OBSERVATION XXI
Très importante.
EST Syndrome de Banti. — (Banti. Policlinico, 1898).
Carola. 29 ans. Domestique. Rien d'héréditaire ni de familial. Bien portante jusqu'en 1892. Menstruée à 14 ans, et depuis règles un peu irrégulières. Mariée en 1884, sans enfants. N'a fait aucun excès. Buvait de l'eau et très peu de vin. À toujours habité un pays salubre, exempt de malaria. N'a jamais eu la syphilis. Ne se souvient d'aucune maladie. En 1892, malgré que l'appétit fût resté bon, sans cause apparente, ‘la fonction intestinale s’altère. Un médecin appelé constate déjà avec une anémie assez marquée, une hypertrophie de la rate, du volume d'une tête de fœtus. Une cure arsenicale reste sans résultat. Jusqu'en 1895, l’anémie progresse, le volume de la rate augmente lentement. Les règles cessent. Les fonctions digestives se maintiennent toujours bonnes. En février 1895, elle entre à la clinique chirurgicale de Florence.
Etat actuel. — Femme bien conformée ; pannicule adipeux suffisamment développé ; peau et muqueuses décolorées. Poumons sains ; au cœur, un souffle doux, systolique, plus fort dans le deuxième espace intercostal gauche. Ventre augmente de volume par une splénomégalie évidente. La rate descend jusqu’à deux doigts de la crête iliaque ; son bord antérieur dépasse la ligne médiane de trois travers de doigt. La
surface en est lisse, régulière, indolore. Le foie est hypertro-
ee ua 62 = ghié.: son. Nan inférieur dépasse de deux doigts 7. dei ; la limite supérieure est à hauteur normale. Pas d’ asile. Il Fe
exisle tout un syndrome anémique.
Examen des urines. -— 1.000 à 1.800 cc. Densité : I. O17 :
réaction acide ; absence complète d’albumine ; glucose, pig-
ments biliaires, urobiline, indican. Urée : 13 gr. 50. Urates normaux. se se
Examen du sang. — (Globules rouges : 3.800.000 ; globules blancs : 6.800 ;: hémoglobine : 38. Vers la fin avril, les conditions de la malade ne sont pas améliorées, malgré des injections hypodermiques de liqueur de Fowler. La température oscille entre 36°7 et 37°2. Les fonctions gastro-intesüinales se maintiennent bonnes.
Au mois de mai, la malade éprouve des douleurs abdominales avec des tendances aux vomissements. Le ventre commence à augmenter de volume. Les urines deviennent plus rares, plus colorées, -et contiennent de l’urobiline et des traces de pigments biliaires. Pendant des examens successifs, sur la fin du mois, apparaît un léger épanchement ascitique.. En même temps, on constate une grossesse de quatre mois.
Les phénomènes anémiques vont augmentant, et le 10 juin, l'examen du oe donne : globules rouges : 2.728.000 ; globules blancs : 5.355 ; hémoglobine, 35. =
Le 11 juin, le pr ne Colzi pratique la splénectomie. Le ventre contient 2 litres d’ascite citrine. La rate présente des adhérences à la paroi abdominale et au diaphragme.
Le 13, avortement. Le placenta n'étant pas complètement expulsé, le docteur K. pratique le curettage. A la suite. phénomènes (le péritonite. Mort le 20 juin. La rate, extirpée, pesait 1.700 grammes.
Aulopsie. —- 21 juin 1895 : Rien au poumon et au cœur. Péritonite fibrino-purulente diffuse, plus intense dans le petit
bassin. — sur 4. fre antérieure de l'utérus corres- = Pasta à l'insertion placentaire.
Le foie est de volume et de forme presque do de colo- “ration jaunâtre ; sa surlace est légèrement granuleuse. La
consistance du parenchyme hépatique semble normale. La
veine splénique est oblurée par un thrombus qui s'étend
jusqu à la veine porte. Les parois de cette veine sont épaisses,
et la surface interne apparaît en plusieurs points irrégulière
et rugueuse. Artère splénique thrombosée. Reins sains. Esto-
mac et intestins normaux.
L'examen microscopique du foie démontre l'existence d’une cirrhose qui, bien qu'au début, est manifeste. Anneaux conjonctifs autour des lobules, plus développés autour des espaces de Kiernan. Ce tissu conjonctif est infiltré de cellules rondes pour la plupart mononucléaires, de la grosseur des leucocytes. La cellule hépatique présente presque en totalité un aspect hyalin. De nombreux vaisseaux, en l'espèce les ramifications de l’artère hépatique, sont obturés par des amas de bacilles. Ces bacilles, longs de 2 à 3 ps, avec extrémités arrondies, ne prennent pas le gram ; avec la solution alcaline de: Loeffler, avec la tionine, ils se colorent seulement dans la partie centrale. En dehors de ces amas de bacilles, nous trouvâmes- encore de petits nodules du volume et de la forme d'un-tubercule élémentaire constitués par des détritus granuleux avec des éléments hépatiques, toujours reconnaissables, mais nécrobiosés. Nous pensons que la veine splénique et le tronc porte sont le fait d’une endophlébite sclérosante disséminée, à foyers isolés ou confluents. Les autres rameaux de la veine porte étaient sains.
L'examen bactériologique de la rate extirpée fut négatif, bien qu’on eût employé plusieurs milieux de culture, agar simple et glycériné, sérum du sang de bœuf, sérum de liquide ascitique. Du sang et du foie du cadavre, on retira le coli-
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Haëile en culture pure. L examen microscopique . la rate révéla les allérations typiques de la apneente avec e cire rhose hépatique. re En ne
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OBsERvATION XXII |
(Maladie de Banti. — Banti. Policlino, 1878).
