A SES
25 avion — Badigeonnage.
26 janvier. — Le malade se plaint de l’amygdale droite. L'examen est absolument négatif.
30 janvier. — On découvre sur le pilier antérieur droit une
érosion de la grandeur d’un grain de riz. L'examen montre la.
présence de nombreux spirochètes. Badigeonnage à la glycérine arsénobenzolée.
81 janvier. — Le malade ne ressent pus de douleur. Il peut déglutir sans peine.
6 février. — Le malade a eu depuis le 31 janvier 3 badigeonnages. Il va bien et ne croit pas utile de revenir.
OBSERVATION IX (Bouchet)
D , Charles, 4 ans, ile. se présente à la consultation pour des troubles de gorge qui datent de 5 mois. À cette date il fut malade pendant 3 jours ; gardant le lit, il avait mal dans
les reins et le gosier. La déglutition était très douloureuse. Pendant ces 3 jours le malade eut une forte fièvre. Un médecin est venu le voir et lui a donné plusieurs médicaments à prendre, en même temps qu’il lui conseillait des gargarismes. Le
malade ne peut point préciser si, oui ou non, il eut du blanc |
dans la gorge.
C'est une quinzaine de jours après la fin de cette D es que les troubles actuels firent leur - “apparition.
Le malade à constamment une sensation de corps étranger dans le gosier. Ce corps étranger le pique un peu partout mais surtout du côté droit. Il.arrive qu’il semble s’énfoncer vers le larynx et l’œsophage et dans ces moments le malade craint d’étouffer. Cette sensation n’est pas constante. Elle persiste cependant une grande partie de la journéé ef revient la nuit si
le malade s’éveille, elle l'empêche alors de s'endormir à nouveau. (
22 FR à Hess
Examen : Gorge d'apparence normale.
Amygdales plutôt grosses, enchâtonnées, pli triangulaire très prononcé.
Les examens rhinoscopiques antérieur et postérieur ne décèlent aucune lésion, aucun écoulement purulent.
On pratique un hypopharyngoscope avec l'appareil de Claoué : aucune lésion apparente.
Le malade présente une gengivite très prononcée au niveau des dents inférieures du côté droit surtout.
Pas d'adénopathie.
On note une légère inégalité pupillaire. Le malade interrogé dit qu’il n’a jamais eu de chancre, qu'il a 2 enfants bien por-. tants, que sa femme a fait 2 fausses couches, la première et la troisième grossesse.
Les réflexes oculaires, rotulien, achilléen sont normaux.
On fait une prise de sang.
16 juillet. — Le malade vient chercher le résullat qui est négatif. 1l se plaint de céphalée, occipitale surtout, et de manque d’appétit.
L'examen des urines est négatif.
Ponction lombaire : Bordet-Wassermann positif.
Le malade est envoyé à St-Louis où on lui fait une série de novarsénobenzol par voie intraveineuse.
30 août. — Le malade revient à la consultation.
Les maux de tête ont disparu à la suite du traitement subi à St-Louis, mais il souffre toujours de sa gorge et accuse surtout son amygdale droite.
On décide de la lui enlever.
Amygdalectomie à l’anse froide.
L'amygdale présente, au niveau de son pôle inférieur, sur sa face externe, celle regardant, par conséquent, la loge amyg: dalienne, une ulcération des dimensions d’un haricot. Le contour est net, les bords très légèrement saillants, le fond est lisse, de couleur rosé, le pourtour est absolument normal.
À la coupe macroscopique, il ne semble pas que les lésions
Le
LRO ES
s étendent très loin, elles sont limitées à l’ulcération et à son voisinage immédiat. ’
Un frottis fait avec le produit de raclage de l’ulcération montre en grande abondance des spirochètes dentium et buccalis et en plus des formes intermédiaires qu’il nous est impossible de préciser. Quelques rares fusiformes.
On note à l’ultra que certains fusiformes se rapprochent du du type vibrion et ont une certaine mobilité.
>0 septembre. -— Le malade vient faire voir sa gorge. La sensation de corps étranger a complètement disparu, il n’accuse aucune espèce de douleur.
OBSERVATION X (Bouchet)
P. Charles, 29 ans, garçon. laitier.
15 sept. 21. — Se présente à la consultation O. R. L. de l'hôpital Laënnec parce qu'il souffre de sa gorge depuis 2 mois environ. Le début de ses douleurs a été brusque. Il a conscience d’avoir mal à la gorge le 16 juillet après avoir dansé et bu toute la nuit. Le lendemain il-était fébrile et n’a pas été travailler. Ün camarade regarda dans sa gorge et vit qu'il y avait des points blancs. Il se gargarisa avec du jus de citron et en deux jours ce fut fini. Au bout d’une huitaine de jours, le malade re. commence à souffrir, mais cette douleur n’est pas aussi vive que la première fois, elle ne s'accompagne pas de fièvre et le même camarade consulté ne voit absolument rien. Malgré cela la douleur persiste, plus vive au moment des repas, s’accompagnant d’irradiations dans l'oreille et sous l’angle de la mâchoire. Le malade se soigne en faisant des gargarismes iodés qui ne lui procurent aucun soulagement. ) {
Vers la mi-août, les douleurs semblent Ne ou tout au moins s'atténuer considérablement, mais au début de septembre elles reprennent aussi vives qu'au début. :
ES Re ox =
Rp ee
Actuellement le malade dit qu'il est dans le même élat que fin juillet. Il souffre surtout au moment des repas et parfois quand il avale sa salive et qu'il y prète attention. +
Depuis quelques jours sa salivation est exagérée et il lui semble que son haleine est fétide.
Examen
Les deux amygdales ont un volume normal et ont la colora tion habituelle.
La paroi postérieure du pharynx est sillonnée de vaisseaux bleuâtres, disposés surtout autour de deux granulations qui se voient très bien, immédiatement en dedans du pilier postérieur gauche, quand le malade prononce la lettre A:
Le cavum est libre. s
. L'examen rhinoscopique antérieur ne révèle rien d’anormal.
L'examen étant négatif, on conseille au malade un 'gargarisme boraté à faire pendant huit jours.
24 septembre. — Le malade revient à la consultation. Il n’est pas amélioré. |
On examine soigneusement les deux amygdales sans trouver de cryptes infectées. Le pôle supérieur est très réduit et très visible par suite de l’absence presque totale de replis semilunaire des deux côtés. Les replis triangulaires sont au contraire très développés.
En tirant en avant le repli triangulaire droit au moyen d’un crochet mousse, on découvre sur la partie de l’amygdale aïnsi mise au jour, une petite érosion ovalaire où il semble que l’épithélium seul soit parti.
Cette érosion a la grosseur d’une lentille, son contour est net et régulier. Les bords sont à peine marqués, le fond est rouge, granuleux, mais non anfractueux. Les parties voisines sont rigoureusement normales.
-Bouché en très bon état.
On fait plusieurs frottis qui montrent en abondance des spi-
rilles buccalis et dentium. Quelques fusiformes et quelques cocci isolés, ni strepto ni staphyiocoques.
Légère adénopathie sous-angulo maxillaire. On fait au malade un badigeonnage avec glycérine et arsénobenzol. On lui ordonne un gargarisme chloraté.
28 septembre. S. f. statu quo.
S. phys. L'érosion est devenue plus étroite et plus profonde.
Un nouvel examen bactériologique montre un grand nombre de spirilles. Le sp. déntium est très dominant,
Badigeonnage à la glycérine arsénobenzolée.
2 octobre. — Le malade dit aller beaucoup mieux. La petite ulcération amygdalienne a presque entièrement disparu.
6 octobre. — Le malade souffre à nouveau. L'examen permet de découvrir une petite érosion toute semblable à la première et située sur la face postérieure de l’amygdale, en regard du pilier postérieur. Elle n’est bien visible qu'avec l’aide du miroir laryngien.
Même traitement.
g octobre, — Etat stationnaire.
11 octobre. — Etat stationnaire. Un examen à l’ultra microscope montre un fourmillement de spirilles.
On fait au malade une première injection de novarséno-
benzol sous-cutanée, dans la fesse — 15 .centigrammes. , 18 octobre. — 2° injection, 20 centigramme. Même traitement local.
20 octobre, — Lea malade a,reçu une 3°, une 4° et une 5° injec-
tions de 0 cgr. de novar. La lésion locale a complètement disparu.
Guérison fonctionnelle parfaite. |
25 novembre. —.Le malade revient avec un othématome. Il n’a pluë souffert de sa gorge depuis le moment où nous l’avions perdu de vue. \
Tr -
« pol
ETIOLOGIE
L'amygdalite érosive à spirochèles s'observe surtout chez des individus jeunes. Notre plus vieux malade à 43 ans. La plupart ont autour de 30 ans. Les femmes sem. blent aussi fréquemment atteintes que les hommes.
* Le plus souvent, il s’agit d'individus quiz avant l’angine initiale, étaient parfaitement bien portants et ceci explique sans doute le peu de gravité, le peu d'extension de la lésion observée. | Les spirochètes semblent s'installer sur un point touché par l'infection, alors que l’ensemble de l'organisme a parfaitement résisté. ï |
Dans toutes nos observations le rôle de l’angine initiale est parfaitement net. C’est elle qui a mis l’amygdale en état de moindre résistance.
Ces faits ont été signalés à plusieurs reprises. Simonin a donné lecture à la Société médicale des hôpitaux de plusieurs observations dans lesquelles les bacilles fusiformes et les spirilles sont venus compliquer plus ou moins tardivement des angines banales, « Les observations suivantes montrent que dans certains cas les angines dites banales, sue qui relèvent des pyogènes, du
streptocoque en particulier, se compliquent à plus ou
RENE RTE
moins brève échéance de lésions ulcéro-membraneuses,
de nature fuso-spirillaire qui évoluent avec leurs carac-
tères habituels ; le germe initial a créé vraisemblablement,le milieu favorable à la végétalité du fuso-bacille en même temps qu'il livrait à sa virulence un épithelium, déprécié, incapable de résister ». Ges observations
sont : j
‘ Obs. L — Angine pultacée à staphylocoques dorés. Siomatite ulcéro-membraneuse (bacilles fusiformes, spi-
rilles et streptocoques) au sixième jour.
Obs. IL. — Amygdalite phlegmoneuse à streptoco-
ques. Ulcération de Vincent sur le pilier ant. droit, le 11°
jour (bacilles fusiformes, spirilles et streptocoques). Artralgies consécutives.
Obs. IL — Angine érythémateuse à streptocoques : gengivite, stomatite et amygdalite ulcéro-membraneuse
le 8° our (bacilles fusiformes, spirilles et streptocoques),
artralgies multiples.
Dans un cas, l'observation IT, la lésion fuso-spirillaire se superpose à la lésion primitive. Ulcération du pilier antérieur venant se greffer sur un point de nécrose initiale créé par le streptocoque, seui germe rencontré
dans les frottis au début.
Simonin note pour terminer que l'apparition des ulcérations n’a jamais été précoce, elle se produit du 6° au 11° jour, comme si « ce temps était nécessaire à la prolifération et à l’accession à la virulence de germes ordinairement adaptés à la vie saprophytique ».
de 40 0e
Le même enseignement peut être tiré d’une observation de Widal et Darré « Angine de Vincent et stomatite ulcéro-membraneuse ; angine staphylococcique préalable ». Il s’agit d’une angine pseudo-membraneuse qui s'atténue rapidement « si bien qu'après une huitaine de jours il ne reste plus trace d'exsudat dans les amygdales; une légère douleur pharyngée persiste cependant avec gène de la déglutition, de la salivation et de la fétidité de lhaleine », c'est alors seulement qu’on voit apparaître deux petites ulcérations arrondies et lenticulaires sur la face interne de l’amygdale gauche. Ces ulcérations se réunissent et forment une bande ulcéreuse de 1 em. de long sur quelques mm. L'examen des frottis permet de déceler la symbiose fuso-spirillaire.
L'infection spirochétienne peut-elle faire suite à n’importe quelle angine ? Il semble que toute angine aiguë puisse être la cause initiale de l’ulcération amygdalienne tardive. Dans beaucoup de cas nous n’avons pu préciser la nature de cette angine, mais dans quelques autres nous avons recueilli des renseignements suffisants. Dans £ cas il s’agit d’angine herpétique typique avec bouton d’herpès au niveau des lèvres. Dans un cas il s’agit d’angine du début de la rougeole. Le plus souvent c’est l’angine érythémato pultacée qui est en cause.
Pour quelle raison la spirochétose est-elle venue compliquer et prolonger une banale angine ? La majorité de nos observations montre que les malades sont porteurs de lésions gengivales : les uns ont de la gengivite marginale discrète, d’autres ont une pyorrhée abondante
dans laquelle lé microscope montre la présence d’une
