INTRODUCTION
SPONDYLOLISTHÉSIS et SPONDYLIZÈME, toi ostlc iilro do roiivrage qiicM. le docteur François Neugobauerprésenle aujourd’hui au public, ctdontnous n’avons pas besoin de signaler la valeur, car tous les hommes qui s’occupent de la science obstétricale savent quelle, ardeur, nous dirions presque quelle passion, l'auteur a apportée à l’étude de ces questions. On peut, sans crainte de se tromper, affirmer que depuis quinze années, elles ont pour ainsi dire été la préoccupation constente du eugebauer ; aussi est-il arrivé à faire la lumière sur bien des points encore obscurs.
Recherches bibliographiques, voyages à travers l’Europe entière, examen des pièces anatomiques déposées dans les musées des Facultés et dans les collections particulières, correspondance avec les dilFérents auteurs, l’auteur n’a rien épargné, et les luttes quelquefois ardentes qu’il a eu à soutenir, n’ont fait qu’exciter son amour de la science, et qu’augmenter ses convictions. Aussi son nom est-il aujourd’hui indissolublement attaché à ces lésions de la colonne vertébrale, et la monographie qu’il publie est une œuvre magistrale, dont on no saurait trop le féliciter.
Si les noms de Kilian, de Breslau, de Lambl, de Herrgott, de Treub, etc., doivent être cités au premier rang, parmi les auteurs qui ont cherché à élucider cette étude si difficile de la spondylolisthésis et du spondylizème, il n’en est pas moins vrai qu’il restait encore beaucoup à faire, et c’est ce travail scientifique que Neugebauer a accompli.
Herrgott avait eu le grand mérite de poser nettement le diagnostic anatomo-pathologique entre la Spondylolisthésis et le
Spondylizcmc. Mais l’otiologie restait encore fort obscure, et il appartenait à Neugcbaiier d’établir nettement cette étiologie, et de montrer la véritable nature décos lésions.
Divisé en doux parties très distinctes, la SpondyloHsthésis d’une part, le Spondylizème de l’autre, le livre de M. le D*" Neugebaucr constitue dans son ensemble une étude absolument complète de ces deux lésions, et restera comme le type délinitif des monographies.
Comment pouiTait-il en être autrement, quand l’auteur a recueilli, analysé, discuté toutes les observations, étudié toutes les pièces anatomiques connues de ces deux variétés de lésions de la colonne vertébrale, et quand, comme lui, on met sous les yeux du lecleur tous les documents aujourd’hui connus. C’est une véritable œuvre de bénédictin qu’il a ainsi accomplie, et si la lecture de l'œuvre est quelquefois un peu aride, cela tient au luxe de détails dont il a pris le soin d’accompagner ses observations, mais ne fait en réalité que forcer davantage l’attention du lecteur, et ajouter à l’intérêt du livre.
jNous suivrons Neugebauer dans sa division, et avec lui nous étudierons d’abord la Spondylollsthésis.
Son travail est basé : V Sur 44 observations cliniques de spondylolisthésis sans nécropsie ou sur des personnes survivantes, réunies en un tableau, et auxquelles il faut en ajouter O de Krœnig (Derlin), 1 de Leeser (Halle), 1 de Gibney (New- York), 1 de Roth [Londres) ^ ces dernières observées chez des hommes.
2'^ Sur 16 observations anatomiques de bassin spondylolisthésique.
4° Sur 37 autres observations anatomiques, dont un-e de glissementde lapremière vertèbre sacrée (Meyer), et 10 de l'avanldoi'nière lombaire.
En tout un total de lUl observations, cliilTre énorme comparé à la rareté de rafTcction, et qui permet immédiatement de se
ivndro complo de la somme de travail dépensé par le D'’ Nongebauor.
Grâce à réiiidc de ces faits, il a pu arriver à montrer fj^ne :
1° Dans la spondylolistliésis, le point essentiel est moins la dislocation de la moitié antéiieure de la dernière lombaire, qu’im changement de forme, une déformation ostéo-plastiqiio, toute spéciale^ de la dernière lombaire et de la dernière sacrée. En d’autres termes, que si une luxation vertébrale quelconque donne une dislocation réelle, un vrai glissement d’une vertèbre ; dans les bassins spondylolistbésiques, la dislocation n’est qu’un trait de second ordre, et la modification principale essentielle, c’est la déformation des deux vertèbres.
Il y a glissement, non de la vertèbre entière, mais seulement de la moitié antérieure (corps et racines des arcs, apophyses trans verses et apophyses articulaires supérieures), tandis que la moitié postérieure (apophyses articulaires inférieures, arc, apophyse épineuse), reste en place, ou ne subit qu’un déplacement partiel, un changement de direction.
Or, si la moitié postérieure de l’arc de la 5® lombaire reste en place, et si la moitié antérieure de la vertèbre glisse en avant, il est évident que ce glissement ne peut se faire sans un allongement de l’arc au point de réunion de sa moitié antérieure avec la postérieure, avec la partie dite inter-articulaire au point de rencontre de la force représentée par le poids du corps agissant sur la 4" vertèbre lombaire de haut en bas et d’arrière en avant, et la résistance représentée par les articulations latérales lombo-sacrées restées intactes.
Quelle est la cause ^rimiiive de cette élongation de la
2^ar lie articulaire de Varc ?
C’est là le point capital du travail de Neugebauer, c’est la solution qu’il a cherchée si longtemps, et qu’il est enfin parvenu à
donner, de sorte que la question semble aujourd’hui définitivement résolue.
Au lieu d’invoquer un ramollissement primitif local, Neugebauer s’appuyant sur les pièces anatomiques, amontré qu’il n’y a pas lieu de supposer aucune atfection osseuse, aucune inflammation ainsi localisée, car le glissement se produit sans concurrence d’aucune dyscrasie, carie, etc... La vraie~cause, c’est un défaut d’ossification, de soudure osseuse, entre le point d’ossification antérieure et postérieure de l’arc vertébral.
lien résulte une solution de continuité, qui, sur le squelette, se traduit tantôt par une syndesmose, tantôt par une synchondrose,par une pseudarthrose, tantôt sous la forme d'une étroite fissure, tantôt d’une fente large, avec ou sans ostéophytes concomitants.
La solution de continuité osseuse étant donnée, s’il survient un amoindrissement dans le soutien, dans la résistance, une réunion ligamenteuse, il n’y aura rien d’étonnant à voir se produire avec le temps, un déplacement de la moitié antérieure de la vertèbre, surtout s’il s’agit d'un individu exposé à des travaux durs, grossesses répétées, etc.
Si les ligaments sont très résistants, ils ne céderont pas à la traction, et ils empêcheront la moitié antérieure de la vertèbre de glisser en avant. De là la rareté relative des observations.
D’un autre côté, que des traumatismes produisent une fraction inter-articulaire de l’arc de la 5*" lombaire, les conditions prédisposantes pour le glissement consécutif seront les memes que pour la spondyloschisis congénitale.
Enfin, il y a des cas où l’on constate cette élongation interarticulaire, et où il n’y a ni spondylolysis inter-articulaire congéniale, ni fracture.
Quelle est alors la cause de cette èlongation'l Ici l’auteur commence à être un peu moins affirmatif, mais après avoir démontré l’erreur de Lambl, qui l’attribuait à une hydrorrachis
fœtale, et émis différontos liypolliôses, puis après avoir discuté les observations et les travaux de Krukenberg, de Strasscr. de Arbuthnot Lano, de Meola, de Krœnig, de Ilerrgott, de Treub, etc., il s’arrête enfin aux conclusions suivantes :
Il existe 3 causes pour le glissement :
1° Spondyloschisis inter-articulaire uni ou bi-latérale de Tare
vertébral :
a Par défaut congénital d’ossification.
h) Par fracture.
2° Arthrite primaire des articulations lombo-sacrées (Strasser).
3° Déformation statique de la vertèbre normale par une surcharge physiologique prolongée (Lane).
On le voit, l’étude Anatomo~imthologique et V Etiologie sont aussi complètes que possible. Il en est de meme de la Symptomatologie, qui est traitée de main de maître.
Il suffira de se reporter aux planches innombrables représentant les diverses attitudes des malades affectées de spondylolisthésis, aux descriptions qui les accompagnent, aux tracés qui montrent les différences caractéristiques de la marche de femme atteinte de spondylolisthésis et de celle atteinte de cyphose, de lordose et d’autres lésions de la colonne vertébrale ; il faudra suivre l’auteur dans les descriptions minutieuses des malades, pour se convaincre qu’il restera bien peu à ajouter dans l’avenir au travail de l’auteur.
La partie consacrée au Diagnostic ne le cède en rien aux précédentes.
Enfin, le chapitre consacré aux Conséquences obstétricales termine dignement l’ouvrage.
L’autour y montre, par des chiffres, la gravité de cette lésion, gravité qui varie, on le comprend, avec le degré de glissement, qui peut aller depuis un simple glissement presque insignifiant, et alors sans conséquences graves au point de vue de l’accouchement, jusqu’au pelvis obtecta de Kilian, et à l’impossibilité de l’accouchement par les voies naturelles.
40 des femmes sigaalées pcar Neugebaiier onl donné à elles toutes 124 accouchements.
Sur les 124 accouchements, il y a eu :
Avortements 1) (spontanés S; artiliciel 1).
Accouchements prématurés, 25 (spontanés, 12 ; artificiels, 13). Accouchements à terme, 90.
11 femmes sont mortes sur 40.
Sur ces 124 enfants :
avortés 9 )
sort inconnu 18 j •“ 27
Sur les 97 restants:
Nés vivants 50
Nés morts 38
Donc à peu près : vivants, 61 °/o ; Morts-nés, 39 7o- Cette partie de l’ouvrage se termine par un index hihliographique complet jusqu’à ce jour, ce qui permet au lecteur de se reporter aux sources originales.
Nous allons voir que’la seconde partie du livre de M. le D*" Neugehauer, celle qui est consacrée au spondylizème, n’a pas moins d’intérêt, ni de valeur que la première.
Cette deuxième partie est intitulée : Spondylizème ou affaiblissement vemtèbral. Bassins dits cijphotiques. Pour Neugehauer, en effet, ce n’est pas le hassin qui est cyphotique ; il n’y a pas à proprement parler de hassin cyphotique, c’est une partie de la colonne vertébrale qui est cyphotique, c’est-à-dire qui présente une kyphose, une gibbosité.
Or, cette gibbosité peut porter sur les différentes parties de la colonne vertébrale (cervicale, dorsale, dorso-lombaire, lombaire, sacrée), et la déformation du bassin qui en est la conséquence,'est plus ou moins caractéristique suivant le siège de la gibbosité, suivant le degré d’alfaissement des corps vertébraux, de l’intlexion ou infraction de la colonne, selon le caractère angulaire ou en arc de cette intlexion, selon l’origine racbi-
VH
tique, osléomalacique, liibcrculense ou Iraumaliqiic de la lésion.
C'est à Breisky qu’appartient le mérite d’avoir le premier profondément étudié et éclairé le caractère de la genèse physiologique du bassin cyplioli([ue, dans son célèbre travail sur \ influence dc laci/phose vertébrale sur la formation du bassin.
Tandis que le père de l’auteur caractérisait le premier ce bassin par le rétrécissement transversal, surtout an détroit inférieur, Breisky n’admet pas, comme Neiigebaner père, que le rétrécissement transversal soit le résultat de l’atrophie du sacrum. Pour lui, la déformation du bassin n’est que la conséquence de la déformation vertébrale ; c’est surtout an poids du corps, aux conditions d’équilibre de la colonne vertébrale, qu’il faut attribuer les changements dans la forme et l’inclinaison du bassin.
Le travail de Breisky fut bientôt suivi des publications dc Moor, Schmeidler, Jenny, Fehling, Lange, Hoening, Hugenberger, Howitz, Herrgott, Didier, Phaenoménoff, Schauta, Lauro, Heriï, et chacun de ces auteurs apporta sa pièce à l’édilice. Enfin, parurent les travaux de Freund et de Treub.
Tandis que pour Breisky, le caractère du bassin serait dû à la déformation cyphotique (déformation pelvienne d’origine raebiogène), pour Freund, la déformation de la colonne vertébrale, la cyphose, serait due à la persistance chez l’adulte de la conformation du bassin infanlile, (donc cyphose d’origine pelykogène) .
Treub, enün, invoque surtoutla force musculaire, et son action sur la branche supérieure dc la gibbosité vertébrale.
Tout en reconnaissant l’ingéniosité de la théorie de Freund, Neugebauer ne la croit pas acceptable in toto ; avec Treub, il la rejette, et tout en admettant la grande inlluence du bassin infantile persistant sur l’attitude et laconformation de lacolonne
vertébrale, il ne croit pas que le bassin cyplioliqiie soit un bassin inianlile chez radiilte.
Pour lui, la déformation du bassin cypliotiquc est, non la cause, mais la suite de la déformation vertébrale, de môme que la déformation spondylilosthésique est la suite, et non la cause, de l’altération vertébrale dans ce glissement.
11 faut lire dans le livre de Nciigeb’auer tout ce qui a trait à cette discussion, qui est aussi serrée que possible, et ne laisse aucun doute dans l’esprit. Comme le dit Neugebauer : « La déformation pelvienne, pour maintenir, quoique avec restriction, les paroles de notre vénéré ami bienveillant paternel Ilerrgott, est due à un affaissement des corps vertébraux dans le spondylizèmc, à une modification statique des arcs vertébraux dans la spondylolisthésis. Ces deux déformations pelviennes sont d’origine rachiogène. «
Toute la partie qui a trait au Diagnostic et h la Symptomatologie est ensuite étudiée avec un soin tout spécial, et Neugebauer montre, que l’inflexion du tronc dépend principalement du degré de raffaissement des corps vertébraux. L’inclinaison du bassin, et par conséquent la lordose lombaire lombo-sacrée ou dorso-lombaire compensatrices, seront différentes d’après le siège de la cyphose. Il en est de même, on le comprend, do l’inclinaison plus ou moins considérable de la colonne vertébrale au-dessus du bassin.
Aussi Neugebauer croit-il que ces bassins sont beaucoup plus fréquents qu’on ne l’admet ; il a pu, pour sa part, en réunir 70 observations, qu’il a réunies en un tableau. Quant aux Conséquences elles varient, on le comprend, avec
chaque cas, etil est impossible déposer des règles absolues ; ce que l’on peut dire, c’est que les bassins cypliotiques entraînent le plus ordinairement, au moment de raccoucliement, des difficultés considérables ; que dans bon nombre do cas môme, l’accouchement par les voies naturelles est impossible.
Ainsi sur 120 accouchements il y a eu :
Accouchements à terme, 72.
Accouchements prématurés, 32 dont 22 artificiels.
Sur les 70 femmes, accouchées en tout 120 fois, il y a eu 30 morts.
Sur les 120 enfants :
Avortement provoqué 1
Survivants 40
Morts 53
Une autre preuve de l’importance de ces bassins au point de
vue obstétrical, c’est la fréquence et la gravité de l’intervenHon Ainsi il y a eu sur 120 accouchements :
Avortement artificiel 1
Accouchement prématuré artificiel. 21 Opération césarienne 13(10 morts)
Dont 1 de Porro.
Symphyséotomie . .
Craniotomie
Version céphalique — podalique.
Levier
5 (4 cnl'ants morts)
Le début de l’impression de ce travail date de 2 ans ; aussi Neugebauer n’a-t-il pu tenir compte, dans le tableau synoptique des accouchements, des publications récentes sur le bassin cyphotique de Bernhardt, Bourkoff, Braun, Brewis, Carbonelli, Herff, Jewett, Léopold-Munchmeyer, Plate, Rosinger, Sulger-Buel, La Torre, Witkowski ; il a comblé cette lacune en donnant à la fin de l’oliVrage le résumé de ces observations.
Enfin, comme pour la spondylolislbésis^ lin ihdex biblio^ graphique très Complet termine ce livre.
Le travail de Neügebauer est donc remarquable à toUs les
litres, remarquable par la persévérance que railleur a mise à recueillir tousses documenis, remarquable par la personnalité qu’il a su déployer dans une question aussi complexe, et qui a soulevé tant de théories et de discussion. C’est une œuvre considérable, et qui fait le plus grand honneur à son auteur.
D' CnARPENTIER.
SPONDYL-OLISTHESIE
ET
SPONDYLIZÈME
