RÉTROCESSION DE L’ASCITE, PERSISTANCE DE L'ANÉMIE

Au lendemain de la ponction l'enfant ne pèse plus que 26 kgs 900. Il ne reste que peu de liquide dans l’abdomen, la rate est de nouveau palpable. La diurèse se fait plus abondante, atteignant, puis dépassant un litre. D'une façon rapide l’'épanchement se tarit complètement, ce que traduit bien la pesée journalière ; la chute de poids est régulière, le point le plus bas étant atteint le 18 mars avec 23 kgs 500. Il est à noter que la circulation collatérale se voit toujours sur les flancs et la base du thorax. Cependant elle ne s'accroît pas.

L'état de la malade est loin de s’être amélioré. À la suite de la paracentèse la fébricule fait place à une fièvre oscillant entre 38%, 39°5 et 39°8, pendant une semaine ; l'enfant tousse, elle se plaint d’une douleur à la base du thorax, du côté gauche, L'examen montre à ce niveau les signes d’un très

discret épanchement, une ponetion -exploratrice, le rr mars, ramène 10 ce. de liquide citrin où se trouvent des lymphocytes, de grandes cellules mononucléées et quelques rares polynucléaires ; pas de microbes.

Le 16 mars cet épisode fébrile prend fin, mais la température vespérale ne descend plus en dessous de 38°. Aucune amélioration ne s’est produite dans l’image sanguine ; une numération faite ce jour montre : Gl. R. 2.088.000, H. 40 %, V. G. 0,95, GL BL 4.000, dont Poly neutro. 70, éosino. 0,5, Lympho. 1,5, Moyens Mono. 6, Grands mono. 21, cell. de Türk v Anisocytose, pas de globules rouges nucléés.

La thérapeutique mise en œuvre depuis le début se montre donc inopérante. Elle consiste dans l’administration de deux ampoules par jour d'Hépatrol (dose infantile) et de 30 gr. de moëlle osseuse de veau. On lui adjoint pendant une douzaine de jours une pilule de Lancereaux, dans le but d'activer la résorption de l’aseite. Le 0 mars, l'hépatrol est supprimé et remplacé, pendant 10 jours, par 100 gr. de foie de veau, à peine ‘cuit. L'enfant l’absorbe d'ailleurs difficilement. On commence à la même date des irradiations de l’abdomen tous les deux jours, par rayons ultra-violets. La dernière et einquième séance a lieu le 28 mars. Un examen de sang est alors pratiqué, ne montrant pas de changement de la formule sansuine “GIY R. 5186000, H.,45: HN :Gr,08:Gl. BL: 4.700.

Connaissant la plasticité habituelle du sang chez l'enfant, on est surpris de voir cette anémie secondaire persister si longtemps inchangée, malgré une diététique appropriée et le repos, et de voir le sang de cette petite malade ne présenter aucun signe de régénération. Le désir que nous avons alors de mettre en œuvre une thérapeutique plus active, soit de faire pratiquer une splénectomie, est tempéré par la crainte d’une intervention chez cette enfant, manifestement bacillaire, et dont le taux globulaire est encore si abaïissé.

Mais bientôt les évènements se précipitent et ne nous lais-

sent malheureusement pas le temps de prendre une décision.

Nouvelles hémorragies, état infectieux, mort Le 3r mars, en effet, sans aucun prodrome, en particulier - sans que l'enfant accuse de douleurs d'estomac, survient une hématémèse abondante, bientôt suivie de l'émission par l’anus de volumineux caillots de sang rouge. Ce nouvel accident cède à une thérapeutique symptomatique, mais la perte de sang a été abondante, Une numération faite le soir même montre une chute globulaire importante : Gl. R. 1.708.000, H. 4o % ; V. G. 1,17, Gl. BL. 6.400. La formule Jeucocytaire reste semblable à celle des numérations précédentes : Poly. neuiro. 61, Lympho. 5,5, Moyens mono. 27,5, Grands mono. 3,5, cell. de Türk 2,5. Anisocytose ; pas de globules rouges nucléés. Le temps de saignement pris de nouveau, se montre allongé : 85. |

Le 1% et le 2 avril, nous faisons deux transfusions, de 150 cc. et de 200 cc. (sang citraté, groupe IV ; la malade est du même groupe que les deux donneurs). Le 3 avril, l’état sanguin s'est à peine modifié : Gl. R. 1.954.000, H. 4o A V. G. 1, 02, Gl. BI. 4.600, dont Poly. neutro. 671, éosino. 1,5, Lympho. 4, moyens mono. 27,5, grands mono. 6. Anisocytose, absence de globules rouges à noyaux. On note aussi une diminution des hématoblastes, dont le taux s'est abaïissé à 104.800.

La rate, immédiatement après l’hémorragie, n’a pas changé ses dimensions.

Depuis le 31 mars, la température est entre 38° et 39°. Le 4 avril elle s'élève brutalement à 41°2 ; le lendemain elle atteint 41°0 et jusqu’à la fin, soit pendant > jours et demi encore, elle oscille entre 41° et 39°. Mais des phénomènes nouveaux accompagnent cette hyperthermie. L'enfant devient agitée, un peu délirante et se plaint sans cesse, son faciès est douloureux, son teint grisé, sa faiblesse et son obnubilation sont {rop grandes pour qu'on puisse lui faire préciser ses sensations douloureuses :; elle accepte difficilement toute ali-