recueillie à sa surface est pratiqué à à l’ultra microscope et après coloration Fontana-Tribondeau. Présence de spirilles abondants buccalis et SÉRIE en quantité presque égale. Peu de fusiformes.

Un examen plus attentif des gencives permet de découvrir une zône de gengivite marginale au niveau de la 2° prémo. laire droite supérieure, En RACPRTE sur la gencive on recueille un peu de liquide dans lequel on constate la présenve de sp rilles abondants. |

Adénopathie sous-maxillaire bilatérale.

La malade dit que ces ganglions sont enflés Sa Éd qu ‘elle : a eue il ÿ à 6 semaines. ï