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Lésions spécifiques dans les splénomégalies chro-
niques fibreuses d’origine tuberculeuse.
La notion de l'origine tuberculeuse de certaines splénomépgalies fibreuses est au point de vue de la pathologie splénique, des plus intéressantes. Déjà Malassez, sans rapporter de cas précis, avait parié de rates qui, à un premier examen, semblaient ètre purement et simplement fibreuses et où l'on trouvait çà et là, en cherchant bien, quelques points fibro-caséeux caractéristiques. Aussi pensaitil « qu'en outre des tuberculoses spléniques évidentes et bien connues, il en existait peut-être d’autres dont la nature aurait échappé. jusqu'ici, masquée par l'importance des néoformations conjonctives et les transformations qu'elles auraient subi à la lon- SUe»S- :
Diverses observations, par la suite, sont venues montrer que certaines scléroses de la rate d’origine difficilement explicable sont dues au bhacille de Koch. Cependant ces observations sont restées en nombre limité ; ce sont celles d’Auché, de Jeanselme et Emile-Weil, Gauckler, Delore et Gabourd, Gibson, Crouzon, Askanazy, Bérard et Dunet, Babonneix et Lévy, Tapie enfin. Toutes ne sont pas de valeur égale car il en est peu où aient été apportés le contrôle histologique ‘ou la preuve bactériologique. |
Ainsi [a part prise par la tuberculose dans l'histoire des splénomégalies chroniques fibreuses reste-telle, malgré son intérêt doctrinal, peu importante.
Les lésions dans de tels cas se réduisent le plus souvent à des lésions non spécifiques de cirrhose diffuse, non systématisée, envahissant la totalité de l'organe, à un épaississement réticulaire, à une fréquente ébauche de transformation myéloïde. Ce n'est que dans les observations d'Askanazy et de Tapie qu'on voit notée la présence, au milieu des lésions fibreuses, de quelques follicules tuberculeux, avec une belle cellule géante, sans aucune tendance la caséification.
Nous voyons encore que rien, dans ces lésions, ne ‘nous rapproche des nodules qui font l'objet de notre travail.
Les granulies spléniques ignorées.
La nation de bactériémie au cours de l’évolution de la tuberculose est aujourd'hui universellement acceptée. Les travaux de Jousset ont été parmn îes premiers à nous faire connaître la fréquence et l’importance de cette septicémie tuberculeuse. Dans ce processus la rate est parmi les organes le plus souvent atteints ; si les lésions ainsi ensemencées prosressent localement, on abeutit aux cas habituels de tuberculose de la rate. Mais ce n'est certainement pas là l’évolution la plus fréquente. Dans le plus grand nombre des cas cette granulie splénique, qui a été sans histoire clinique, reste ignorée, ses lésions œuérissent. Ainsi tout un groupe d'infections tubereuleuses de la rate avec lésions miliaires gué-
