C. — Affections survenant pendant les suites de couches
Infection puerpérale
Il serait fastidieux de vouloir reprendre aujourd'hui la question de l'infection puerpérale. Ce sujet a été épuisé et tout récemment encore, Lauzerain, dans sa thèse soutenue à Lyon en 1919, a résumé l’histoire de l'infection puerpérale en s’appuyant sur de très nombreuses statistiques. Aussi, nous bornerons-nous à citer les chiffres que nous avons trouvés. Leur éloquence nous dispensera de longs commentaires.
Nous avons réuni, sur notre total de 62.270 accouchements, 221 observations de cas de mort par fièvre puerpérale. Mais ce chiffre de 221 ne doit pas être considéré dans sa brutalité. En classant en effet les observations, nous avons trouvé 106 cas de femmes accouchées à l’extérieur, entrant à l’hôpital en pleine évolution de fièvre puerpérale. Si nous cherchons la mortalité par infection à la suite d’accouchements ayant eu lieu dans les maternités, nous ne réunissons que 115 cas de mort sur 47.954 accouchements, ce qui nous donne une proportion de 0,24 %.
Sans vouloir encombrer notre travail de chiffres et de pourcentages, il nous paraît indispensable de citer les résultats de quelques cliniques parallèlement
aux nôtres,
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A la Clinique de la Faculté de Médecine de Paris, en 1878, sur 624 accouchements, on trouve 16 décès par infection, soit 2,6 %.
En 1883, 818 accouchements, 12 décès : 1,4 %.
A l'Hôpital Saint-Louis, du 10 janvier 1883 au 1: janvier 1889, 7,819 accouchements, 66 décès: 0,58 %.
A Lyon, Hôpital de la Croix-Rousse, 2.421 accouchements, 21 décès : 0,86 %.
Une statistique de 47 maternités allemandes, pendant 10 ans, nous donne les chiffres suivants :
184.287 accouchements, 1.429 décès par infection puerpérale : 1,37 %.
Ainsi donc, alors qu'il y a quelques années, la fié ire puerpérale était le principal facteur de mortalité dans nos maternités, il résulte de notre statistique que le nombre de décès par infection est relative. ment peu élevé, par rapport à la mortalité générale. Nous ne pourrions mieux traduire notre façon de voir qu'en citant une page que nous extrayons du discours d'installation prononcé par le Docteur Delore, en 1866 : « De l'hygiène des maternités ». Après avoir cité les statistiques de mortalité des principaux hôpitaux de France dressées par de Lurieu, Delore s'exprime ainsi :
< Quelle est la valeur de ces statistiques en bloc ? Lefort a fourni les éléments pour résoudre le problème. Dans les hôpitaux de Paris les causes générales donnent une proportion de mortalité qui varie de 0,8 à 2,1 %, tandis que la fièvre puerpérale fournit de 3,5 à 8 %. Les causes générales donnent donc une
mortalité peu élevée et à peu près constante et'elles peuvent être négligées sans inconvénient, lorsqu'il s’agit de chiffres aussi considérables. Aussi, lorsque je parle de la mortalité, c'est comme si je parlais de la fièvre puerpérale, »
D. — Affections pouvant survenir à tous les stades de la puerpéralité
Eclampsie
De nombreuses statistiques ont été puliées pour établir la fréquence de l’éclampsie puerpérale. Toutes ne concordent pas. En réunissant les chiffres publiés, tant en France qu’à l'étranger, on arrive aux résultats suivants : 1.491 cas d’éclampsie, pour 390.568 accouchements, soit 1/265.
Quant à la mortalité, les statistiques s’accordent à donner une mortalité maternelle moyenne de 30 %.
Nous avons réuni 208 oservations d’éclampsie, soit 1 cas sur 298 accouchements. Sur ces 208 cas, 24 ont été mortels, ce qui donne une mortalité de 11,5 %.
OBSERVATIONS
1) Femme accouchée chez elle à 8 mois. Curage et écouvillonage de l'utérus. Crises d’éclampsie après l’accouchement. Mort le sixième jour.
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>) Eclampsie à 8 mois. Œdème aigu du poumon. Crises subintrantes. Mort 5 jours après le début, 3 jours après accouchement spontané d’un prématuré mort-né.
3) Eclampsie à 8 mois. Coma. Température 40°. Enfant mort. Anémie complète. Césarienne vaginale. Délivrance artificielle. Mort quelques heures après entrée, immédiatement après l'intervention.
4) Eclampsie, 26 crises. Décès le deuxième jour après accouchement, à 8 mois 1/2 d’un enfant mort-né.
5) Eclampsie à 8 mois chez albuminurique. 3 crises chez elle, 3 dans le service. Mort en quelques heures avant accouchement.
6) Eclampsie à 8 mois. Accouchement prématuré spontané. Persistance du coma et mort en 2 jours.
7) Eclampsie à 7 mois. 18 crises. Anurie. Accouchement spontané d’un mort-né. Mort 2 jours après accouchement.
8) Eclampsie à la fin de la grossesse. Accouchement spontané d’un enfant vivant à terme. Mort 8 jours après l’accouchement.
9) Eclampsie de la grossesse à 7 mois 1/2. Mort 4 jours après accouchement d’un enfant mort. 20 crises.
10) Eclampsie à 7 mois. Mort de l’enfant. Accouchement d’un macéré. Décès 2 jours après (septicémie suraiguë surajoutée).
11) Eclampsie de la grossesse au moment du terme. Mort 48 heures après accouchement spontané d’un enfant vivant.
12) Eclampsie au septième mois. 6 crises. Mort 14 heures
après accouchement spontané à 7 mois d’un enfant mort.
13) Décès 19 jours après accouchement d’enfant vivant dans le coma. Broncho-pneumonie surajoutée.
14) Eclampsie chez une primipare, 11 crises. Mort 1 heure après accouchement au forceps d’un enfant mort.
15) Eclampsie au moment du travail chez une primipare. Crises subintrantes. Forceps. Mort 5 jours après.
16) Eclampsie chez une primipare. Décès 15 heures après accouchement au forceps d’un enfant vivant.
17) Primipare alcoolique (absinthe). Eclampsie à 8 mois. Décès 18 heures après début, 1 heure après accouchement au forceps d’un enfant mort-né,
18) Eclampsie chez une primipare gémellaire à 8 mois. Mort 6 jours après accouchement au forceps d’un enfant vivant.
19) Eclampsie à 7 mois chez secondipare. Décès au quatrième jour, 2 jours après accouchement spontané Œun enfant mort-né.
20) Coma éclamptique chez une VIT pare à 7 mois 1/2. Décès 4 jours après accouchement spontané d’un enfant mort après 24 heures.
21) Eclamptique compliquée de diabète au huitième mois. Primipare. Mort après 3 jours le lendemain de l’accouchement spontané d’un macéré.
22) Eclampsie chez une primipare à 7 mois. Décès le huitième jour, le lendemain de l’accpuchement spontané d’un macéré.
23) Eclampsie à 8 mois. Primipare. Mort en 21 heures sans être délivrée.
24) Eclampsie chez primipare à 8 mois. Décès dans le coma 9 heures 1/2 après entrée dans le service, 14 heures après le début probable.
