RU) DURE

Traitement : Badigeonnage avec de la glycérine arsénobenzolée. |

On fait3 badigeonnages à 2 jours d'intervalle, suivis d’un nouvel examen bactériologique. On voit quelques fusiformes, quelques spirilles et des cocci divers. L'ensemencement donne des colonies de staphylocoques.

Badigeonnage avec une solution d'acide chromique au. dixième. Re

3 jours plus tard on refait de larsénokenzol. On ne voit plus trace d’ulcération. La malade se dit guérie. :

OBSERVATION VI. Inédite (Bouchet)

V. Léonie, 38 ans, lingère, vient consulter à l'hôpital Laënnec pour des douleurs de gorge qu'elle présente depuis bientôt 5 mois. Le

Ces douleurs sont très variables comme temps et comme caractère. Elles surviennent surtout le soir quand la malade est fatiguée. Ne sont influencées ni par/’alimentation, ni par la chaleur, ni par le froid. Elles durent un temps variable de 10 minutes à 2 heures et plus. Elles ne surviennent jamais la nuit.

Ces douleurs siègent toujours à droite ; ce sont le plus souvent des piqüres, parfois des brûlures extrêmement vives. Il n'y a point d'irradiation nette.

Interrogée sur le début de ces phénomènes, la malade raconte qu’elle à fait une rougeole assez grave il y a 6 mois. Elle eut alors pendant 6 jours, vers le début de sa maladie, une forte angine qui fut traitée par des gargarismes avec de la teinture d’iode.

C’est pendant la convalescence de sa rougeole qu’elle a commencé à accuser les douleurs qui l’amènent aujourd’hui. Elle a déjà été consulter plusieurs médecins, a pris du bromure de

ee UE Î pôtassium, de la valériane et diverses spécialités pharmaceutiques.

Examen. PRu:

11 janvier 1922. -- Gorge d'apparence tout à fait normale,

> granulations parallèles au pilier postérieur droit.

Traitement. Cautérisation des 2 granulations avec une perle d'acide chromique. On recommande des gargarismes boratés.

18 janvier. — La malade n'a pas été améliorée. Nouvelle cautérisation. |

22 janvier, — On ltrouve, avec l’aide du miroir, une ulcération de la grosseur d’un grain de riz, occupant exactement le pôle inférieur de l’amygdale. Cette ulcération est très superficielle, non creusée, le contour est net et les bords sont légèrement saillants. Le fond est rosé. Le pourtour est sain. Aucune adénopathie. :

La bouche est en bon état.

On fait une prise de sang qui donne Bordet-Wassermann négatif.

L'examen du frottis montre des spirochètes nombreux buccalis et dentium. Il semble que le dentium domine. Quelques fusiformes, quelques bâtonnets. La lésion est enlevée à l’aide du petit merceleur de Ruault et la plaie opératoire cautérisée au nitrate d'argent.

28 janvier. — La malade souffre un peu de sa gorge, mais ce ne sont plus les mêmes douleurs. Actuellement, elle a un peu de peine pour déglutir, mais n’a plus mal en dehors des repas.

| 3 février. — La malade va tout à fait bien. Elle ne se plaint plus. :: AE | 22 mars. — La malade continue à bien aller. Aucune dou-

leur ne s’est produite depuis sa dernière visite. Elle a cessé tou- te médication depuis le 6 février. |

ES AC SRE

OBSERVATION VII. Inédite Due à l’obligeance du Docteur Thibault

M. Adolphe, 25 ans, employé de banque, vient se plaindre de maux de gorge persistants depuis un mois.

Jamais le malade n’avait eu d’angine. C’est la première et il s'inquiète parce qu'elle dure trop longtemps. Il vit avec une amie qui a eu un mal de gorge il y a environ 3 mois, ce mal a duré au moins deux mois. La maladie n’a pas débuté brutalement ; il a eu quelques douleurs à la déglution pendant 2 ou 3 .Jours, puis cette douleur a augmenté et est devenue permanente. La température est inontée à 37°9. Le malade était fatigué, mais a pu cependant vaquer à ses occupations. À aucun moment il n’a interrompu son travail.

Les douleurs pharyngiennes ont diminué petit à petit sans jamais disparaître complètement. Actuellement, il se plaint surtout d’une « grande irritation ». À chaque fois qu’il se mouche, il a une crise de toux incoercible ; il lui semble qu’il à dans le gosier un corps étranger qu'il voudrait cracher.

Examen : Présence sur l’amygdale droite d’une petite érosion de la grandeur et de la forme d’un haricot. Contours nets, bords peu saillants, pourtour d'apparence saine, un peu plus rouges peut être. Le fond n'est recouvert d'aucune espèce d’enduit, il est plutôt saillant, en verre de montre, finement gra nuleux, de couleur chair musculaire.

L'examen ne révèle aucune autre lésion buccale.

Adénopathie sous angulo-maxillaire assez volumineuse.

Examen de laboratoire : A l’ultra, présence de nombreux spirochètes ; au Tribondeau, nombreux spirochètes et fusiformes associés.

Il ne semble pas qu’il y ait de tréponème, mais le diagnos tic reste hésitant. AU

On pratique une ou deux petites incisions à la périphérie de l’ulcération ; on examine la sérosité recueillie : pas de

tréponèmes.

Re

Le lendemain, le malade amène son amie qui déclare avoir eu une angine de Vincent. Une-prise de sang donne Bordet- Wassermann négatif. à

Le traitement local par arsénobenzol en poudre est-alors institué. |

Guérison parfaite en 8 jours.

Le malade est surveillé pendant 2 mois. Une réaction Bordet-Wassermann faite au bout de ce temps est négative.

OBSERVATION VI (Bouchet)

S..., Pierre, 22 ans, plombier, est envoyé par la consultation de médecine à la consultation de laryngologie. Il est malade depuis 4 jours. Il a été pris brusquement d’un malaise profond, céphalée, frisson, vomissement qui l’a forcé à garder la chambre pendant 4 jours. Dès le second jour, il a souffert de sa gorge ; actuellement il ne peut déglutir qu'avec peine, il a une salivation abondante et l’haleine fétide.

A l’examen on constate une rougeur générale de la cavité buccale et de l’oro-pharynx. Les amygdales sont rouges, tuméfiées et présentent, ainsi que le voile, de petites vésicules acuminées dont quelques-unes déchirées laissent voir une ulcération que recouvre un exsudat fibrineux. Si on essaie de nettoyer ces ulcérations avec un porte-coton, le contact de l'instrument est très pénible au malade et provoque une toux gutturale et quin: teuse, f) |

Au niveau de la commissure labiale droite se trouve un groupe de vésicules grosses comme des têtes d’épingles, commençant à se dessécher. Le malade accuse à ce niveau une douleur cuisante. .

Adénopathie sous-maxillaire des > côtés, plus prononcée du côté gauche. On fait un prélèvement au niveau de l’amygdale

RL Ps) NES Ds”

gauche qui semble la plus atteinte : cocci divers, quelques bacilles rectangulaires très courts.

Ensemencement : staphylocoques et streptocoques.

Traitement : gargarismes et grands lavages de gorge au bock avec de l’eau iodée et une solution de phénosalyl. Le malade sachant qu'il n’a pas la diphtérie se soigne chez lui et ne revient à la consultation qu'au bout de 15 jours. Il raconte que son angine a guéri très vite, mais qu'après 4 ou 6 jours pendant lesquels il fut tout à fait bien, il a commencé à souffrir du go: sier. Cette douleur consiste en une brûlure dont il ne précise pas le siège. Elle est surtout sentie du côté gauche et irradie vers un gros ganglion sous-angulo maxillaire gauche.

Examen 20 janvier 19224 — Aucune rougeur du pharynx qui paraît tout d’abord absolument normal. L’amyg-

dale gauche présente, sur sa face interne, au niveau de la moi-

tié inférieure, deux petites excoriations de dimensions d’un grain de mil. Elles sont régulièrement ovalaires. Le contour est relativement net bien que les bords soient très peu marqués. Le fond est rosé, légèrement granuleux, à peine masqué par une goutte de salive ou de sérosité. ,

La bouche est en bon état, sauf au niveau de la dent de sagesse inférieure gauche qui est encore encapuchonnée. La pression à ce niveau fait sourdre un peu de sérosité et aussitôt après un peu de sang. Le malade raconte du reste que sa dent saigne facilement, qu’elle saigne entre autres à chaque fois qu’il la brosse.

Adénopathie gauche. "

Examen de laboratoire : L'examen du frottis prélevé au niveau des érosions amygdaliennes montre quelques cocci en petite quantité, des spirochètes dentium en grande abondance, quelques spirochètes buccalis et quelques rares fusiformes.

Sur le frottis dentaire : nombreux spirochètes et des fusiformes en quantité plus grande que sur le frottis amygdalien.

Traitement : badigeonnage à la glyvcérine arsénobenzolée.

>2 janvier. — Nouveau badigeonnage.