OBSERVATION XIX

(Banti. — Dell anémia splénica, Florence, 1883).

Maladie de Banti parue d'abord sous le titre d’« Anémie splénique ».

F..., 72 ans. Bonne santé habituelle; ni syphilis, ni malaria, ni alcoolisme. re *

Début. — Il y a un an, sensation de pesanteur dans l'hypocondre gauche : perte rapide des forces. Quelques mois plus tard, elle s'aperçoit de l'existence d'une tumeur dans le flanc gauche. La faiblesse augmente. Perte de l'appétit. Diarrhée intermittente. Teint gris sale, muqueuses décolorées. Pas d'adénopathies.

Examen. — Rate très hypertrophiée. Forme une tumeur lisse, dure, alleignant la ligne médiane en dedans, et descendant jusqu'à deux travers de doigt de la crête iliaque. Cette tumeur mate à la percussion, se déplace avec les mouvements respiratoires. Foie augmenté de volume ; déborde les fausses côtes. Cœur : souffle doux à la base, avec propagation dans les vaisseaux :; bruit de diable. .

Examen du sang. — Globules rouges, 3.720.000 ; globules blancs : 19.805 ; valeur globulaire : 0,697.

Diminution des dimensions des hématies, pas de globules nucléés ; les globules blancs ne renferment pas de granulations pigmentaires. La malade meurt de pneumonie.

Aulopsie. —- 150 grammes de sérosité limpide dans le péritome. Foie augmenté de volume et congestionné. Poids 2 kilogr. 082. Rate très augmentée de volume, tout en conservant sa forme générale ; surface lisse, sauf en quelques points, où sa capsule est épaissie et blanchâtre ; poids

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| > 1255 grammes. 27 centimètres de long sur 18 de large. A la coupe, parenchyme consistant, d’une couleur rouge sombre ; sur le fond, se détachent de nombreuses granulations blanchâtres. Le lobe inférieur du poumon gauche est hépatisé. Rien au cœur, aux capsules surrénales, au pancréas, aux ganglions du grand sympathique. Reins congestionnés. Aucun ganglion lymphatique engorgé.

Microscopiquement : le foie présente un développement exagéré du stroma conjonctif et une infiltration d'éléments lymphoïdes. La cellule hépatique est le siège d'une dégénérescence graisseuse. Les ganglions lymphatiques'sont sains. Dans les ganglions du grand sympathique, on trouve une légère infiltration d'éléments lymphoïdes. La rate présente un épaississement de la capsule et des trabécules. L'altération capitale atteint les glomérules. L’artère centrale a une paroi scléreuse d'où partent des trabécules épaissis, circonscrivant des mailles étroites renfermant peu de cellules lymphoïdes. Par endroits, existe une sclérose presque complète du glomérule. Dans la pulpe, on note le même épaississement des trabécules. Les mailles sont réduites à de simples fentes. Les veines sont dilatées. Quelques cellules lymphoïdes renferment des granulations de pigment. En somme, atrophie du glomérule, et disparition du tissu adénoïde normal de la pulpe splénique.

OBSERvATION XX

(Banti. — Dellanémia splenica, Florence, 1883).

Fille. 16 ans. Sans antécédents héréditaires ou personnels à signaler.

Début. — Il y a deux ans, tuméfaction mdolente et dure de la rate ; épistaxis fréquentes ; de temps en temps, accès de fièvre. Il y a un an, pâleur croissante, diarrhée dysenté-

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riforme ; . ascile à développement rapide, : sans douleur. ni fiè- à

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Examen. . pâle, muqueuses es Au cœur, :

souffle se propageant dans les vaisseaux du cou. Ascite abondante. On reconnaît néanmoins la rate tuméfiée qui descend jusqu'à la crêle iliaque. Urine normale. Aucun Es snos lym-

phatique accessible n’est hypertrophié.

Examen du sang. — Globules rouges : 3.948.000 ; globules blancs ; 6.876 ; hémoglobine réduite à 68 p. 100 du taux normal, La malade mourut d'hémorragiè à la suite de splénectomie. De

Aulopsie. — OEdème pulmonaire. Cœur sain, myocarde jaune. Intestin, reins, sains. Périloine épaissi, opaque, fausses membranes. La cavité abdominale contient 1.900 grammes de sang. Le foie est granuleux ; capsule de Glisson épaissie et blanchâtre. Le foie, petit, ne pèse que I kil. 050. Parenchyme dur et résistant. Ganglions lymphatiques sains. Rate, poids : 1.310 grammes : 22 centimètres de long sur 16 de large el 7 centimèlres d'épaisseur : forme conservée. Capsule épaissie, blanche en certains points. Parenchyme dur, rouge sombre, présentant des granulations blanchâtres. Examinée à l’état frais, la rate contient des globules rouges et blancs, des éléments fusiformes, mais on n’y trouve ni globule rouge nucléé, n1 cellule à noyau bourgeonnant.

Après durcissement, on constate sur une coupe que la capsule et les travées sont épaissies, fibreuses. Les glomérules, très nombreux correspondent aux points blanchâtres. Ils sont plus volumineux que d'ordinaire. L'artère centrale a une paroi seléreuse. Les filaments du réticulum sont peu augmentés. Dans la pulpe, les veinés ne sont pas dilatées. La texture adénoïde persiste, mais le réticulum est hypertrophié, fibrillaire. Les mailles ainsi circonscrites sont étroites et ne contiennent que un ou deux leucocytes. Dans le foie, il existe

une cirrhose multilobulaire. Les anneaux conjonctifs ne sont pas très larges. On y trouve, ainsi que dans les îlots hépatiques, des amas plus ou moins considérables de tissu embryonnaire.