PAR

le docteur Fançois-L. NEUGEBAUER (fils), de Varsovie.

La pelyologie est une science nouvelle, issue des expériences obstétricales pratiques et des autopsies puerpérales, et qui est devenue de plus en plus précise, à mesure que l’obstétrique gagnait une base de plus en plus scientifique.

Quoique Deventer ait déjà signalé quelques variétés du bassin rétréci, ce n’est que depuis la moitié du 18® siècle, que l’attention fut appelée sur ce sujet, et ce n’est que dans ces dernières dizaines d’années qu’on reconnut toute la valeur de la pelyologie. En étudiant l’anatomie normale et la physiologie, les lois statiques 'et mécaniques du corps humain, c’està-dire l’état normal, — la règle — on apprit à reconnaître les états pathologiques — l’exception — « les viciations » du bassin.

Ce sont surtout les travaux publiés depuis Stein et Naegele, qui ont démontré que les déformations pelviennes obéissent à certaines lois mécaniques, aussi bien que le bassin normal, et qu’elles ne sont pas le produit d’un « lusus naturæ». A partir de ce moment, les viciations pelviennes perdirent leur caractère monstrueux, inexplicable et inexpliqué, et on apprit à en distinguer les différentes variétés. On reconnut qu’elles sont caractérisées chacune par une étiologie, unesymptomatologie,une influence obstétricale toute spéciale et particulière. On analysa le mode de production, la genèse de la déformation, et on constata que cette déformation, une fois arrivée à son état complet, n’était que le

résultat de l’action mécanique des forces physiologiques (poids du corps, station, locomotion, fonctions des muscles, genre d’occupations, etc.), se manifestant sous telles et telles conditions différentes.

Au commencement de notre siècle, l’on ne connaissait que quelques variétés de bassin rétréci. Depuis, le nombre a toujours été en augmentant, et il n’y a pas 5 ans, que nous avons pu décrire une nouvelle variété de viciation pelvienne sui generis — pièce unique jusqu’à présent : le bassin pseudo-spondylolisthésique, vicié par fracture transversale de l’os sacré (Bassin de Bruxelles) (1884).

C’est ainsi qu’on reconnut des espèces spéciales, dans les bassins viciés par les différentes anomalies de la colonne vertébrale, (scoliose, lordose, kyphose, affaissement des vertèbres par le mal de Pott, glissement vertébral, fractures, luxations de la colonne vertébrale, ossification défectueuse des vertèbres, hydrorhachis et spina bifida). — Or, les bassins spondylolisthésiques et spondylizématiques présentent beaucoup de caractères communs, de sorte que ces deux viciations, quoique bien différentes par leur étiologie, et en partie par leur symptomatologie, ont été souvent confondues entre elles, jusque dans ces dernières années, et cela, même quand on avait les pièces anatomiques en main (les bassins décrits par Grédé, Olshausen, Bricoult, Grynfelt).

L — Spondyl-olisthêsis ou glissement vertébral.

Le caractère des bassins spondylolisthésiques a été d’abord méconnu, car Rokitansky, pour les deux premières pièces observées à Vienne, décrivit la déformation sous le nom de cyphose de la partie la plus inférieure delà colonne vertébrale. C’est Kilian, qui après avoir remarqué en 1833 un pareil bassin, dans une vitrine à la Maternité de Bruxelles, reconnut le premier, que le caractère de la viciation sui generis, consistait dans le glissement vertébral, et proposa en 1853 et 1854, en décrivant 4 pièces anatomiques, le nom de spondylolisthésis (<j?tovouXo; vertèbre, ôXiaaivw je glisse) pour désigner le procès pathologique. Le nombre de ces bassins était d’abord très restreint, — Breslau ajouta, en 1855,

une cinquième observation (bassin de Munich) aux deux pièces Viennoises, aux bassins de Prague-Wurzbourg et de Paderborn. Schroeder, qui crut reconnaître un bassin spondylolisthésique dans une observation décrite par Herbiniaux en 1772, et un autre dans l’observation de Rowland-Gibson) en 1877, ne cite que

8 observations obstétricales sûres (7 fois le diagnostic avait été porté ou vérifié à l’autopsie), et 4 observations cliniques sans nécropsie. En 1880, nous avons pu en citer 15 pièces anatomiques, et 11 observations pendant la vie. Une fois que l’attention des accoucheurs fut appelée sur ce sujet, le nombre augmenta rapidement, de façon qu’aujourd’hui nous comptons 57 pièces anatomiques décrites, dont 9 ont présenté un intérêt obstétrical tout spécial, (mort après l’accouchement), 47 pièces de glissement lombo-sacré,

9 pièces de glissement de l’avant-dernière lombaire, et une de la première sacrée (Meyer),et 43 observations sans nécropsies (38 femmes et 5 hommes). Donc, un ensemble de 101 observations (1), non comprises celles dont le diagnostic avait été par trop douteux ou contredit par l’autopsie.

Tels sont : un bassin de Bruxelles (Gluge),le bassin Parisien (Belloc-Lenoir),le bassin Viennois (Braun), le bassin d’Al tenburg-Leipsik (Credé), de Berlin (Olshausen), un autre bassin de Bruxelles (Bricoult), de Montpellier (Grynfelt) les observations cliniques de Coblence (Robert), d’Amsterdam (Lehmann), de Londres (Cory), d’Halle (1880) et de Berlin (A. H. 52 ou. a. 1883) (Neugebauer) de Schoengau (Fellerer, 1887).

Donc, depuis le baptême du bassin spondylolisthésique par Kilian en 1853, jusqu’en 1890,1e nombre des observations est monté de 4 à 101. Nous-môme, avons eu l’occasion d’examiner, de 1880 à 1889, 11 personnes vivantes, 2 femmes à Dresde, 1 à Leipsik, 1 à Prague, 1 à Strasbourg,3 à Varsovie, 2 femmes et 1 homme à Berlin, au bassin probablement spondylolisthésique, et 37 pièces anatomiques, du glissement lombo-sacré et lombaire. Tout dernièrement, nous venons de recueillir G nouvelles pièces, dans une excursion scientifique au Congrès de Lemberg en juillet 1888, 4 nouvelles pièces trouvées au musée d’anatomie pathologique du professeur Browicz àCracovie,un bassin exostostique spondylo-

(i) Une nouvelle (loi) observation a etc publiée dernièrement par le D'' Herff^ Nous n’en connaissons pas encore actuellement les details.

listhésique à l’hôpital de Lemberg, et un nouveau bassin avec intérêt obstétrical au musée d’anatomie du professeur //as5e à Breslau, découvert par le professeur Born^ à l’autopsie d’une femme qui avait été trouvée morte de froid, en hiver 1887, dans une cave à Breslau, 6 semaines après un accouchement spontané dans la clinique du professeur Fritsch ; deux cas nouveaux, à la clinique du professeur Slanjavskij à Saint-Pétersbourg en 1889, dont un provenant du 16® siècle, d’après l’opinion du professeur Samokwasow qui l’avait trouvé en Crimée, dans ses recherches scientifiques archéologiques, sans toutefois reconnaître le glissement vertébral.

Le 2 janvier 1889, le professeur Treub, de Leyden, m’avertit qu’il avait trouvé un nouveau bassin spondyiolisthésique, au musée anatomique de Leyden. En outre, il décrivit une pièce sous le nom de bassin pseudo-spondylolisthésique, dans son travail (Recherches sur le bassin cyphotique (avec atlas deXXI V planches), Leyden 1889, pages 12, 13, 14), qui, selon nous, n’est autre chose qu’une vraie spondylolisthésis, avis auquel s’est rangé depuis M. Treub; enfin encore une 3® pièce, que nous avons examinée personnellement en juillet 1889.

Nous comptons donc maintenant 57 pièces anatomiques, et 43 cliniques, sur des personnes survivantes. Nous ne tiendrons pas compte de l’observation clinique décrite par Fellerer, (section césarienne ; dans une grossesse suivante, rupture de la paroi abdominale, mort), parce que le diagnostic nous paraît très douteux.

Une fois, en 1887, le diagnostic a été porté par nous ex aspectu, en pleine rue, sur une bourgeoise de Strasbourg. L’examen pratiqué sous chloroforme dans la clinique obstétricale du professeur Freund par nous-môme et plusieurs confrères, confirmer

le diagnostic présomptif.

Le glissement vertébral est une déformation qui se produit sans exception dans la vie extra-utérine, sans l’intervention d’une discrasie primitive ou constitutionnelle (Rachitisme, ostéomalacie, carie), — par le poids physiologique du corps, agissant à la faveur de certaines prédispositions (surcharge du corps, grossesses répétées, travaux durs), surtout chez les femmes dès l’àge delà puberté. Pour que le glissement se développe, il faut que. la surcharge du Corps vienne se joindre à certaines prédispositions anatomiques

(congéniales ou acquises), dont nous parlerons plus tard. Le glissement vertébral à un degré peu développé, est une déformation bien plus fréquente qu’on ne l’admet, bien que les causes prédisposantes, surtout chez les hommes, ne la déterminent pas toujours ; sa production et son développement dépendant aussi bien du sexe et del’àge, que de la sorte d’occupation, du genre de vie de l’individu.

La déformation du bassin se caractérise par une déformation de la partie lombo-sacrée du squelette telle, que l’entrée du bassin paraît plus ou moins couverte par la colonne lombaire, qui présentant en même temps une augmentation de sa lordose paraît être déplacée en avant de la base du sacrum. La partie antérieure de la dernière lombaire parait avoir glissé en avant et en bas dans l’entrée du bassin, d’où -résulte un rétrécissement considérable antéro-postérieur de l’entrée du bassin, et en partie .de sa cavité, qui pourra causer souvent des suites désastreuses dans l’accouchement. La dernière vertèbre lombaire paraît avoir glissé en avant et en bas, c’est pourquoi Kilian choisit le nom de glissement vertébral, comme si la vertèbre avait quitté sa place normale. Cela n’est pas tout à fait juste. D’abord ce n’est point la vertèbre entière, mais seulement sa moitié antérieure, sur laquelle repose immédiatement le poids de la colonne sus-jacente, qui semble avoir glissé en avant, et, d'un autre côté, le mot de glissement entraîna, quant à la déformation môme, des erreurs qui, jusque dans ces dernières années, se trouvent dans les manuels d’obstétrique. (Môme Schrœder {Lohvh. d. Geb. Bonn 1884, page 574) dit encore : « que la 5° lombaire glisse en dedans du petit bassin, de façon que sa surface inférieure proémineen partie en dedans de l’entrée du bassin, ou que sa surface inférieure et même sa surface postérieure, est située devant la surface antérieure de la l"*" sacrée ». Cela n’est pas juste).

Dans le glissement vertébral de Kilian, il y a certainement une vraie dislocation, et la moitié antérieure de la dernière lombaire est un peu déplacée de sa place normale. Mais le point essentiel est moins la dislocation de cette partie de la vertèbre, qu’un changement de forme, une déformation ostéo-plastique toute spéciale de la 5® lombaire et première sacrée. Donc, le glissement vertébral est plutôt une ostéoplastique^ par les

forces physiologiques du poids du corps agissant à la faveur de certains facteurs prédisposants, qu’une dislocation réelle ; en d’autre mots: Si une luxation vertébrale quelconque donne une dislocation réelle, un vrai glissement d’une vertèbre,-— dans les bas-

Fig. I. — Nouveau bassin spondylolisthésique avec exostose marginale secondaire (acanthopelys spondylolisthetica). Olisthesis et spondyloschizis bilat. arcus vert. lumb. V, interarticularis (Collect. de Neugebauer, cadeau des D” Feigel et Festenburg, à Lemberg, 1888).

Trochant, 26,0.

Crist.-il., 25.

Sp. ant. sup. oss. ilei, 21,8.

— infér. — 18,0.

— post. sup., g, O.

Spinœ ischii, 9, 5.

Tubera ischii, 1 1,5.

Conj. externa, 18, 5 Gonj. vera, g,o.

Conj. spuria, 8,0.

Conj. diagonalis, ii o Conj. exitus, 11,0.

Il y a de plus un rétrécissement par obliquité, donc le rétrécissement est asymétrique.

sins dits spondylolisthésiques, la dislocation n’est qu’un trait de second ordre; le changement principal, c’est la déformation des deux vertèbres engagées. Maintenons, en l’honneur de Kilian, le nom de glissement, mais avec cette double restriction.

Pour mieux comprendre le mode de production des bassins viciés, il faut jeter un coup d’œil sur le bassin normal du nouveau-né, et suivre sa transformation en bassin d’adulte.

Schauta, qui a très bien résumé la question, s’exprime ainsi: (Voir l’index. bibl. 1. c.).

g ler. — « D’abord, nous trouvons au 2° mois de la vie fœtale, le bassin cartilagineux. Dès le 3° mois, dans le cartilage, se forment les premiers noyaux d’ossification dans chaque moitié de l’arc et dans les corps des vertèbres sacrées, dans le corps des ilion, ischion, os pubis, dans les corps et les arcs des vertèbres coccygiennes, et dans les ailerons des 3 premières sacrées. Quoique l’ossificationprogresse toujours, au moment de la naissance, les noyaux d’ossification sont encore séparés l’un de l’autre par des zones cartilagineuses, et ne se confondent que plus tard, pour former des os compacts. Cette fusion des noyaux osseux commence vers la 3° année par les vertèbres inférieures, et n’est terminée que vers l’âge de 7 ans ; en même temps, les branches descendantes du pubis et les branches ascendantes des ischions sont déjà solidifiées, et jointes les unes aux autres. Alors apparaissent une quantité de nouveaux points d’ossification jusqu’à l’âge de la puberté, dans les différents cartilagespersistants jusqu’alors, c’est-à-dire dans les facettes articulaires de l’ilion, les 3 os pelviens, l’acétabulum, les crêtes iliaques, les épines antérieures inférieures des ilions, les facettes articulaires des pubis, les épiphyses supérieures et inférieures des vertèbres coccygiennes, les facettes articulaires des ailerons du sacrum, dans les apophyses épineuses sacrées, les apophyses transverses des 3 supérieures sacrées, l’apophyse articulaire supérieure de la première sacrée. Ce n’est que vers l’âge de 25 ans, que ces noyaux osseux sont fondus en une masse osseuse compacte.

La conformation du bassin du nouveau-né et sa métamorphose en

bassin d'adulte,

§ 2. — Dans le bassin du nouveau-né les corps vertébraux sont plus larges, par comparaison avec les masses latérales, que chez l’adulte.

Dans le sexe féminin, les corps vertébraux, de même que les ailerons, sont plus étroits, mais plus longs que dans le sexe masculin.

Sur les ilions, la distance de l’épine postéro-supérieure à la facette auriculaire, est moindre que celle de cette facette aux tubercules iléo-pectinés, et la distance du tubercule iléo-pectiné à la symphyse pubienne sera, par comparaison avec l’adulte, encore plus courte.

L’os sacré est placé plus en arrière entre les ilions, de sorte que sa face postérieure est située presque au niveau des épines iliaques postérieures etsupérieures ; puis, l’os sacré est moins incliné, et forme avec

la colonne vertébrale lombaire un angle ouvert en arrière, très ob* tus, de façon qu’il n’y a pas trace d’un promontoire.

Le conjugué de l’entrée est relativement plus grand, celui de la sortie plus petit que chez l’adulte. Les os liions sont placés plus verticalement, et ne montrent pas encore la courbure sigmoïde des crêtes iliaques de l’adulte. Les lignes innominées sont très peu courbées, de sorte que l’extension transversale du petit bassin est moindre que chez l’adulte ; quoiqu’on y trouve déjà une courbure plus accentuée dans le sexe féminin, — différence des sexes déjà remarquable.

D’aprè's Litzmann, le bassin du nouveau-né, et d’après Fehling, celui du fœtus, montre déjà une certaine tension transversale. Autrefois on acceptait une forme sagittale-ovalaire chez les nouveau-nés, et on y vit une certaine ressemblance avec les animaux, chez lesquels la différence entre les mesures sagittales et frontales est encore très petite, d’après Litzmann I :i,07; d’après Fehling les rapports seraient de i : i,o6. D’après Fehling, la tension transversale serait déjà accentuée dès le troisième mois ; il l’explique par une particularité spécifique de croissance, sans accepter la traction par les ligaments larges, l’action des muscles, la pression centrifuge des organes génitaux occupant le bassin.

Aussi les différences sexuelles sont-elles déjà remarquables chez le nouveau-né, l’os sacré étant plus large dans le sexe masculin.

C’est pourquoi la position de l’ilion dans le sexe féminin est plus verticale. Chez le nouveau-né, la différence sexuelle est déjà très prononcée.

Après la naissance, les progrès de l’ossification ne sont pas les mêmes pour toutes les parties du bassin, il en est de même de la croissance.

L’augmentation de la largeur du sacrum frappe le plus, grâce à l’agrandissement des ailerons. Les corps vertébraux de l’adulte étant 3 fois plus larges que ceux du nouveau-né, sans trahir une différence sexuelle, les ailerons dépassent sur la femme adulte de 5 fois, chez l’homme de 3 1/2 fois, ceux du nouveau-né, ce qui explique la largeur de l’os sacré de la femme adulte, et la tension transversale prédominante. D’autre part, Los sacré de l’homme adulte est plus large que celui de la femme, donc chez l’adulte il y a le contraire que chez le fœtus. Les branches inférieures de l’anneau pelvien l’emportent en largeur sur les supérieures, et surtout dans le sexe féminin toutes ces parties s’agrandissent plus que chez l’homme, sauf l’augmentation de hauteur des parois latérales du petit bassin, qui est plus considérable chez l’homme, ce qui est en rapport avec la longueur plus grande de l’os sacré chez l’homme, et le renversement en dehors des tubérosités de l’ischion, plus considérable chez la femme.

La métamorphose la plus grave, c’est le changement de position de l’os sacré entre les ilions, — le sacrum avance, de façon que sa face postérieure s’éloigne du plan des épines postérieures de l’ilion, sa face antérieure se rapproche de la symphyse pubienne. En même temps, la partie inférieure du sacrum recule en arrière ; donc il y a une rotation du sa-

crum autour de son axe transversal, passant à peu près par la troisième vertèbre sacrée.

Cette rotation transversale du sacrum doit causer un changement de position par rapport à la face antérieure de la colonne lombaire.

Donc, par suite de la position plus horizontale du sacrum, il y aura une inflexion du sacrum vers la colonne lombaire, qui fera saillir le promontoire. Les ilions sont courbés plus horizontalement et*, peu à peu, les courbures des crêtes iliaques se forment.

La tension transversale du bassin augmente toujours, par la croissance prédominante des branches inférieures, ainsi que par une courbure plus prononcée de l’arc supérieur de l’anneau pelvien. C’est pourquoi la moitié inférieure de l’anneau pelvien est plus haute que la moitié supérieure.

La convergence des parois latérales du bassin du nouveau-né par en bas augmente jusqu’à la puberté, parce que l’extension transversale ne porte d’abord que sur l’entrée du bassin ; ce n’est que plus tard, et surtout chez la fille, que le petit bassin montre la tension transversale. L’arc pubien féminin n’est arrondi qu’après la i2« ou iS® année.

Toutes les métamorphoses du bassin du nouveau-né jusqu’au bassin de l’adulte sont en partie expliquées par la croissance différente des diverses parties du bassin. La largeur prédominante, de même que la brièveté du sacrum féminin, seraient expliquées par une croissance plus considérable des intestins contenus dans le bassin, car, lorsque l’évolution de ces organes est arrêtée, Tos sacré est moins large. La tension transversale du bassin, plus considérable chez la femme, dépend en partie delà croissance plus forte de l’os sacré féminin.

Mais les changements les plus graves sont dus à la pression exercée par le poids du tronc. Pour que le poids du tronc puisse agir, il en faut certains changements de la position relative des parties du squelette de la colonne vertébrale, du bassin et des cuisses, sans lesquels la position debout serait impossible, même si les os avaient la solidité normale, les muscles, l’évolution et la coordination^égulières.

Si l’on compare la situation réciproque de ces parties du squelette chez le fœtus, le nouveau-né et l’adulte, on voit que les axes du fémur en extension maxima, chez le fœtus de 7 à 8 mois, forment avec le conjugué du bassin, un angle d’environ 16“ ouvert en arrière ; chez le nouveau-né, il y a presque parallélisme ; chez l’enfant de 9 mois, il y a un angle de 22° à peu près ouvert, en bas et en avant, tandis que chez l’adulte l’angle est de 3i° (Fig. 3 et 4.)

De même, l’axe du fémur en extension, forme avec l’axe longitudinal de la colonne lombaire, chez le fœtus, un angle ouvert en avant de i3o° (Fig. 2), tandis que l’angle est ouvert en arrière et mesure environ 170® chez l’adulte, dans la station verticale (Fig. 4.)

Ces rapports sont des plus saillants, si l’on couche le nouveau-né à plat, le dos reposant sur une table, les cuisses, étant dans la rotation en

dehors, ne touchent pas le plan de la table ; de leurs extrémités il y aura une distance d’un à deux centimètres.

Les rapports restent les mêmes après la désarticulation des jambes dans les genoux, comme après la section de toutes les parties molles, sauf les ligaments. Donc, ce n’est ni la flexion des genoux du nouveau-né, ni la longueur des muscles qui en sont la cause, mais seulement les ligaments iléo-fémoraux, qui forcent le nouveau-né couché à plat sur le dos, à tenir ses cuisses à demi-fléchies.

Pig 2. — Schéma géométrique des contours de la moitié droite du bassin d’un fœtus de 7 à 8 mois d’après Balandin, copié d’après Schauta,

Fig. 3. — Le même schéma d’un enfant de 9 mois.

Vj

Fig. 4. — Le môme schécj d’une femme adulte.

Ces deux ligaments coupés, les cuisses peuvent être couchées à plat.

Les ligaments étant intacts, si l’on couche à plat les cuisses par force, l’inclinaison du bassin devra augmenter, la colonne lombaire s’élèvera en formant une lordose correspondante à convexité antérieure, et alors, l’axe de la colonne vertébrale, et celui de la cuisse, formeront à peu près le même angle que chez l’adulte.

Quels changements devront donc se passer sur le squelette du nouveau-né, pour rendre possible le parallélisme des axes nécessaire pour la station verticale? On pourrait dire simplement: une lordose lombaire par action des muscles sacro-épineux. Mais alors, l’angle susdit, formé par l’axe du fémur et le conjugué, devrait rester à peu près le meme, seul l’angle formé par la colonne lombaire avec l’axe du fémur, changerait peu à peu ; d’abord ouvert en avant, il deviendrait plat ; enfin, ouvert en arrière, très obtus.

Mais en examinant sur une série de bassins de nouveau-nés l’angle formé par le fémur et le conjugué, on trouve qu’il est déjà ouvert en avant chez l’enfant d’un mois, quoique encore très aigu ; qu’il est d’environ 12° chez l’enfant de 4 mois, de 22° chez l’enfant de 9 mois (fig.3.) et de 3i° chez l’adulte. Une fois acceptée la brièveté des ligaments iléo-fémoraux comme cause de l’impossibilité de l’extension complète des cuisses chez le nouveau-né, le changement de l’angle entre l’axe du fémur et le conjugué, ne peut êire expliqué que par une exagération de croissance dans le sens longitudinal, des ligaments iléo-fémoraux, parce que l’allongement relatif de ces ligaments, causé par l’abaissement de l’acétabulum, est au moins compensé par l’augmentation de la croissance longitudinale du col du fémur. Si donc l’allongement du ligament iléo-fémoral explique en partie l’agrandissement de l’angle entre l’axe du fémur et la colonne lombaire, c’est néanmoins une courbure lordotique de la colonne lombaire, qui doit d’abord créer les variations de cet angle dit fémoral, que l’on trouve chez l’adulte.

Cette courbure lordotique lombaire, se forme très lentement, par l’action des muscles sacro-épineux, au fur et à mesure que l’enfant commence à se placer debout. Tant que cette courbure ne sera pas assez considérable, l’enfant tombera en avant, toutes les fois que les fémurs seront placés verticalement. C’est pourquoi l’enfant, au début de la marche, cherchera toujours un point d’appui en avant, et tâchera de s’appuyer sur un objet fixe. Une fois la courbure lombaire gagnée, la station debout sera garantie.

C’est à Cleland et Balandin que nous devons cette explication. D’après Balandin,les courbures thoracique et cervicale se développent plus tôt que la courbure lombaire. La courbure thoracique apparaît la première, Balandin l’a vue chez le fœtus de 2 mois. Déjà dans le 4® mois fœtal, sa consolidation commence.

Balandin explique la formation de la courbure thoracique par une disposition naturelle du squelette, et la croissance des organes internes dans la cavité thoracique , La seconde, la courbure cervicale apparaîtrait, selon lui, au 3® mois, alors que l’enfant, sur le bras de sa nourrice, ferait les premières tentatives pour tenir droite sa tête, et élever le front par l’action des muscles de la nuque.

La courbure lombaire n'apparaît que vers la fin de la première ou le commencement de la seconde année ; c’est cette courbure qui est conso-

lidée le plus tard, et qui n’est terminée qu’à la fin de l’époque de croissance, lorsque l’action temporaire des muscles de l’épine sera transmise définitivement aux ligaments de la colonne lombaire. C’est pourquoi, la colonne lombaire semble tout à fait droite, et placée dans une ligne droite, dans les cadavres des enfants jusque vers la i3® année. (Voir les dessins des coupes des cadavres gelés d’une fille de i3 ans, et d’un garçon de 6 ans, sur la i^e et table de l’atlas de Symxngton.)

Statique et mécanique du bassin.

§ 3. — Une fois la courbure lombaire formée, il n’y a plus d’obstacle pour transmettre le poids du tronc aux cuisses, par l’intermédiaire du bassin. D’après Meyer, la ligne de gravité passe du tubercule antérieur de l’atlas' par la 6* cervicale, 9° dorsale et 3° sacrée.

La courbure lombaire embrasse, non seulement les vertèbres lombaires, mais toute l’épine, dès la 9® dorsale jusqu’à la 3® sacrée. C’est cette courbure qui transmet le poids au bassin ; et ce n’est pas la 3® sacrée seule qui soutient le fardeau, mais aussi la i*"® et 2® sacrée, ce qui répartit mieux la tâche à remplir.

La réunion des 3 supérieures sacrées aux ilions, donne une base plus large pour la sustentation du tronc; mais, d’autre part, la mobilité de ces 3 vertèbres diminue de plus en plus. Sans cela, la courbure dite lombaire s’étendrait dans un arc proportionnel jusque vers la 3° sacrée.

Les 3 supérieures sacrées fixées par les ilions, ne sont donc pas situées directement dans la prolongation de l’arc de la courbure lombaire, mais dans une ligne, qui répond à peu près à la corde de la partie inférieure de l’arc. Le boutsupérieurde cette corde est donc séparé de l’arc même brusquement, et c’est là où doit se former \e promontoire, point ou la partie mobile et la partie fixée de la courbure dite lombaire se rencontrent, c’est-à-dire, entre la 5® lombaire et i*’® sacrée.

Si la courbure lombaire doit porter un poids de plus en plus considérable, le bout osseux supérieur devra se rapprocher du bout inférieur de l’arc ; le rayon de cet arc deviendra de plus en plus petit, l’arc plus courbe, jusqu’à ce que le fardeau à supporter et la résistance de la tension soient en équilibre. Donc, la base du sacrum, au-dessus de la 3® sacrée, descendra en avant et en bas, tandis que l’extrémité inférieure du sacrum exécutera un mouvement correspondant en arrière et en haut. Mais la rotation du sacrum est nrodifiée et limitée par les synchondroses sacro-iliaques et les ligaments vagues supérieurs d’un côté, et par les ligaments ischio et tubéro-sacrés de l’autre part. La base du sacrum un peu descendue, la tension dans les articulations sacro-iliaques et les ligaments iléo-sacrées limiterait ce mouvement. La traction exercée par ces ligaments va rapprocher les parties postérieures des crêtes iliaques, donnant naissance à l’angle d’inflexion ou de courbure sigmoïde postérieure des crêtes iliaques, de même que les ilions seront renversés en

dehors, mis à plat, et tournés en dedans et en avant. Une fois l’os sacré fixé entre les os iliaques, la rotation du sacrum cessera et deviendra définitive. La traction exercéepar les ligaments ischio ettubéro-sacrés causera une inflexion du sacrum, en même temps qu’elle empêchera de sa part une rotation transversale encore plus considérable.

D’après Hennig, le degré de la descente du promontoire et de la rotation transversale du sacrum, sont exprimés par la relation du conjugué vraietduconjugucanatomique chez le nouveau-né etl’adulte. Lepromontoiredu nouveau-né est situé beaucoup plus haut au-dessus de l’entrée du bassin que celui de l’adulte, grâce à la rétropulsion de la base sacrée. Le conjugué, vrai situé dans l’entrée même du bassin, est dans les premières années toujours plus grand que le conjugué anatomique; vers la 10® année, ces deux diamètres sont égaux, plus tard le conjugué anatomique surpasse le conjugué vrai. Ce fait démontre que les rapports définitifs de la position du sacrum entre les liions, ne sontatteints qu’à une époque avancée de l’enfance.

Pour expliquer la statique mécanique du bassin de l’adulte, et la transmission du poids du tronc par l’intermédiaire du bassin au fémur, nous nous servirons de la construction suivante de Freund.

D’après Freund, l’on peut composer le bassin des éléments suivants : La première figure (Fig. 5) représente la transmission du poids du tronc sur deux étançons de support, renforcés d'abord par deux annexes [Stirmauern]^ et réunis en bas sur le plan horizontal par une branche transversale. Si l’on arrondit d’abord cette construction, pour former un canal aussi spacieux que possible, l’on aura la construction fondamentale du grand bassin, qui exprime les principales conditions statiques de la station et de la marche.

De même, on pourra faire la construction pour l’appareil de la station assise {Sit^apparat), et enfin réunir ces deux constructions dans une seule.

Fig. 3.

Fig. 8. Fig. 9.

Constructions schématiques du bassin de Freund (d’après Schauta)

Fig. II.

Constructions schématiques du bassin de Freund (d’après Schauta).

Pour obtenir la forme du bassin, il suffira d’ajouter une inflexion de la branche horizontale de l’appareil de la station assise, en l’unissant à la branche horizontale (branche de jonction) de l’appareil de la station verticale. Cette simple construction montre comment le bassin peut transmettre le poids du tronc sur les têtes des fémurs dans la station debout, ou directement sur le plan horizontal, dans la station assise ».

Suivons jusqu’ici Schauta.

Dans le squelette normal, le poids du tronc, qui par l’intermédiaire du corps et des apophyses articulaires inférieures de la 4« lombaire, porte par contiguïté sur le corps et les apophyses articulaires supérieures, c’est-à-dire, sur la moitié antérieure

Fig. 12. Dessin schématique pour démontrer la tendance à la"’ proclination du promontoire, et par conséquent de la cinquième lombaire, aussitôt que la

lordose lombaire s’est formée, une fois que l’enfant se tient debout sur ses jambes.

seulement, a une tendance à la pousser en avant et en bas, à produire sur elle un effet de glissement, surtout lorsque Tinclinaison du bassin se trouve augmentée (grâce à une surcharge du ventre— grossesse). Les articulations lombo-sacrées y opposent un obstacle invincible, car les surfaces articulaires des apophyses articulaires inférieures de la 5® lombaire, regardent eu avant et en dehors; les surfaces articulaires delà première sacrée regardent en arrière

rt \

Fig. 17. — Pièce de glissement vertébral que nous avons découverte au Musée de University Collège de Londres en 1884. Déformation ostéoplastique typique de la 5* lombaire et i" sacrée.

et en dedans; les surfaces articulaires des deux os sont comme enchevêtrées; la vertèbre lombaire est fixée d’arrière en avant comme un coin entre les apophyses articulaires du sacrum, et comme suspendue entre elles. Donc un glissement, une vraie dislocation de la vertèbre entière en avant est impossible, tant que les deux articulations lombo-sacrées des arcs seront intactes (sans fracture, luxation, diastase parallèle des apophyses articulaires).

D'abord on fit différentes hypothèses sur l’altération des dites articulations lombo-sacrées, pour expliquer le glissement de Kilian.

Mais des recherches spéciales ont prouvé, que (sauf quelques cas) ces articulations restent intactes, et que ce n’est que dans une période avancée de la maladie, que les articulations lombosacrées sont enfiammées, par la traction à laquelle elles sont nécessairement soumises, jusqu’au moment où des soudures osseuses réparatrices arrêtent le glissement, et qu’il se produit une synostose dans l’articulation lombo-sacrée.

Donc, la lésion essentielle de ce que Kilian a appelé glissement, consiste en un glissement, non de la vertèbre entière, mais seulement de la moitiéantérieure (corps et racines des arcs, apophyses transverses eiapoph. art. sup.), tandis que la moitié postérieure (apophyses art. inf. arc, apophyse épineuse), reste en place, et ne subit qu’un déplacement partiel, un changement de direction.

Si la moitié postérieure de l’arc de la 5^ lombaire reste en place, et si la moitié antérieure de la vertèbre glisse en avant, il est évident que ce glissement ne peut ce faire sans un allongement de l’arc au point de réunion de sa moitié antérieure avec la postérieure, à la portion dite interarticulaire, au point de rencontre de la force, représentée par le poids du corps agissant sur la 4<î vertèbre lombaire de haut en bas et d’arrière en avant, et la résistance représentée par les articulations latérales lombo-sacrées restées intactes.

La clef pour pénétrer l’essence de cette anomalie, se trouve donc toujours dans la nécessité de cette élongation des portions inter-articulaires de l’arc, soit des deux côtés, soit d’un seul (s’il y a glissement uni-latéral Lhémiolisthésie], avec torsion et scoliose subséquente de la colonne vertébrale, comme dans le bassin de Prague- VVurtzbourg et dans une pièce de Leyden).

Dans la vertèbre normale, l’apophyse articulaire supérieure est située plus ou moins dans une verticale au-dessus de l’apophyse articulaire inférieure ; dans la vertèbre olisthésique, l’apophyse supérieure ou antérieure se porte en avant, dans une étendue correspondant au degré de l’intensité du glissement vertébral, tandis que l’apophyse articulaire inférieure où postérieure reste fixée en arrière ; et à cette élongation de l’arc de la 5® lombaire, constatée sur toutes les pièces anatomiques de spondyl-olitbésis sans exception, correspond naturellement l’élongation sagittale du canal vertébral, ainsi que l’agrandissement antéro-postérieur de la vertèbre en entier, attribué dans le temps par Lambl, à une hydrorrhachis fœtale préexistante.

Fig. 14. — Cinquième vert. lomb. Fig. i5. — Moitié droite de la 5*

normale. Rapport entre les apoph. lomb. du bassin de Moscou

articulaires. (d’après Lambl;.

Fig.16. — 5° lombaire du grand bassin Viennois. Elongation inter-articulaire

très considérable sans flexion.

Fig. 17 et 18.— Dessin schémati- Fig- 19, — 5“ lombaire du bassin

que de Lambl de la 5® lombaire. d’Halle.

A, normale, B, du bassin de Paderborn.

La dernière lombaire est devenue dolichospondylus par augmentation de pression sur sa moitié antérieure.

Dès que la moitié antérieure de la 5^1ombaire, son corps, a glissé en avant dans une certaine étendue, elle ne trouve plus une base de sustension suffisante, la pesanteur la faisant passer de l’état d’inclinaison, spondyloklisis (Lambl), à l’état de la chute (spondyloptosis) ; c’est-à-dire, qu’elle tombe en bas et en avant du sacrum, jusqu’à ce qu’elle soit arrêtée par contact immédiat avec la face antérieure du sacrum, ou par une synostose secondaire. L’arc, après avoir subi le maximum de distension, se trouve fléchi danssonaxe antéro-postérieur,ct suivantque le passage de l’inclinaison à la chute est plus long ou plus ou moins rapide, cette modification s’opère avec ou sans fracture, infraction secondaire de l’arc, allongé à la place où il a subi la flexion. Si la modification est rapide, on trouve un bris de l’os ; si elle a été lente, on n’en trouve pas.

Fig. 20. — Vue du cote droit d’une coupe médiane sagittale du bassin de Moscou (Lambl). Maximum d’élongation inter-articulaire de l’arc de la 5" lombaire.

Déformation caractéristique du corps de la 5® lombaire ; considérable dislocation de l’apophyse épineuse lomb. IV montrant le degré du glissement par la proéniinence très prononcée de l’apophyse lomb. épineuse, V, sur la surface postérieure lombo-sacrée.

Outre cette élongation et cette flexion, l’arc subit encore à un haut degré une compression verticale, que ses rapports expliquent facilement.

Il en résulte, que ses apophyses sont couchées à plat, plus basses, et paraissent aplaties. Dans le cas où la maladie a atteint son plus haut degré d’intensité, la partie inter-articulaire de l’arc se présente allongée, courbée (fléchie) et aplatie. La vertèbre est devenue un dolicho-kyrto-platy-spondylus^ pour tout dire en un mot d’après Lambl.

Fig. 21. — Petit bassin de Prague (B) (d’après Xeugebauer).

Parfois, la pression est si considérable, que la portion inter-articulaire de l’arc allongé de la 5° lombaire, est tellement comprimée, usée, atrophiée, enfin détruite par compression, que les apophyses articulaires inférieures de la 4^ lombaire viennent tou-

cher immédiatement l'arc de lai'® sacrée., au lieu de reposer seulement sur les apophyses supérieures articulaires de la 5° lombaire.

Dans les degrés très prononcés du glissement, en même temps que la 5' lombaire est allongée, la première sacrée paraît raccourcie par compression antéro-postérieure, de même que le canal vertébral de la l'’® sacrée paraît rétréci. Cette sténose du canal vertébral, aplatissement, est la suite de la compression antéropostérieure de la première sacrée, de même que l’élongation

Fig. 22. — Moitié gauche du petit bassin de Prague.

sagittale du canal vertébral de la 5'' lombaire était le résultat de la traction en avant. Il n’y a pas là hydrorrhachis fœtale, ce sont tout simplement les suites de l’action mécanique résultant du poids du tronc, sous les conditions données.

La moitié antérieure de la 5® lombaire, étant déplacée par glisse-

Fig. 23, — Vue extérieure de la partie lombo-sacrée du petit bassin de

Prague (B).

Fig. 24. — Bassin spondylolisthésique de Moscou (d’après Lambl).

Fig. 26. — V. vert. lomb. (bassin de Liège) vue par en haut.

aa, Apoph. art. sup. et bb, infér.; cc, part, interart. de l’arc; dd, Apoph.

transv. ; f, apoph. épineuse.

L’élongation des portions interarticulaires de l’arc est très considérable.

Fig. 25. — Bassin rachitique de la collection de Moreau (pour comparaison).

ment en avant et en bas. et jusqu’en avant de la première sacrée, le corps de celle-ci paraît avoir pénétré dans le canal vertébral de la 5' lombaire ; il semble y avoir une sorte de gomphose, intussusception de 2 vertèbres, si le mot ne paraît pas trop hardi. Un coup d’œil sur une coupe sagittale médiane, montrera ce que nous voulons dire parce mot.

Nous avons dit plus haut, que le mot glissement n’est conservé que par respect pour Kilian. La figure (Fig. 2S) ci-jointe l’expliquera. La déformation caractéristique du corps de la 5® lombaire et de la L® sacrée, explique commentcette anomalie peut se produire (théoriquement), sans que les rapports relatifs topographiques de la surface supérieure de la 5® lombaire avec la surface supérieure de la U® sacrée, par l’intermédiaire du carti-

Fig. 27. — Bassin d’Halle (Rosalie Muchau).

lage inter-vertébral (plus ou moins détruit dans presque tous les cas), soient altérés. A la courbure et déformation du corps de la 5® lombaire, répond une déformation du corps de la L® sacrée en sens inverse. Cette figure (Fig. 28), montre en schéma la déformation ostéoplastique de ces deux vertèbres. Nous ne parlerons pas des détails analysés avec soin autre part.

Le corps de la V« lombaire a tout-à-fait changé sa forme. La vertèbre toute entière a subi une compression verticale, et une distension antéropostérieure; le corps delà vertèbre est devenu plus bas en arrière; il est resté haut en avant, son bord inférieur postérieur paraît distendu, allongé, aminci, et semble même être fracturé de droite à gauche, comme dans la Fig. 28, VL

La surface inférieure articulaire du corps de la vertèbre est devenue

Fig. 28. — Diagramme schématique de la partie lombo-sacrée de la spondylolisthésis typique. — VI, Degrés différents de la difformité (Gomphose du corps de la f® sacrée en dedans du canal vertébral de la 5® lombaire), a, gr, Changement de forme et dédoublement du foramen intervertébral sacro-lombaire.

plus profonde, elle présente- une sorte de concavité transversale, correspondant, par son bord supérieur à une convexité correspondante, de la fe sacrée. Le tissu osseux y est sclérosé, plus compact. Les surfaces articulaires correspondantes de la V« lombaire et i‘’° sacrée, portent les marques du travail chronique inflammatoire concomitant, usure, ostéo-sclérose dans une partie, atrophie dans l’autre. — Le corps delà i*"® sacrée présente une modification déformé en sens inverse. Ici, la

surface articulaire supérieure est convexe, le bord antéro-supérieur montre l’élongation marginale caractéristique, par hypertrophie et hypérostose du disque épiphysaire du corps de la*vertèbre. Ce bord allongé est fléchi ou courbé en bas, jusqu’à être fracturé. Le corps de la sacrée est refoulé vers le canal vertébral.

Souvent il y a soudure synostosique entre la Ve lombaire et la première sacrée, travail réparateur de la nature pour arrêter le glissement, qui peut aller jusqu’à ce que la IV® lombaire trouve un point d’appui fixe et solide, directement sur l’arc de la première sacrée, par l’intermédiaire des apophyses articulaires inférieures de la IV® lombaire, et jusqu’à ce que le corps de la V® lombaire touche la surface antérieure de la sacrée. — Les apophyses transverses de la V® lombaire semblent recourbées en arrière, parce qu’elles sont retenues en arrière par les ligaments.— Très caractéristique aussi est la déformation des trous intervertébraux lombo-sacrés, qui cause souvent des troubles fonctionnels de la part des nerfs sortant par ces tr.ous.

(Voir la figure 28 ci-dessus).

La question principale est la suivante : Quelle est la cause primitive ? Qu’est-ce qui explique cette élongation de la partie inter-articulaire de Tare ? L’os était-il atteint d’un ramollissement primitif, local ?

Il n’y a pas lieu de supposer aucune affection osseuse de cette nature, une inflammation ainsi localisée, d’autantplusque, comme

Fig. 29.— Profil d’une V* lombaire d’après Albrecht. Noyaux d’ossification

non réunis.

A centre du corps de la vertèbre. e et c, Apoph. art. sup. et inférieure.

B’ Hyparcuale. d, Apoph. transverse.

B” Eparcuale. e, Apoph. épineuse.

L’autre dessin présente les trois pièces osseuses de la V® lombaire chez le

nouveau-né.

nous l’avons déjà dit, le glissement se produit sans concurrence d’aucune dyscrasie, carie, etc. Donc? — L’explication deviendrait très simple, si l’on réussissait à constater une solution primitive de continuité dans l’arc. Existe-t-elle ?

Fig. 3o. — Déplacement de l’avant-dernlère lombaire due à une spondylolysie double de l’arc. (Pièce du Musée d’anatomie pathologique à Breslau).

D’après l’embryologie, l’ossification de l’arc vertébral se fait par plusieurs noyaux d’ossification principaux, et de plus par une série de noyaux secondaires, dont nous ne parlerons pas. Nous avons

affaire aux deux points d’ossification latéraux de l’arc. S’il y a défaut d’ossification, de soudure osseuse entre le point d’ossification antérieur et postérieur, il en résulte une solution de conti-

I . — Spondylolisthésie de ravant-dernière lombaire par spondylolysie double de Tare. (Pièce du Musée de Virchow, à Berlin).

nuité osseuse, qui, sur le squelette, sera marquée tantôt pat une syndesmose, tantôt par une synchondrose, par une pseudarthrose; tantôt sous la forme d’une étroite fissure, tantôt d’une fente

large, avec ou sans ostéophytes concomitants, etc. D’abord Lambl avait choisi le mot spondylolysis, nous avons préféré le mot spondyloschisis, qui nous paraissait meilleur, étant accepté pour les fentes postérieures de Tare vertébral. Nous avons employé ces deux mots comme synonymes; le motlysis provenait de Lambl, le mot schizis de notre choix. Récemment Lambl a appelé cette sorte de défaut d’ossification spondiloschizis s’il y a fissure, spondylolisis s'il y a une pseudarthrose, spondylolysis interarlicularis congenita union bilateralis. Il n’en trouva d’abord que quelques cas rares, bassin de la Vénus hottentote, quelques pièces à Bonn, etc. Les travaux de Schwegel, Rambaud et Renault, Albrecht, donnèrent l’explication embryologique de ce phénomène, si difficile d’abord à comprendre. Nous avons réussi à trouver plus de 240 pièces de cette forme de spondyloschisis latérale dans les différents musées de l’Europe, nous en avons trouvé partout où il y avait des squelettes, et même sur le squelette normal qui se trouve dans le cabinet de M. Farabeuf, sans que cette anomalie eût été remarquée par notre illustre confrère, pareeque dans les squelettes montés, cette partie se trouve presque tout à fait couverte, et cachée sous l’apophyse articulaire inférieure delà vertèbre sus-jacente. M. Broca a montré une vertèbre semblableà la Société anatomique de Paris en 1884, et en a trouvé 7 pièces pareilles, parmi les os examinés chez M. Tramont à Paris. A Varsovie nous savons qu’il y a plus de 24 pièces analogues, nous en possédons nous-mêmes , toute une série. La spondylolysis par défaut congénial d’ossification uni ou bilatérale, explique très simplement tout le phénomène du glissement, sans avoir recours à aucune des hypothèses souvent par trop risquées.

Etant donnée la solution de continuité osseuse, qu’il survienne un amoindrissement dans le soutien, dans la résistance, une réunion ligamenteuse, il n’y aura rien d’étonnant à voir se produire, avec le temps, un déplacement de la moitié antérieure de la vertèbre, surtout s’il s’agit d’un individu exposé à des travaux durs, grossesses répétées, etc.

Si les ligaments sont très résistants, qu’il s’agisse d’un homme, ou d’une femme n’ayant pas eu de grossesse (fardeau abdominal) ils necèderontpas à la traction, et ils empêcheront la moitié anté-

< CQ

Heure de la vertèbre de glisser en avant. C’est pourquoi le glissement n’est pas encore beaucoup plus fréquent qu’on le trouve aujourd’hui.

I synoptique «les pièces de spondylolysis interart uni et

qii’ki^.^ ^ glissement, de notre collection (dessin non publié jus^

: Spondylolysis intérart., Duplex arct. vert. lumb. IIL IV, V ac .B : Les deux moitiés d'une belle pièce de glissement provenant de Vienne que nous avons trouvée parmi les ossements chez le concierge ’

G . a. c. Spondylolysis double, 5 pièces sont moitié postér., de l’arc

D : g. h. Vertèbre olisthésique. ae i arc.

D : i. k. Pièce décrite autre part d’hémiolisthèse.

L : 1. Spondy olysis inter-articulaire unilatérale d’une vertèbre cervicale gau^cke 9 -s, avec s^^.^irrnlUtcrale

E: n. O. p. Trois Vme vertèbres lombaires avec fente unilatérale .Irolte clans la portion inter-articulaire de Tare verte-bral. “''‘‘«'«■■a!*

D’autre part, Schauta explique en partie la fréquence du glissement sur les femmes enceintes ou multipares, par le ramollissement général des ligaments, et de la syndesmose interarticulaire vertébrale. D’après Schauta, s’il y a défaut primaire d’ossification dans la portion interarticulaire, il peut s’y produire plus

Fig. 3?.

Fig. 34.

5* lombaire avec spondylolysie interart. cong. unilatérale et bilatérale. Dans la dernière pièce, la moitié postérieure de l’arc est enlevée, pour montrer la configuration des proc. art. sup.

tard une ossification de la partie ligamenteuse distendue, grâce à la tension et à l’irritation grave prolongée, exercée par l’action du poids du tronc. Celte ossification est plus ou moins accentuée ; donc tantôt une fente plus large, tantôt une simple fissure, indiquera l’arrêt d’ossification. L’explication de Schauta nous paraît admissible pour quelques cas.

En examinant les pièces anatomiques de spondylolisthésis,

nous avons réussi, de même que Lambl Tavait déjà indiqué pour quelques pièces, à constater non seulement la spondylolyse double de Tare vertébral, mais aussi le nexus causal entre la fente osseuse et le glissement. Nous en possédons 2 des plus beaux

Fig. 35. — Spondylolysis double de l’arc de la 5* lombaire. (Pièce de la collection privée du prof. Albrecht).

exemplaires à Varsovie, M. Czaussow en a un troisième. La Fig. 3S représente un glissement causé par spondylolysisc oncernant la5« et les fig. 30-31, deux concernant la 4® lombaire.

Remarque : Ce défaut d’ossification de l’arc, n’entraîne pas toujours une diastase des deux fragments, une distension des ligaments qui réunissent les deux bouts de l’arc. Cette schizis ou fissure de l’os, porte souvent sur la partie inférieure de l’apophyse articulaire supérieure, plutôt que sur la portion interarticulaire. Mais en même temps qu’il y a cette fissure de l’os, il y a aussi un allongement sagittal de la portion interarticulaire de l’arc. Le ligament qui réunit les deux bouts de l’arc n’a pas cédé, c’est l’os qui a obéi à la traction, et s’est allongé. Donc il n’y a pas toujours diastase dans la portion interarticulaire ; si elle existe, elle peut être plus ou moins prononcée. Souvent l’arc apparaît simplement allongé, et ce n’est qu’après une macération attentive, qu’on trouve enfin une fissure, avec, ou même sans diastase quelconque.

La spondyiolysis latérale est un défaut d’ossification très commun; d’après Langer il y en a un cas sur 9 à 12 squelettes; d’après Jendrzichinskij 5 cas sur 100 1 Nous possédons une colonne lombaire, où il y a le même défaut sur les arcs de la 3°, 4'’ et 5° lombaire. (Fig. 32 A, 39 et 40). Nous l’avons vu sur des vertèbres cervicales, dorsales ; Sandifort sur la L” sacrée. Le glissement vertébral a été 6 fois trouvé par nous, une

fois par Treub, et une fois par Lane, portant sur ravant-dernière lombaire. D’ailleurs, nous connaissons une pièce du musée de Prague, qui nous fait soupçonner que le môme glissement peut se produire sur l’autre extrémité de la colonne vertébrale, avec courbure lordotique, c’est-à-dire au cou. Nous croyons avoir vu à Prague une pièce très curieuse, d’une sorte de glissement de l'occiput sur l’atlas, dû à un défaut d’ossification de celui-ci (une sorte de Kephal-olisthésis.)

Donc, l'étiologie du glissement vertébral est claire pour tous les cas où il y a une solution préexistante de continuité osseuse dans l’arc de la 5' lombaire.

Fig. 36. — Elongation interarticulaire de la 5° lombaire du bassin d’Halle. abf, Apoph. art. sup., inf., épineuse. — c, part, interart. de l’arc.

Si des traumatismes, chez un individu jusque là bien conformé et ayant un squelette normal, produisent une fracture interarticulaire de l’arc de la 5^' lombaire, les conditions prédisposantes pour le glissement consécutif, sont les mômes que pour la spondyloschisis congénitale. D’après les commémoratifs de maintes observations de glissement, l’origine de la déformation par un traumatisme brusque est très vraisemblable, et il y a lieu de supposer que cette fracture isolée de l’arc delà 5*’ lombaire jus-

que là intacte, est possible, quoique elle n’ait pas été signalée jusqu’à présent dans les nécropsies faites après des traumatismes mortels.

Pour toute une série de cas, il est dit expressément, que le début de la maladie datait d’une chute grave, qui fit garder le lit plus ou moins longtemps, avec troubles de locomotion subséquents, parésie des membres inférieurs, etc.

Fig. 3y. — Bassin de la Vénus hottentote (d’après Lambl). Spondylolysis primitive interart. double de l’arc de la V®* lombaire.

D’un autre côté, les pièces anatomiques du glissement ne sont pas absolument confirmatives, parce que, d'abord, s’il y a des signes de fracture ou infractions anciennes, on ne peut savoir si cette infraction n’a pas été une infraction secondaire de l’arc déjà courbé au maximum, et fléchi comme nous l’avons dit plus haut ; puis, dans les pièces connues jusqu’ici : il s’est toujours écoulé une longue série d’années, entre l’àge où le traumatisme a eu lieu

Fig. 38. -- Spondylolisthésis par spondylolysis double (X) de l’arc de la 5® lombaire. (Pièce de notre collection personnelle).

et l’àge où la mort est survenue. Ces fractures étaient donc des fractures anciennes, le plus souvent difficiles à reconnaître, masquées et cachées par un travail réparatif osseux, et les produits secondaires de l’irritation chronique concomitante, synostoses différentes, etc. Toutefois, en théorie, nous maintenons la possibilité

d une fracture primaire de Tare, comme cause secoude pour le glissement vertébral, jusqu’à ce que le contraire soit démontré.

Tout dei nièrement, le / janvier 1890, nous avons eu l’occasion de constater une triple fracture de l’arc de la dernière lombaire (fiactura colli vertebra;, portionis interarticularis et laminse transversœ arcus) dans la nécropsie d’une femme I gravid. Marianne Boetteher, morte par suicide (chute de la fenêtre du

3 étage) vers le terme de sa grossesse. L’observation sera décrite in extenso.

3g. Fig. 40.

Spondylolysis congciiitale-bilatéralc interariiculaire des arcs des vert, lonib. III, IV, V. (Pièce de notre collection personnelle). Spondylolysis sans glisment.

Fig. 41

— 5* vert, lombaire olisthésique avec spondylolysis double de l’arc. (Pièce du Musée anatomique de Kôlliker, à Wurzbourg).

Quelle est la cause de l'élongation interarticulaire^ là où il n'y a ni spondylolysis interarticulaire congéniale, ni fracture ?

Comme Télongation inter-articulaire n’est pas due à une hydrorrhachis fœtale, comme l’expliquait Lambl ; comme on ne peut guère supposer une élongation spontanée ou un ramollissement local de l’os, il faut nécessairement trouver les conditions mécaniques qui puissent expliquer cette élongation.

Les différentes hypothèses anciennes appartiennent à l’histoire.

En 1880 nous disions que la science jusqu’alors ne nous donnait point de réponse satisfaisante à la question. Cette élongation serait-elle simplement un produit de déformation ostéo-plastique, analogue à la formation du genu valgum, du pied plat, c’est-àdire : « Belastungsdijfonnitàt » (Voir Neugebauer : I). J. 1880, 159—165) une déformation par surcharge, une déformation de métier ?

L. c., p. 164, nous avons exprimé cette idée théorique, sans toutefois réussir à en prouver la réalité, etc.

En 1882, nous disions dans nos conclusions : « Gomme on ne peut songer à un agrandissement spontané de la portion interarticulaire de la 50 lombaire, qu’une extension anormale ne survient pas à la suite d’une hydrorrhachis fœtale, qu’on ne peut également pas admettre un ramollissement osseux local primitif de la portion interarticulaire, causé par rachitisme, ostéomalacie, tuberculose ou un état inflammatoire ; puisque rien ne prouve l’existence de ces altérations, nous sommes nécessairement forcés de chercher la cause de cette élongation, ou dans une solution de continuité de la portion interarticulaire de la 5® lombaire (solution de continuité congénitale, fracture avec ou sans formation consécutive d’un cal plastique extensible), ou de rechercher les conditions mécaniques qui sont aptes à transformer en dolichokyrto-platy-spondyle la 5® vertèbre lombaire normale, dont la portion interarticulaire serait douée d’une résistance normale. Comme première de ces conditions nous avions alors indiqué une fracture primitive des apophyses articulaires sacrées.

D’après Krukenberg , la fracture de ces apophyses ne serait pas primitive mais secondaire. C’est possible. Strasser en 1882 cherchait la cause première du glissement, pour son cas, dans un

état inflammatoire des articulations lombo-sacrées. Nous avons d’abord rejeté cette explication, mais une nouvelle pièce du musée de Czaussow à Varsovie, nous a prouvé que Strasser avait raison, et que cette étiologie est admissible. Probablement cette arthrite était d’origine traumatique. Donc arthrite primaire des articulations lombo-sacrées, et état inflammatoire secondaire de l’arc, avec distension consécutive, par changement de résistance et des conditions mécaniques.

C’est notre confrère ArberthnofLane (de Londres) qui a recherché dans les données des lois mécaniques de la station et locomotion, les conditions mécaniques pour un allongement de l’arc, sans solution de continuité.

En suivant la voie susindiquée par nous, Lane est arrivé à l’hypothèse, que l’élongation interarticulaire de l’arc de la 5® vertébrale, est simplement le produit statique de la surcharge du corps par des travaux durs, et même, que la spondyloschisis, dans certains cas, n’est autre chose que le résultat d’une atrophie par usure et compression de la portion inlerarticulaire de la V® lombaire entre les apophyses articulaires inférieures de la 4« lombaire et le sacrum, explication de la spondylolysis que nous avons accepté pour plusieurs cas de glissement développé.

Donc, pour Lane, l’élongation interarticulaire, de même que la spondylolysis interarticulaire acquise par compression et distraction, pourrait se produire chez l’individu normal, s’il était souvent et longtemps exposé à des travaux durs, dans une attitude telle, que la lordose lombo-sacrée se trouvant augmentée, les apophyses articulaires inférieures de la 4® lombaire exerceraient une pression augmentée sur les portions interarticulaires de l’arc de la 5®.

Selon Lane^ la 5® lombaire, c’est-à-dire, la moitié antérieure, est prédisposée à être poussée en avant, ou plutôt, déformée dans le sens d’une spondylolisthésis, dès que l’enfant commence à marcher debout, à se tenir droit ; c’est-à-dire, lorsque, vue la brièveté physiologique des ligaments iiio-fémoraux, l’enfant, pour garder l’équilibre et se maintenir droit, renverse son dos en arrière par la contraction des muscles dorso-lombaires. C’est-àdire, que grâce à la lordose lombaire qui permet à l’enfant de se

tenir droit, la moitié antérieure de la 5® lombaire est exposée au glissement, s’il y a cause prédisposante, ou surcharge prolongée.

S’il en est ainsi, on devra trouver maintes pièces de transition, maints degrés difïérents, depuis la vertèbre normale jusqu'au glissement prononcé ou achevé. Donc, le glissement vertébral à un degré peu prononcé, devrait être un fait très souvent constaté dans les salles de dissection. Meyer (de Zurich) poursuit la même idée, en décrivant une sorte de glissement de la première sacrée. Pour nous, la question de savoir si l’élongation, etpar conséquent le glissement,peuvent survenir chez un individu à squelette tout à jait normal, sans chute et sans les autres conditions énumérées, reste encore ouverte ; mais nous avouons que l’idée émise sous forme de question, d’abord par nous-mêmes en 1880, et plus tard par Lane, donne à réfléchir, et que cette route de recherche est la seule qui nous donnera l’explication étiologique définitive, pour tous les cas où il n’y a pas de spondylolysie latérale, soit congénitale, soit acquise par fracture primaire ou arthrite lombosacrée.

Félice Meola, de Naples, se prononçait aussi en faveur de cette idée en 1886. Nous avons dans notre traduction critique de son mémoire en 1887, exprimé notre avis sur cette hypothèse, le pro et le contra, sans toutefois avoir été convaincu, les documents présentés jusque là étant insuffisants.

En 1882, nous avons décrit une observation, où le glissement de la 5® lombaire parait avoir été la suite d’une fracture des apophyses articulaires sacrées, si toutefois l’altération des processus articulaires sacrées n’était pas secondaire ?

Notre confrère Kroenig, de Berlin, décrit une observation de glissement chez un homme nommé Hoecke, dont il attribue la cause à une fracture de l’arc de la 5® lombaire, par suite d’affection tabétique (fragilité des os augmentée). Invité par Kroenig en 1886 à examiner cet homme, nous avons accepté le diagnostic pour ce cas, tandis quepour deux autres observations publiées par Kroenig en 1886 et 1887 chez deux autres hommes, après un examen personnel, nous n’avons pu gagner la conviction qu’il s’agissait de glissement vertébral, quoique nous ne nions pas la possibilité d’une fracture des vertèbres, par suite de la fragilité des os, caractéristique pour certains degrés de tabes dor-

salis. Il sera bon d’examiner soignensement si l’occasion se présente, les squelettes des personnes tabétiques.

Nous n’avons point analysé ici la théorie de l’hydrorrhachis de Lamb, datant de 1857, quoique notre confrère l’ait reprise en 1885 dans le Centralblatt ; ces thèses n’étant que des thèses, ne prouvent rien, et nous n’avons rien à ajouter à ce que nous avons publié en 1880 et 1882 concernant l’hypothèse de Lambl. Nous respectons les grands mérites du professeur de Varsovie pour le développement scientifique de cette question étiologique jadis si obscure, mais nous ne sommes pas convaincus de la nécessité de chercher a expliquer les faits par une hydrorrhachis fœtale, par trop hypothétique et invraisemblable, là où il y a des explications beaucoup plus simples et plus naturelles.

Quant aux vues étiologiques énoncées en 1887 par notre honoré confrère et bienveillant ami paternel, le professeur Herrgott, de Nancy, nous en avons fait autre part une analyse détaillée. Le professeur Herrgott a le mérite d’avoir séparé les bassins spondylolisthésiques et spondylizématiques, et d’avoir mis en lumière la différence principale de ces deux affections ; la seconde étant due à une affection osseuse inflammatoire des corps vertébraux, a première à une affection des arcs.

Nos divergences ne portent aujourd'hui que sur le rôle d’une inflammation osseuse primaire (Herrgott) ou concomitante (Neugebauer) dans le procès du glissement.

En résumé nous admettons aujourd’hui trois causes pour le glissement : I. Spondyloschisis interarticulaire, uni ou bilatéral de l’arc vertébral : a) par défaut congénial d’ossification ; b) par fracture ; II. Arthrite primaire des articulations lombo-sacrées [Strasser) : III. Déformation statique de la vertèbre normale, par une surcharge physiologique prolongée [Lanë).

Tout dernièrement, dans une séance de la Société des médecins russes à l’Université Impériale de Varsovie, le 5 avril 1889, il y eut une discussion sur la question de l’hydrorrhachis entre Lambl et nous. Loin d’être convaincus de l’hypothèse de notre confrère, nous pensons que cette hypothèse n’appartient aujourd’hui qu’à l’histoire. Nous ne tiendrons donc pas compte d’une critique de nos travaux publiée récemment par M. Lambl dans

le journal La Médecine russe, 1889, n®* 11-16, qui nous paraili trop personnelle, et trop peu scientifique pour mériter une ana-' lyse spéciale.

M. Lambl a remplacé la discussion scientifique par des injures. Nous ne le suivrons pas sur ce terrain, et ne lui feront pas l’honneur d’une autre réplique que celle que nous avons publiée, il y ai quelques semaines en russe, sous le titre : « Audiatur et altéra pars ». Varsovie, 1889. Imprimerie de Kowalewski et en allemand :

«Audiatur et altéra pars ! » « Worte der Nothwehr gegen Seine Excellenz den Kaiserl. Russischen Geheimen Rath, Professer Dr med. Wilhelm Duszan Lambl », Leipzig, 1889, Verlag von Koehler.

(Dans cette brochure nous avons publié une tradition allemande du travail entier de M. Lambl).

Nous n’y voyons qu’un trait de caractère très inopportun de l’auteur. L’article de M. Lambl pour nous n’est rien qu’une vengeance d’amour propre outragé, parce que sa théorie a été abandonnée en faveur d’autres plus conformes aux progrès de la science. Ce n’est pas notre faute si la théorie de l’iiydrorrhachis fœtale manquait de soutien solide, si M. Lambl a vu des vertèbres rudimentaires intercalées là où il n’y en a pas.

Enfin l’article cité de Lambl n’apporte aucun argument scientifique sérieux. Nous regrettons vivement, que M. Lambl, dont jadis le nom était lié très honorablement à l’étude de l’étiologie du glissement, et que nous avons jadis respecté, ait pu s’oublier au point de publier un article de tel genre.

Le seul auteur acceptant aujourd’hui encore la théorie de M. Lambl de 1857, c’est M. Lambl lui-méme. Déjà Breslau, Billeter et d’autres, avaient combattu les hypothèses de Lambl ; d’apres Billeter et Perroulaz, il faut une vive et téméraire fantaisie pour voir des vertèbres rudimentaires intercalées, là où il n’y en a pas. En 1878 Herrgott disait : « Nous n’aurions pas parlé de ce travail qui défend une théorie qui nous paraît ne mériter que l’oubli, si en raison des documents importants cherchés partout, 011 ne la trouvait toujours mentionnée ».

c B y a lieu de penser que les hypothèses de Lambl seront bientôt oubliées. Opinionum commenta delet dies (Cicéron) ».

En 1883 Herrgott écrit en parlant de nos travaux : « Le compatriote de Lambl, a dissipé complètement, comme nous l’avons vu, les hypothèses par lesquelles le professeur de Varsovie (Lambl) avait cherché à expliquer cette lésion singulière. » De môme les professeurs Strasser, Winckel, Meyer, Krukenberg, Ilewitt, Darnes, Adams, Meola, Kufferath, Czaussow, Schauta, Treub, enfin notre vénéré maître Schroeder.se sont prononcés en notre faveur contre les hypothèses de Lambl.

Enfin, faut-il ajouter que cette théorie de Lambl ne lui appartient pas, mais qu’elle est due au professeur Ritgen, qui l’avait le premier publiée en 1853, [Monatschrift J\ Geh .)^ IL Bd., 1853, p. 315, 320, sp., 319), voir aussi Kilian : Schilderung neuer Beckenformen^ Mannheim, 1854, p. 20, 21, 22, 126, 127), sans que M. Lamhl^ qui connaissait l’hypothèse de Ritgen, l’ait mentionné d’un seul mot.

SiM. Lambl pouvait nous prouver par des données anatomiques notre erreur, et nous convaincre de la présence des vestiges sûrs d’une hydrorrhachis fœtale sur les pièces anatomiques de spondylolisthésis, et du nexus causal entre cette hydrorrhachis fœtale et le glissement vertébral, — ce serait autre chose !

Mais jusqu’à présent, et plus nous avons étudié la question, plus cette théorie nous parait une hypothèse par trop risquée et dangereuse, par trop artificielle, faute d’une base anatomique solide et incontestable. Nous nous sommes proposé en 1880 d’étudier à fond la question étiologique du glissement vertébral, et nous avons poursuivi ce but sans lacune ni hésitation.

Nous avons sacrifié bien du temps en voyages spéciaux, pour étudier nous-mêmes les pièces anatomiques dispersées dans toute l’Europe, dans tous les musées anatomiques accessibles, pour atteindre notre but.

Nous n’abandonnerons ces études que lorsque l’étiologie du glissement sera nettement claire et manifeste.

'k\di symptomatologie du bassin spondylolisthésique, nous dirons, que dans les cas prononcés, les signes plus ou moins pathognomoniques sont si faciles à reconnaître, que le diagnostic différentiel n’est pas trop difficile. Toutefois il y a des cas où des erreurs ont été et seront commises, môme sur la pièce anatomique.

La viciation spondylolisthésique a une influence obstétricale ouble sur le bassin. D’abord la colonne vertébrale lombaire, par eg issementde la cinquième lombaire en avant et en bas, en deans del’entree du bassin, vient obstruer celui-ci dans le conjugué vrai du bassin, de sorte que l’entrée du bassin prend la forme d un rem ; puis la colonne lombaire, par l’augmentation de sa

Fig. 43. — Bassin spondylolisthésique de Prague-Wurzbourg (Kiwisch)

{Du Traité de Charpentier),

lordose, S incline de telle façon en avant, qu’elle se rapproche de la symphyse pubienne jusqu’à quelques centimètres de distance, de sorte que, la plus courte distance entre le bord supérieur du pubis et la partie la plus proéminente de la col. lombaire (le bord supérieur de la 4® ou 3® lombaire, ou même le bord inférieur de la

2« lombaire), n’est éloigné du pubis que de 4 à 5 cent. Donc l’entrée du bassin est couverte par la lordose lombaire (pelvis obtecta) de façon à empêcher l’engagement de l’enfant dans l’entrée du canal pelvien, et à nécessiter l'opération césarienne. Mais en dehors de cet obstacle grave, dans les degrés plus développés de la maladie, le bassin subit encore d’autres modifications de forme.

Fig. 44. — Coupe du bassin spondylolishésique de Zurich et coupe d’un bassin normal superposées. {Du Traité de Charpentier).

Le poids du tronc agissant, non plus sur la surface supérieure mais sur la surface antérieure du sacrum, refoule la base du sacrum en arrière, tandis que le coccyx subit un mouvement en sens inverse. Les conséquences seront donc les mêmes que si la difformité produite par le glissement était une cyphose lombo-sacrée ; d’abord une rotation du sacrum autour de Taxe frontal, la base reculant en arrière, la pointe du coccyx avançant en avant. A cette rotation du sacrum, se joindra une rétropulsion de la base sacrée, avec allongement du conjugué vrai du bassin, allongement qui ne saura être utilisé pendant le travail, parce que la V* lombaire étant située en avant du sacrum, nous au-

Bassin normal.

+ + + + Bassin vidé par luxât, double iliaque des cuisses, o-o-o-o Bassin spondylolisthésique.

AB, Ligne bicristale iliaque.

FF, Ligne bitroch. antérieure.

EE, Diam. transv. de l’entrée du petit bassin.

FF, — — de la cavité

CD, — — de la sortie —

GG, L’axe transversal du bassin, hh, Hauteur du bassin normal.

^'"'"p^rolongésr'''^'''''^'' contours latéraux du bassin normal

y, L’angle de^convergence des lignes des contours latéraux du bassin vicié par ^ luxation des cuisses iliaque double. ^

^ angle de converg. des lignes des cont. latéraux du bassin spondylolisthésique. 3):^ Direction de la rotation des os iliaques. ^ u

rons affaire à un conjugué secondaire, (conjugataspuria) allant du bord du pubis au point le plus rapproché de la colonne lombaire). Par suite de la rotation et du refoulement de la base du sacrum, les os iliaques changeront déposition. ; ils tourneront autour de leur axe antéro-postérieur, les tubérosités sciatiques se rapprocheront, et il y aura élargissement du diamètre transversal. Le bassin deviendra moins haut, les os iliaques plus renversés en dehors : en même temps, la base du sacrum par sa rétropulsion écartera les parties postérieures des os iliaques, les épines postérieures^et les crêtes, les angles de Breisky.

L’inclinaison du bassin étant diminuée, les ligaments iléo-fémoraux insérés sur les épines iliaques antérieures inférieures deviendront plus tendus par la traction, et renverseront encore plus les 03 iliaques en dehors, tandis que les tubérosités des ischions seront rapprochées. En même temps avec l’agrandissement du diamètre transversal du grand bassin, il y aura diminution de celui de la sortie ; les bords supérieurs du pubis seront écartés l’un de l’autre, leurs extrémités supérieures serrées l’une vers l’autre, l’arc du pubis deviendra plus haut, plus étroit, semblable à celui de l’homme, à l’arc gothique aigu. Grâce à l’augmentation de la lordose lombaire, l’arc de la courbure de cette partie est très tendu, c’est-à-dire qu’il a un rayon trèscourt; tandis que les bords antérieurs correspondants des corps vertébraux sont plus éloignés l’un de l’autre, les arcs des vertèbres, surtout les apophyses épineuses et articulaires d’une vertèbre sont pressés contre l’autre, de façon qu’il y a souvent une synostose des arcs de la 5°, et môme et 3® lombaire et de l’arc de la P" sacrée. C’est une déformation secondaire due au travail inflammatoire concomitant par la pression prolongée et augmentée. — Grâce à la rétropulsion du sacrum, les parties postérieures des os iliaques sont plus écartées l’une de l’autre, et par suite, la distance entre les épines iliaques postérieures et supérieures sera agrandie, surtout s’il y a rétropulsion sacrale considérable.

En rapport avec la rétropulsion de la base du sacru m, l’entrée du bassin sera plus allongée d’avant en arrière, les crêtes iliaques, la ligne innominée seront moins courbes. Le bassin sera infundibuliforme, et très semblable au bassin dit « cyphotique », sauf la différence principale, que le corps de la 5® lombaire fait saillie

vers 1 entree et la cavité du petit bassin. Par suite de la disioca; tion de ia colonne lombaire il se forme une ensellure lombc sacree très prononcée, et une sorte d’inflexion anguiaire oi osité. — Le poids du tronc, la ligne de pesanteur est reportée

Pour ne pas tomber en avant, la malade doit fléchir ses genouxs et ses cuisses, et rejeter ie tronc en arrière. Par suite de ce moument. I inclinaison du bassin diminue, la symphyse s’élève, la base du sacrum descend tout à fait comme dans ie bassin spondynzematique. Donc le caractère du bassin sera : entrée du bassini P us ou moins couverte par lacoionne lombaire, conjugué vraiobs-

rue par la vertèbre lombaire proéminante, rétrécissement infiindi-

butiforme du bassin avec rétrécissement transversal et sagittal e a sortie, et inclinaison du bassin diminuée ou même annulée, ne fois 1 entree du bassin et la cavité passée, l’enfant peut trouver un nouvel obstacle plus ou moins sérieux dans le rétrécissement de la sortie, ce qui est intéressant par comparaison, par exemple, avec le bassin rachitique plat, où une fois la tête passée a travers la sténose pelvienne de l’entrée, le reste du chemin

est plus libre.’

Il va sans dire que l’influence du glissement sur la conformation du bassin répond au degré du glissement. C’est pourquoi certains accouchements se sont fait aisément, tandis que d’autres

OIS la femme mourut en travail sans qu’on réussisse à la délivrer. (Bassin de Zurich (1861'.

Railleurs, le degré de la viciation du bassin dépend de l’dge de

la malade au début de la maladie, de son état de santé générale e ses forces, de son occupation et genre de vie, et de ce que le glissement atteint un bassin jusque là normal ou déjà déformé par une autre viciation. C’est pourquoi dans plusieurs cas la déformation externe du bassin est beaucoup moins caractéristique qu on n aurait pu le supposer, de façon même qu’un des auteurs dit de son observation, que la grandeur et la forme du bassin n est presque pas du tout altérée.

Il y a des cas de glissement ou la forme générale du bassin n es que très peu modifiée ou viciée, et où le rétrécissement porte seulement sur l’entrée et ia cavité du bassin.

Fig. 48.

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