OBSERVATIONS
Observation I. — CErné ET Dévé (1908) (1).
Domestique, âgée de 25 ans, entrée à l'Hôtel-Dieu dans le service de clinique chirurgicale, le 22 novembre 1905. Antécédents héréditaires sans particularités.
. Rien à noter dans les antécédents personnels de la malade
jusqu'à l’âge de vingt ans.
Réglée à dix-sept ans, elle avait été bien réglée depuis lors. A vingt ans,en 1900, première grossesse, au cours de laquelle apparaît de l’anasarque ; l’urine examinée à ce moment renfermait de l’'aibumine. La malade fut mise au lait, et la grossesse s’acheva sans accident. Accouchement à terme d’un enfant qui vécut trois mois. La délivrance s’accompagna d’une hémorragie extrêmement abondante, ayant laissé à sa suite un état de faiblesse qui persista plusieurs mois. C’est au cours de cette convalescence qu’un médecin conslata, dans le flanc gauche de la malade, une tuméfaclion, au niveau de laquelle il appliqua des pointes de feu. Au dire de la malade, cette tuméfaction existait déjà avant
la grossesse.
Deuxième grossesse, un an et demi après la première. Rien
1. Observation clinique recueillie par notre collègue M. H. Monpeurt, interne du service.
LOT à signaler dans l'intervalle. Grossesse et accouchement se passent bien. Suites de couches normales. L'enfant meurt, le second jour, avec « des hémorragies par le nez et par la bouche ».
Depuis cette époque (1902), la malade a commencé à ressentir des douleurs dans l’hypocondre gauche. En même temps apparaissaient des éroubles dyspeptiques (pesanteur et brûlures après les repas, sensation de constriction épigastrique) et des . douleurs lombaires.
En mai 1904 survient une première hémalémèse, extrêmement abondante, suivie de melœna. Sensation constante de gêne abdominale ; le ventre est ballonné. De nouveaux vomissements de sang se produisent, « tous les trois ou quatre mois ». À la
suile de ces hémorragies répétées s’installe une anémie (rés
Fra. 1.
accusée. Le teint de la malade devient blafard, ses forces vont
en déclinant et elle se plaint de céphalalgies tenaces.
Une dernière hématémèse, survenue en mai 1905,amène cette femme à l’hospice de Neufchâtel, où elle reste huit mois en traitement pour de l’anémie accompagnée de splénomégalie. Son état ne se modifie pas sensiblement pendant tout ce temps. ExAMEN DE LA MALADE. — À son entrée à Hôlel-Dieu, le
22 novembre 1905. Pâleur extrême des téguments et des mu-
queuses. L’embonpoint est conservé ; on constate même une
adiposité sous-cutanée très notable. Pas de fièvre. Poids 55 kgr. 500.
Abdomen légèrement saillant. Pas de météorisme, pas d’ascite, pas de circulation veineuse sous-cutanée collatérale. Rate volumineuse, atteignant presque la ligne médiane et avoisinant en bas l’épineiliaque antéro-supérieure(fig. 1)régulière, lisse, non douloureuse, avec un bord antérieur dur. Cette splénomégalie n’est accompagnée d’aucune adénopathie cervicale, axillaire, ou inguinale.
Le foie ne déborde pas les fausses côtes.
Rien à signaler dans les autres organes, sauf, au poumon,une légère obscurité du murmure vésiculaire au sommet droit. Urines claires. Pas d’albumine.
Examen du sang pratiqué le 27 novembre (M. Dévé) :
Glôbules:rouges 120090198700
Gloébulés blincs eee 2.790
La formule hémo-leucocytaire est la suivante :
Polynucléaires neutrophiles.
EL SET SNS 0 NO 70) ER SUR PORT EE Se Joue te ST NUIT AS SN 11 AO Petits ettmoyens'mononueléaires, 14 CR EG TE
HS et RENE STE
— éosinophiles
TE basophiles .
Gros mononucléaires
A Myélocytes neutrophiles OT ER ME rat A 08600 Hématies nucléées (normo et mégaloblastes), : . , 2 —
Païkilocytose, anisocytose et polychromatophilie,
Get examen permet d'éliminer la leucémie, myéloïde et lym-
phoïde, et la lymphadénie splénique, On envisage successivement les hypothèses de splénomégalie liée à l’anémie causée par les hématémèses répétées (lesquelles seraient symptomatiques d’un ulcère d’estomac), de tuberculose de la rate (en raison des signes suspects du sommet droit), d’ « anémie splénique » (?).
En tout cas, l’idée d’une intervention chirurgicale est écartée, étant données l’anémie et la faiblesse de la malade.
Traitement : Ingestion de moelle de veau fraîche et injection sous-cutanée de cacodylate de soude.
Un nouvel examen hématologique pratiqué le 9 décembre
donne les résultats suivants. Numération :
Cr,1B;: 2.232.
Formule hémo-leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles.. .:. % . ."., 72,92 = éosinophiles on eee Er 22 2 CA Dasophiles PPS nes TETE RE
: LEE, |. À Petits et moyens mononucléaires. . . . . . 17,5
Croemononucleaires MNT En PC ULTNTA Ga Myélocytes neutrophiles . . . . . . . . 0,6 Hématies nucléées . . : . . . 25
in s e pas de modifications dans En somme, cet examen ne montre p | . » a pe 9 0 Ja constitution du sang, sous l'influence du traitement. On
Cauchois 6
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commence alors la radiothérapie; une séance chaque semaine, dix minutes sur la rate et dix minutes sur les épiphyses du genou. Le traitement radiothérapique est continué jusqu’au 20 janvier, sans grandes modifications générales (anémie et
poids stationnaires), ni locales; fa rate conserve ses dimensions.
FiG. 2, — Aspecl de la pièce vue par sa face postérieure, (les organes étant restés en place).
1, lobe droit du foie, fossette rénale. — 2, veine cave inférieure. — 3, lobe de Spigel. — 4, lobe gauche du foie. — 5, volumineux diverticule veineux, thrombosé et sectionné à son extrémité. — 6, pancréas avec des veines thrombosées vues sur la coupe. — 7, tourbillon de veines thrombosées au hile de la rate. — 8, face postérieure de la ratz. — 9, jéjunum. — 10, mésentère, — 11, deuxième portion du duodénum. — 12, veine mésentérique inférieure, — 13, veine mésentérique supérieure thrombosée et dilatée en ampoule. — 14, veine cystique ouverte, où l'on voit un caillot terminal et l’abouchement dans sa partie perméable d'une veine pancñéatico-duodénale non thrombosée.
On y adjoint, à partir du 6 janvier, des frictions mercurielles quotidiennes sur l'abdomen.
25 janvier 1906. — A une heure du matin, hémaléméèse a bon-
dante (2 pleins plateaux de sang rouge) accompagnée de dou-
Jeurs abdominales et lombaires. Injection de sérum artificiel.
27 janvier. — Nouvelle hématémèse (an plateau).
Fic. 3. — Thrombose des veines gastriques. — Hile du foie, (Photographie de la pièce par sa face antérieure après dissection.)
1, veine coronaire stomachique thrombosée. — 2, coupe antéro-postérieure du foie. — 3, hile du foie. — 4, diverticule veineux thrombosé. — 5, veine splénique. — 6, pylore. — 7, veine grande mésaraïque thrombosée, — 8, duodénum. — 9, pancréas, — 10, muqueuse gastrique montrant la trace de veines gastriques thrombosées. — 11, une veine æsophagienne perméable. — 12, veine gastro-épiploïque gauche. (se continuant avec 5 de la figure IV). — 13, veine épiploïque thrombosée.
