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Re der AT = fés. Pt mésénté ériques d’ autant gros qu on se. rapproche davantage de la racine du mésentère. Dans l’intestin grêle, muqueuse uniformément épaissie, saillie des plaques de Payer et des follicules solitaires. Foie, 500 gram- RES surface lisse ; tissu homogène, cassant, jaune gris.
Dans la tunique eo du testicule droit, beaucoup de = liquide clair ; ; le testicule droit est gros, mou, pâle. Testicule
gauche dans le même état. Les os, qui ont été examinés,
élaient exempts .d’altérations rachitiques. Moelle des corps vertébraux très pâle, gris blanchâtre. Moelle du fémur droit, d'un rouge pâle, succulente, caractéristique de la leucémie.
- Examen histologique.— Foie: dilatation des vaisseaux sanguins, surtout dans l’intérieur des acini, avec réplétion complète par des cellules blanches qui sont également disposées en abondance autour des vaisseaux. En des points très nombreux, soit en dedans, soit en dehors des acini, accumulation en foyers de cellules blanches formant des infarcius leucémiques. Les reins : la substance corticale seule y est altérée ; mêmes conditions que dans le foie ; accumulation de cellules blanches. Dans les foyers coniques, accumulation sous forme d’infarctus, de globules blancs et rouges dans le tissu interstitiel. Glomérules normaux. Rate et ganglions : macroscopiquement et microscopiquement, tableau typique des altérations leucémiques, en particulier, accumulation de cellules blanches dans les sinus lymphatiques et les follicules. Intestin grêle : villosités saillantes, remplies de cellules blanches à un tel point, que les glandes paraissent comprimées. Augmentation considérable du volume du follicule. Cœur : les vaisseaux du myocarde sont remplis de cellules blanches et par place environnés d’une couche de ces cellutes. Myocarde paraît normal. Moelle des os : mulliplication des cellules incolores, parmi lesquelles se trouvent les formes grosses et petites, serrées les unes contre les autres. À côlé de cela,
— i8-— éléments ordinaires de la moelle, cellules contenant des Fe : | bules rouges, cellules nucléées à protoplasma coloré, et gros- 2 ses cellules rondes fortement granuleuses (globules blancs graisseux). Absence complète de cellules adipeuses. Ee ss
Se
OnsErvATION XIV
Epithéliome primitif de la rate. — (Gaucher. Thèse Paris, 1882).
S... Victorine, 32 ans ; entre à l'hôpital Cochin, le 7 février 1879. 3
Antécédents personnels. — Typhoïde à 7 ans. À partir de cet âge, commence un gonflement du ventre. On diagnostique une hypertrophie de la rate, qui augmente progressivement. Pendant sa jeunesse, elle iut réglée régulièrement. SRSIRNE gingivite hémorragique.
Début. — Il y a 21 mois, ressent de violentes douleurs dans : l'abdomen. Crises qui durent une douzaine de jours. Il y a à 3 mois, nouvelle crise douloureuse abdominale avec épistaxis. et gingivite. Le volume du ventre, dans ces dernières années,
n'a pas beaucoup augmenté. La malade très anémiée et très À fatiguée, entre à l'hôpital.
Examen. — Aspect : coloration bilieuse. Gencives es ses et saignantes. Ventre énorme, celui d’une grossesse à | terme. Par le palper, on circonscrit la rate qui occupe toute la moitié gauche de l'abdomen. Le foie est considérablement augmenté, descend dans le flanc droit, jusqu’à l'ombilic. A ce moment, on détermine le volume approximatif de la rate (51 centimètres dans sa plus grande longueur, 25 centimètres dans sa plus grande largeur).
Examen du sang. — Globules rouges : 2.500.000 ; globules blancs en nombre normal. Pas de granulations pigmentaires. : La malade sort le 12 mars pour rentrer le 8 avril, encore plus
anémiée ; coloration bilieuse très prononcée sur la face. Urines hémaphéiques. La rate parait avoir augmenté (62 centimètres sur 22). La faiblesse est extrême. Crise douloureuse
abdominale le 22 avril, qui dure 5 à 6 jours. Digestions dilfi-
ciles. Selles régulières. Crampes dans les jambes. OEdème des membres. Palpitations, essoufllement. Sort quelques mois. Le ventre a le même volume.
31 octobre 1879 : l'appétit esl conservé, mais diarrhée, entrecoupée de Constipation ; petites hémorragies sous-cutanées sur la face. Gencives saignantes. La rate, très volumineuse, ne paraît pas s'être déplacée, et sur la ligne médiane, sa matité se confond presque avec celle du foie.
Examen du sang.— 17 novembre : globules rouges 2.281.000 ; globules blancs : 3.627.
Etat de la malade. — 1er janvier 1881 : Aspect général :
maigreur squelettique. Membres grêles. Ventre énorme. Coloration de la peau jaune grisâtre. Urines normales sans pigments biliaires, sans albumine. Jambes couvertes de taches
purpuriques. Prurit.Gencives fongueuses et saignantes. Epis- :
taxis. À travers la paroi abdominale, on sent le foie très volumineux et la rate qui atteint presque la ligne médiane et descend au-dessous de l'ombilice jusqu'à l’épine iliaque antérosupérieure. Rien au cœur et à la poitrine. Le sang est peu riche en globules ; il n'y a pas d'augmentation du nombre des globules blancs.
Le 20 février, après une chute, la malade éprouve frissons, toux, point de côté, nausées, fièvre et sueurs. À l’auscultation, râles crépitants sans souffle au S. D. On pose le diagnostic de pneumonie du S. D., probablement de nature tuberculeuse. Les phénomènes locaux persistent avec amélioration légère des phénomènes généraux. Cependant, la malade maigrit encore, se cachectise : elle meurt subitement le 5 avril.
Aulopsie. — 6 avril 1881: amaigrissement extrême. leinte jaune grisätre, ecchymoses sur les jambes. Cerveau légèrement œdémaiié, reins sains. Le péricarde contient 50 grammes de sérosité. Cœur flasque ; coloration feuille morte, en dégénérescence graisseuse : pas de lésions valvulaires. Quelques noyaux athéromaleux à la naissance de l'aorte. Toutes les artères périphériques, y compris celles du cerveau, sont très athéromateuses. Au poumon droit, adhérences pleurales généralisées ; infiltration tuberculeuse totale. Petites cavernes au sommet. Au poumon gauche, quelques noyaux tuberculeux au sommet. Dans la cavité abdominale, ascite peu abondante ; le péritoine est parsemé de granulations tuberculeuses miliaires. Foie, 3 kilogr. 480. Diamètre transverse, 35 centimètres ; diamètre vertical : 31 centimètres ; épaisseur : 4 centimètres. Il est dur, cirrhosé, de coloration jaune foncé. Il n’y a pas d’obstacle au cours de la bile.
Rate très hypertrophiée. Poids : 4 kilogr. 770. Longueur : 37 centimètres ; largeur : 23 centimètres ; épaisseur : 10 centimètres. Elle est dure et sclérosée. On peut la couper en tranches minces et très résistantes ; il n'y a pas de boue splénique. Coloration normale à l'extérieur. Cependant, on remarque à sa surlace plusieurs taches blanchâtres irrégulières, qui représentent de petits infarctus superficiels. Elle a d’ailleurs, malgré son hypertrophie, conservé sa forme, sa place et sa direction habituelles. On trouve au niveau du hile une petite rate supplémentaire. À la coupe, la rate présente une couleur uniformément violacée, lie de vin, un peu plus pâle qu'à l'ordinaire, et entrecoupée de stries blanchâtres et grisâtres, qui subdivisent manifestement l'organe en une infinité de petits lobules du volume d’une graine de pavot. L'hypertrophie des deux principaux viscères, foie et rate, forme un contraste remarquable avec le poids total du corps, qui présente une émaciation extrême. Poids total du corps : 31 ki-
logrammes. Sans le foie : 27 kilogr. 520. Sans le foie et la rate, 22 kilogr. 750.
