ÉD D

C'est au lendemain de cette numération que nous sommes appelés à voir cetté enfant pour la première fois. La constatation d'une grosse rale, qui n'était pas perceptible dans les premiers jours nous engage à recevoir la malade en médecine

dans le service de notre maître le Docteur Papillon. SPLÉNOMÉGALIE. ASCITE.

La pâleur de la petite malade est très frappante, les téguments sont d’une teinte ivoirine, il n'existe pas de subictère ; les muqueuses sont décolorées. On note dans la région susclaviculaire droite l'existence de cicatrices d’écrouelles.

La palpation de l'abdomen, souple et non douloureux, est facile. On constate la présence d’une petile quantité de liquide libre, dans les flancs, et l’existence d’une splénomégalie. Celle-ci est modérée. La rate est aisément accrochable et reconnaissable à son bord tranchant présentant une petite encoche. Sa consistance est ferme, sa surface lisse, sa forme conservée. Elle déborde de quatre travers de doigt le rebord costal gauche ; sa situation est assez postérieure et son pôle inférieur reste éloigné de l’ombilic ; elle est percutable sous les fausses-côtes, sur une étendue à peu près égale à celle de son débord ; elle se mobilise très facilement dans tous les sens, elle n’est nullement sensible à la palpation.

Le foie apparaît de volume un peu augmenté, tant à la percussion qu’à la palpation. La région épigastrique n’est plus le siège d’aucune douleur spontanée ni provoquée. L'exploration des aires ganglionnaires superficielles et profondes ne décèle rien d’anormal.

L'auscultation des poumons fait entendre une respiration soufflante dans la région des hiles, pas de signes d'atteinte parenchymateuse. Les bruits du cœur sont normaux, la tension artérielle à 10-7 (Vaquez-Laubry).

La face est un peu bouffie, mais À n'existe pas d’œdèmes des régions déclives. Les urines sont rares (250 cc.) ; elles ne

contiennent ni albumine, ni sucre, ni sels et pigments biliaires.

Diverses recherches sont faites à la date de ce premier examen. L'anémie ne s’est guère améliorée : Gl. R. 2.120.000, H. 45 %, V. G. 1,06, GI. BI. 2.200, Plaquettes 259.000. L'étude de la crase sanguine la montre très sensiblement normale : temps de saignement pris aux deux oreilles 3-3’ 1/2 ; la coagulation du sang veineux recueilli dans deux tubes à hémolyse se fait en 8’, la rétraction du caillot est bonne, mais on note une légère redissolution de celui-ci ; le signe du lacet est négatif,

La cuti-réaction à la tuberculine est fortement positive.

Une radiographie pulmonaire montre des ombres hilaires pathologiques très denses, mais à contours flous, particulièrement développées à droite, où elles pénètrent assez avant le parenchyme pulmonaire ; elles sont interprétées comme images d’adénopathies tuberculeuses évolutives. Par ailleurs, pas de lésions parenchymateuses ; la coupole diaphragmatique gauche est à la même hauteur que la droite.

. Depuis le 28 février, la température de l'enfant oscille autour de 38°, Mais le phénomène le plus frappant est, dans les jours qui suivent, la rapidité de développement de l’ascite. Celle-ci, à notre premier examen, demandait à être recherchée ; le 1% mars, la malade pesait 25 kg. r00 ; son poids passe, le 5 mars, à 28 kg: 8oo et l’abdomen d’abord flasque et étalé, bientôt saille, pointe en avant, tendu qu’il est par du liquide qui distend les cicatrices des interventions récentes, en particulier au niveau de l'ombilic.

Une circulation veineuse collatérale des plus apparentes se dessine sur ses parois. Il devient impossible de palper la rate, La malade est gênée pour respirer, une ponction s'impose. Elle est faite le 5 mars, permettant d'évacuer 2 litres 100 d’un liquide assez particulier : au lieu du liquide citrin qu'on s’attendait à voir, s'écoule un liquide clair comme de l’eau et

-qui, même sous une grande épaisseur ne présente qu'une très légère teinte ambrée, Les caractéristiques de ce liquide sont les suivantes : 52 éléments leucocytaires par mm ; le culot de centrifugation renferme une majorité de moyens mononucléaires, isolés et quelques lymphocytes ; la recherche du bacille de Koch y est négative. Le liquide est ensemencé sur deux tubes de gélose Sabouraud ; il s'y développe, après 15 jours une abondante culture de Penicillium, qui est considérée comme une contamination accidentelle.

Le dosage des protéines donne des chiffres faibles, tels qu'en pourrait fournir l’examen d'un transsudat : Sérine, 3,33 % ; Globuline 0,60 % ; Albumoses, 2,10 %. Les nombreux travaux sur la teneur des épanchements de sérosité en protéines indiquent des chiffres beaucoup plus élevés (Dumont, Achard) pour les ascites exsudatives, inflammatoires.

Enfin le culot de centrifugation de 20 cc. d’épanchement fut injecté sous la peau d’un cobaye, pesant 345 gr. Le 23 avril, jour où il fut sacrifié son poids était de 530 gr. et il ne présentait aucune lésion tuberculeuse ou autre. ;