des sujets de 15 à 25 ans

et 64. » » 35 » 45 »

qu’a eu lieu la douleur dans la région iléo-cœcale.

Dans ce groupe de symptômes, il aurait dû aussi être parlé de l’état de la rate, soit qu’elle fût gonflée, soit qu’elle ne le fût pas; mais les notes prises à cet égard sont trop incomplètes pour en pouvoir tirer des résultats certains.

Art. 5.

Sytnptôinea <ft« système de ta pentt.

Peau.

Eruptions.

Température d’aprbs Gels.

Ages.

chaude

avec

sueur

sbche.

sans

crise.

Total.

La peau a été chaude et sèche dans 217 cas sur 250, par conséquent dans 86.8 9^ des sujets; 89 des sujets hommes et 80.8 des sujets femmes. Par les expressions de «chaude et sèche" j’entends les degrés surélevés de température, qui sont aussi cités dans le tableau, réunis à la sécheresse et à la rudesse. Ainsi la surélévation de température, et en même temps la sécheresse et plus ou moins de rudesse au toucher de la superficie de la peau, appartiennent de règle au typhus, seulement toutefois dans son dernier stade; car, pendant le 1®"^ stade, la peau peut assez souvent conserver encore sa température normale, son moelleux et sa souplesse; mais plus la maladie avance, plus prononcés se montrent ces changemens. Cependant il arrive aussi des cas, où ces altérations s’opèrent dès le commencement de la maladie. Plus rares sont les cas, où les malades ontj à partir du commencement de la maladie et ensuite pendant tout son

cours, la température de la peau surélevée, mais en môme temps moite et suante; cette moiteur et cette sueur durent quelquefois à peu près à un degré égal pendant les 24 heures, plus ordinairement toutefois elles deviennent plus abondantes pendant la nuit ou vers le matin. Il n’a existé de ces derniers cas qu’au nombre de 33, soit 13.2 % des sujets soignés; distinctement, 10.9 % des sujets hommes et 19.1 des sujets femmes.

Les éruptions à la peau ont été rangées sous 3 rubriques: pétéchies, taches lenticulaires et sudamina. Comme il n’y a que les phénomènes des deux 1^™® rubriques qui soient admis comme caractérisant des formes différentes du typhus, la forme pétéchiale, et la forme abdominale ou typhoïde, je vais en préciser un peu plus rigoureusement les circonstances. Ces éruptions ont eu Heu chez 192 sujets sur 250; soit 76.8 ^ des sujets soignés. Les malades, chez qui elles n’ont pas eu lieu, sont donc au nombre de 58, soit 23.2 % des sujets. Ainsi les cas où il y a eu éruption sont à ceux où il n’y a pas eu éruption dans le rapport de 192 à 58, ou bien dans celui de 7 6.8 à 23.2 % du nombre des sujets soignés. Attendu, comme je l’ai dit dans l’introduction, que quelquefois ces deux éruptions peuvent avoir lieu simultanément chez la même personne, de même que l’une des éruptions peut succéder à l’autre, les rubriques ci-dessus ont été remplies d’après la forme d’éruption qui a été prédominante. Quant aux cas où, pendant le séjour du malade à rhôpital, il n’y a eu ni éruption ni traces d’éruption précédente, il est bien possible qu’il ait pu y avoir éruption avant leur entrée à l’hôpital, et que l’éruption ait disparu sans laisser de trace après elle; mais il est cer-

tain aussi que le typhus peut exister sous ses deux formes par moi citées, la forme abdominale et la forme pétéchiale, sans qu’il y ait d’éruption dans aucune de ses périodes. C’est un fait duquel je suis pleinement convaincu, et ma conviction se fonde aussi bien sur la nature des symptômes quant au reste, que sur le résultat des autopsies.

IJ éruption 'pétéchiale a eu lieu dans 51 sujets, soit 20.4 % des malades; les deux sexes ont été presque également sujets à cette éruption; car elle se trouve dans 20.8 % des malades hommes et dans 19.1 des malades femmes. Les différens âges semblent à peu de variations près y être également sujets; car elle a eu lieu chez

22. ^ des sujets de 25 à 35 ans, proportion la plus élevée, et 16. » « » 35 « 45 w » « basse,

sauf qu’aucun des deux sujets au-dessus de 45 ans n’a eu cette éruption. .

L’éruption typhoïde, ou ce qu’on appelle les taches lenticulaires, a eu lieu dans 141 cas, soit 56.4 % des malades, ou distinctement: dans 55.4 des sujets hommes et dans 58.8 des sujets femmes. Eu égard à l’âge, on arrive à ce résultat, à savoir, qu’à l’exception du seul sujet entre 45 et 55 ans, c’est la période de 35 à 45 ans qui a été la plus sujette à cette éruption, et cela dans la proportion de 68. % des malades, et que c’est au contraire la période de 25 à 35 ans qui y a été la moins sujette, et cela dans la proportion de 52.3 % des malades.

Si on admet que chacune de ces éruptions doive caractériser sa forme de typhus, la 1*“^'’ le typhus pété-

chiai, et la 2^™® le typhus abdominal, le rapport qu’il y a entre elles devrait également faire connaître dans quelle proportion de nombre une de ces formes est à l’autre; à savoir, que le nombre des cas de typhus pétéchial serait à celui des cas de typhus abdominal comme 51 est k 141, ou pour nombre rond, comme 50 est à 140, soit comme 5 est h 14. Cependant, comme l’une de ces formes, aussi bien que l’autre, peut se présenter sans être suivie d’aucune éruption, il n’y a pas à se fier à ce calcul; d’autant moins encore que dans certaines circonstances épidémiques, c’est tantôt l’une de ces éruptions, tantôt l’autre, qui peut être prédominante, et qu’aiusi le résultat du calcul peut une fois être tout autre de ce qu’il est une autre fois.

Une fois seulement il y a eu sudamma. II est vrai que cette forme d’éruption est plus rare dans le Nord, au moins d’après ce que j’ai observé; toutefois ce degré de rareté n’est pas tel, que le rapport d’I cas sur 250 l’indiquerait. Ou bien cela tient à une négligence dans les annotations faites; ou bien c’est un hasard, que sur les cas annotés pendant les mois susdits il n’y ait eu qu’une fois sudamina.

La température de la peau a ete notee dans tous les 250 cas soignés. Cette température a été prise sur l’épigastre d’après un thermomètre centigrade fort exact. Le degré cité indique la chaleur de la peau, lorsque la maladie a été à son acmé d’après un médium basé quelquefois sur 3, quelquefois sur 4 jours, les annotations ayant eu lieu de 5 à 7 heures du soir. Pour éviter des développemens inutiles, je n’ai cité que les degres en nombre entier, en négligeant les fractions.

Le degré le plus haut qui ait été observé dans la température de l’épigastre a été 40®, et le plus bas 36°. Chez le plus grand nombre des malades, à savoir chez 82, la température a été à 39°; dans le plus petit nombre d’entre eux, à savoir dans 24, elle a été à 36°. Calculée tant pour eent, la température a été de ’

40° chez 13.6% des sujets soignés,

et 36° ’) 9.6 « «*.

Ainsi la chaleur de la peau, chez les malades de typhus, montre, d’après le nombre relatif des eas parmi les 250 cas annotés, le rapport suivant; à savoir que le nombre le plus grand des cas a eu 39°, puis en décroissant 38°, 40°, 37° et 36°. Eu égard au sexe, la proportion à tant pour cent des sujets femmes a été plus élevée que celle des sujets hommes quant aux degrés 40, 39 et 38; mais l’opposé a eu lieu quant aux degrés 37 et 36. La femme serait donc, plus que l’homme, sujette à avoir, pendant le typhus, la peau à une température élevée. La plus grande différence se trouve d.ans le degré 38, où il y a proportion de 26.9 % des sujets hommes, et de 44.1 des sujets femmes.

Il n’a été annoté de décuhüus que dans 6 eas. Ces cas ne sont toutefois que ceux où il y a eu décubitus gangréneux; car les formes moins graves de rougeur, d’excoriations ou d’ulcérations superficielles n’ont pas été annotées.

Il n’y a eu que 3 cas de Parotide. Le gonflement de la parotide et l’infiltration dans le tissu cellulaire qui

l’entoure, se voient en général fort rarement dans le Nord; cependant je ne peux jias donner le rapport qui se rencontre ici, de 3 sur 250, comme règle; au contraire, il est arrivé certaines années où ce rapport s’est montré 2 à 3 fois plus élevé, et môme au-delà encore.

•Dans cet exposé des principaux symptômes, il y a une lacune, en ce que, à l’époque où ces notes historiques de la maladie ont été prises, il n’a pas été attaché l’importance qu’il l’allait à la qualité de l’urine, en particulier à la circonstance qu’il s’y trouvât plus ou moins de sels de chlore pendant les dilFérens stades de la maladie. Je pourrais bien à présent, par suite de ce que j’ai observé depuis à cet égard, remplir jusqu’à un certain point cette lacune; mais, comme ces observations sont tirées d’autres cas que de ceux sur lesquels j’ai fondé mes calculs précédons, je crois ne pas devoir les citer ici, ayant l’intention de les exposer à l’avenir, lorsque j’aurai achevé quelques recherches, aux quelles je travaille précisément dans ce moment- ci, concernant les changemens que présente la composition de l’urine dans certaines maladies.

Miwrée tle la maladie pouÊ' les cas tle gafh'ison.

Il est également de très grande importance de connaître la durée du typhus depuis l’invasion de la maladie jusqu’au commencement de la convalescence, déduction faite par conséquent du stade de prodromes aussi bien que du stade de convalescence, laquelle durée comprend alors seu-

lemcnt les deux stades proprement dits de la maladie, h savoij: le stade d’irritation et le stade de dépression. C’est sur les mêmes cas de maladie, cpii sont la base des calculs que je viens de citer quant aux symptômes principaux, que se fonde aussi le calcul qui va suivre quant à la durée. En effet, les cas ont été cboisis de manière k ce que le commencement de la maladie pût dans tous être déterminé avec la plus grande certitude possible, au moyen des explications fournies en partie par le malade lui-même, en partie par les gens qui l’entouraient. Le commencement de la maladie a été compté, ou bien à partir du premier frisson, ou bien, quand ceci n’a pas eu lieu, à partir du jour où le malade a été forcé par le décroissement de ses forces de prendre le lit.

Sur les 250 cas ici observés, il y a eu 225 guérisons et 25 décèsj c’est des sujets qui ont guéri, que j’ai à rendre compte ici, quant à la durée.

tlows fie malailic (cttlct%léa h 24: hetirea)

Jusfiti'aw eotntnencettient «le itt co»tvalescettce.

Ages.

lOe

lie

Au-delh

jî

ÎT

îî

Dont: hommes

femmes 63

Nombre ëgal 226.

Le résultat de ce tableau est, qu’à vrai dire, comme règle, la convalescence n’a commence qu apres le 14 jour, et qu’il semble que ce soit plutôt par exception qu’elle ait commencé avant ce jour- là. Le nombre des cas, où la convalescence a commencé apres le 14 jour est de 184, 81.7 % par conséquent des sujets soignés, tandis qu’il n’y a que 41 cas, par conséquent 18.2 9^ des sujets soignés, où la convalescence ait commence plus tôt.

Ce n’est que dans 3 cas, soit 1.3 % des sujets soignés, que la convalescence *a commeneé le 9 jour ou pour mieux dire à la fin du 9'’ jour. Le mieux, se faisant sentir ce jour-là, est donc quelque chose de fort rare, et cela n’arrive presque que dans la forme pétéchiale du typhus; je ne me rappelle l’avoir observe que fort ra-

renient dans la forme abdominale. Le 10® jour, il y a eu le même nombre de convalescences que le 9"; la môme observation s’applique également ici. Il faut remarquer que tous ceux, qui, au nombre de 6, ont eu commencement de convalescence l’un ou l’autre de ces deux jours- -li\, étaient âgés de moins de 25 ans, et que sur ce nombre 5 sujets étaient liommes et 1 seul était femme.

Il y a eu commencement de convalescence le 11® jour chez 5 sujets, c’est 2.2 % des sujets soignés. Il est également rave que ce jour-là il y ait entrée en convalescence après la forme abdominale; si cela se rencontre plus souvent, c’est dans des circonstances épidémiques, surtout quand une épidémie a apparu d’abord sous forme pétéchiale et qu’elle commence à passer à la forme abdominale, c’est-à-dire parmi les cas de transition.

La convalescence a commencé le 12® jour chez 7 malades, soit 3.1 ^ des sujets soignés, « 1 3® « » 11 ” )) 4.8 « ” ,

et 1 4® » « 1 2 w « 5 . 3 « »

A partir du 9® et du 10® jour, les entrées en convalescence vont en nombre croissant peu à peu pour chaque jour, jusques et y compris le 14® jour, passé lequel jour, pendant le 1 5®, le nombre devient tout d’un coup plus que du double de celui du jour précédent. A partir du 9® jour jusqu’au 14®, ce dernier y compris, il y a eu, dans les sujets hommes, 33 qui sont entrés en convalescence, par conséquent 20.3 ^ des sujets soignés; mais par contre il n^y a eu là que 8 femmes, soit 12.6 dos sujets soignés, d’où il apparaît que les hommes ont plus de propension que les femmes à entrer ces jours-là, du 9® au 14®, en convalescence. Il y a de remarquable quant

h l’ftge, qu’aucun sujet âgé de 35 à 45 ans n’a commencé sa convalescence avant le 15° jour, tandis que cela a eu lieu pour le seul sujet de la période de 55 à 65 ans; il y a eu entrée en convalescence avant ce 15° jour chez 18.1 % des sujets de 1 0 à 15 ans,

et )) 17.1)) r> )) 2 5 )) 3 5 )) ,

d’où il apparaît que la propension â entrer en convalescence avant le 15° jour est presque égale depuis 10 ans jusqu’à 35 ans.

Il y a eu commencement de convalescence dans le cours du 15° jour chez 26 sujets, soit 11.5 % des sujets soignés; dont, 22 hommes et 4 femmes, soit 13.5 des sujets soignés du sexe masculin, et 6.3 de ceux du sexe féminin. A pai’tir de ce jour et ce jour y compris, jusqu’au 21° jour et ce dernier y compris, le nombre des entrées en convalescence varie de 26 à 15 par jour; leur nombre pendant ces 7 jours monte à 143, par conséquent 68. X du nombre total des sujets soignés. Le nombre des sujets qui sont entrés en convalescence n’étant pendant les 6 jours précédons que de 41, soit 18.2 il apparaît de là combien la propension à la convalescence est plus grande dans les malades de typhus, une fois le 14° jour passé, que dans le cours du 14° jour et avant ce jour-là. Les deux sexes sont à peu près également enclins à enh'cr en convalescence dans le cours des 7 jours du 15° au 21°, le fait se présentant ces jours-là chez 64.1 % des sujets soignés hommes et chez 61.9 des sujets soignés femmes. Eu égard à l’âge, il apparaît que, à l’exception du seul sujet de la période de 55 à 65 ans, la disposition la plus grande à entrer en conva-

lescence, une fois le 14® jour passé jusques et y compris le 21®, existe dans la période d^âge de 35 à 45 ans; car il y a eu 76.4 % des sujets soignés de cet âge dont la convalescence a commencé pendant ces jours-là, tandis que les autres périodes d’âge n’offrent pour cela qu’une proportion de 61 à 64 %.

Passé le 21® jour, il y a eu commencement de convalescence pour 41 sujets, soit 18.2 % du nombre total des sujets qui ont guéri; ces 41 sujets se répartissent en 25 hommes et 16 femmes; c’est à dire 15.4 ^ des hommes qui ont guéri et 25.3 des. femmes, d’où il apparaît que c’est chez les femmes qu’il y a plus de propension à entrer en convalescence une fols ce jour passé.

Le résultat définitif de ceci est donc que, sur le nombre des sujets guéris, il y a eu commencement de convalescence chez

18.2 % du 9- au 14® jour, ces deux jours y compris, 68.0 « « 15® « 21® »

et 18.2 » passé le 21® jour.

Convalescences puÊ' crise ou Ig/sis.

Comme accessoire au § précédent et pour le compléter, il sera bon de relater ici sous quelles circonstances il y a eu entrée en convalescence, soit par crise, soit par lysis.

.Comm.

VotÈtmencentens rfe convateaeence par crise on par lysis.

J’ai observé que, sous Pempire de l’épidémie de typhus, il arrive bien plus souvent des crises que dans les cas sporadiques4 La forme pétéchiale est bien plus sujette aussi à provoquer les crises que la forme abdominale. De même, certaines épidémies montrent souvent plus de penchant à provoquer telle crise que telle autre. Or, comme pendant l’époque d’où sont tires les cas dont il est question ici, il n’y a pas eu épidémie régnante, mais qu’il y a eu alors tendance à épidémie; on peut bien dire que ces cas appartiennent à une espèce de milieu, si je puis m’exprimer ainsi, entre l’épidémie et la non-existence d’épidémie, et que par conséquent ils ont les qualités, aussi bien de la forme épidémique, que de la forme sporadique. Par eonséquent, on ne peut- pas non plus tirer de ces cas quelques résultats certains, quant à la fréquence relative des crises dans les circonstances épidé-

00 saignement du nez.

t'O diarrhée.

iniques et dans les circonstances sporadiques. Une chose digne de remarque, c’est que, parmi aucun des 225 cas de guérison ici cités, il n’y a eu une seule fois crise par augmentation de sécrétion urinaire, espèce de crise que j’ai assez souvent observée dans les circonstances purement épidémiques. *

Des 225 cas qui ont eu retour à la santé, il en a été annoté 72 pour avoir eu ce retour par crise, soit 32 %\ siu ces 72 sujets, 57 ont été hommes et 15 ont été femmes; il y a donc eu crise dans la proportion de 35.1 % pour le sexe masculin contre celle de 23.8 pour le sexe féminin, ce qui prouve que la propension à crise est prédominante chez les hommes. Quant à l’âge, il y a une disproportion fort grande; en effet, exception faite du seul cas soigné entre 55 et 65 ans, la période d’âge de 10 â 15 ans a eu 7 cas de crise sur 11 cas de guéiûson, soit 63.6 %, tandis que la période de 35 à 45 ans ne présente qu’l cas de crise sur 17 cas de guérison, soit 5.8 %\ la période de 15 à 25 ans a eu 39 cas de crise sur 120 cas de guérison, soit 32.5 la période de 25 à 35 ans en a eu 24 cas sur 76 guérisons, soit 31.5 Il apparaît donc que la puissance de la nature à provoquer des crises décroîtrait à mesure qu’on avance en âge, et que cette puissance est la plus grande entre 10 et 15 ans, tandis qu’elle est la plus petite entre 35 et 45 ans.

Il y a eu crise par sueur chez 29 sujets, 25 hommes et 4 femmes, soit dans la proportion de 12.4 ^ de tous les cas de guérison, proportion qui est séparément de 15.4 pour les hommes et seulement de 6.3 pour les femmes. Dans aucun de ces cas, cette crise n’a eu

lieu au-dessous de 15 ans ni au dessus de 35; elle s’est donc circonscrite dans l’âge de 15 à 35 ans. Les deux périodes décennales, que renferme ce dernier âge, présentent une propension à peu près égale: la proportion étant de 15. % pour les 10 années de 15 à 25, et de 14.4 pQur celles de 25 à 35.

Dans 41 cas, le sommeil a semblé avoir la signification de crise. Il est bien vrai que le sommeil, faisant crise, a été le plus souvent joint à plus ou moins d'action de la part de la peau; cependant il y a eu aussi des cas où il n’en a pas été ainsi; alors il est arrivé seulement que la peau a perdu à la suite du sommeil sa température élevée, sa sécheresse et sa rudesse, ce qui a indiqué que le sommeil avait marqué la transition à un commencement de convalescence. Sur ces 41 cas, il y a eu 30 hommes et 11 femmes. Sur le nombre total des cas de guérison, c’est donc dans la proportion de 18.2 % qu’il y a eu sommeil avec signification de crise; cette proportion est quant aux hommes 25. %, et quant aux femmes 17.4; d’où ressort prédominance chez les hommes, en comparaison des femmes, de même que pour la crise par sueur. Sauf le seul cas soigné de 55 a 65

ans, c’est dans la période d’âge de 10 à 15 ans qu’il y a eu le plus de propension à la crise par sommeil, soit

54.5 ^ des cas de guérison; et c’est dans celle de 35 à 45 qu’il y en a eu le moins, soit 5.8 % des cas de guérison de cette période d’âge. Quant aux deux périodes décennales de 15 à 35 ans, la proportion à cette erise a été presque égale, dans l’une comme dans 1 autre.

16.6 ^ pour la l^"® de ces périodes, de 15 à 25; et 17.1 % pour la 2®, de 25 à 35 ans.

Parmi les autres espèces de crise, il n’en a été annoté que 2: h savoir, 1 eas, où la convalescence a commencé après un abondant saignement de nez; et le 2®, où elle a commeneé ù la suite de violente diarrhée séro- -bilieuse.

Sous la rubrique de lysis, on a cité les cas où la convalescence a commencé sans avoir été accompagnée de quelque transition prompte. Là, il n’y a pas moins de 153 cas, soit 68. % du nombre entier des cas de guérison. Sur ces 153 cas, il y a eu 105 hommes et 48 femmes, ce qui fait une proportion de 64.8 % du nombre des hommes guéris, et de 76.1 du nombre des femmes guéries. De môme que l’homme est plus sujet que la femme à la cris'e, la femme est plus sujette que l’homme à la lysis.

Comme corollaire à l’explication des crises en temps d’épidémie, il ne sera pas sans intérêt de citer les conclusions qu’on peut tirer à cet égard de l’épidémie, dont j’ai déjà parlé dans l’introduction qui précède, (page 9). Cette épidémie, qui, dans une caserne habitée par 250 hommes, a atteint, dans le cours de 6 semaines, 64 personnes, dont 62 ont guéri et dont 2 sont mortes, a été décrite par moi en détail dans le ii Rendu- compte sommaire de V Enseignement clinique et du traitement des maladies, à l'Hôpital Royal Séraphim, Division des maladies internes, pendant le cours de l'année Parmi les 62 cas de

guérison, il est arrive les crises déterminées qui suivent;

Quantité de jours îi partir de celui où les sujets sont tombés malades.

Sommeil. 1

Sommeil et sueur.

Sommeil et urine.

Sommeil, sueur I et urine.

Sueur. 1

Sueur et urine.

Urine.

Totaux.

De ce que dans cette épidémie il n’est mort que 2 personnes sur 64 cas de maladie, il suit que la maladie a été bénigne quant h son issue; mais, malgré cela, les cas ont été fort intenses, comme on peut en juger par les descriptions qui accompagnent le «E.endu-compte“ ci- -dessus dit. Cette épidémie a présenté une propension singulièrement grande à provoquer l’état de crise; car il y a eu crise chez 29 sujets, soit 46.7 par conséquent près de la moitié des sujets guéris. Les diversités qui se sont montrées dans la manière, dont les crises se sont combinées les unes avec les autres, sont quelque chose de remarquable: le sommeil, soit seul, soit réuni à la sueur ou bien à augmentation d’évacuation d’urine, ayant eu lieu dans 14 cas; la sueur, soit seule, soit réunie à augmentation d’évacuation d’urine, ayant eu lieu dans 10 cas; et l’augmentation d’évacuation d’urine, seule, dans 5 cas. Si on veut examiner quel jour la crise a pris naissance, le tableau Indique qu’aucune crise n’a eu lieu plus tard que le 14® jour; mais que les crises ont eu lieu pendant tous les jours à partir du 9“ et y compris ce jour, jusques et y compris le 14® jour. C’est le 11® jour, que s’est mon-

tr& le plus grand nombre de crises; c’est le 12“, que s’en est montré le plus petit nombre.

Je Vais aussi citer ci-après les jours de crises pour les 225 autres cas de typhus dont j’ai traité avant ceuxci, après quoi il sera possible d’établir une comparaison.

En citant ici les circonstances qui concernent les crises dans l’épidémie dont je viens de parler, je ne suis pas d’avis qu’il faille croire que toutes les épidémies présentent à cet égard des circonstances identiques. Au contraire, j’ai dit plus haut que, dans des épidémies differentes, il y a beaucoup de variétés dans la manière dont se conduisent les crises; et peut-être n’arrive-t-il jamais qu’une épidémie soit en cela complètement semblable une autre.

Point tVarrivée fies crises.

Quant aux jours pendant lesquels les crises sont arrivées dans les 225 cas, aux quels je reviens, voici les explications que je puis donner.

Crise» par sueur.

Jours à partir du commencement

maladie.

Ages.

lie

IGo

Il faut observer en premier lieu qu’il n’y a eu crise par sueur ni le 15“ ni le 19“ jour, ni après le 20“ jour. Le plus grand nombre de crises de cette espece se rencontre le 12“ et le 13“ jour, 7 crises pour chacun de ces jours, ensemble 14, par conséquent près de la moitié du total. Puis viennent le 11“ jour 5 crises, le 14® jour 4 crises; 2 crises le 10“ jour; et puis le 16“, le 17®, le 18® et le 20®, 1 ci’ise à chacun de ces jours, ensemble 4 crises. C’est du 10® au 14“ jour, ces deux jours y compris, qu’il y a le plus de propension à la crise par sueur; le 14® jour passé, ces crises deviennent plus rares.

Crises jtar sommeil.

Ages.

Jours

partir du

commencement de la maladie.

lOe

lie

Aprfes

Tî

Il y a donc eu sommeil avec le caractère de crise tous les jours à partir du 9® jour jusqu’au 20®, (ces 2 jours y compile), et dans 1 seul cas après le 21® jour. Le plus grand nombre de crises de cette espèce s’est rencontré le 14“ jour; et plus de la moitié du nombre total a eu lieu du 9“ au 14® jour, (ces 2 jours y compris.) Ajirès le 14“ jour, c’est le 17“ qui en a eu le plus grand nombre, et ce dernier jour en a le meme nombre que le

11“ jour, soit 5; ce sont donc le 14“, le 17° et le 11° jour qui ont été les plus sujets k provoquer cette crise.

Le seul cas de crise par saignement de nez a eu lieu le 14° jour; et c’est au 9° jour que s’est trouvé le cas de diarrhée ayant caractère de crise.

Si on compare ceci aux crises que j’ai citées dans le § précédent, comme ayant été observées dans une épidémie restreinte à une caserne, ce qui saute aux yeux, c’est que, dans l’épidémie de la caserne, il n’est arrivé aucune crise après le 14° jour; tandis qu au contraire, parmi les crises qui concernent les 225 cas de guérison 'ici cités, il n’y en a pas eu moins de 21 après ce jour, soit 29.1 ^ du nombre total des crises; ce qui ferait connaître que les crises sous les formes épidémiques de typhus surviennent plus tôt que sous ses formes sporadiques.

Les autres points de comparaison, aux quels ces tableaux peuvent conduire, sont tellement aisés à trouver, qu’on peut laisser au lecteur le soin de les établir de lui— -même.

Point arrivée des décès»

En dernier lieu, il reste à rendre compte aussi des cas qui ont amené la mort. Des 250 malades soignés, il en est décédé 25, soit 10. ^ des sujets soignés; dont

il y avait 20 hommes et 5 femmes; c’est, pour les hommes une proportion de 10.9 et pour les femmes, de 7.3.

Si on fixe son attention sur l’âge (voir le l®"^

tableau du § 16, page 71), on voit qu’aucun sujet

n’est décédé au-dessous de 15 ans; le seul sujet de 45 à 55 ans est mort; mais le seul sujet de 55 à 65 ans a guéri. Parmi les autres périodes d’âge, c’est de 35 à 45 ans que la mortalité a été la plus grande, puisqu’il est décédé dans cette période 32. des sujets; c’est de 15 k 25 ans que la mortalité a été la moins grande,

puisque dans cette période elle n’a eu lieu que dans la

proportion de 4.7 pendant que la période de 25 à 35 présente à cet égard une proportion de 11.6. Ainsi la mortalité, â l’exception du seul cas soigné de 55 à 65 ans, a été en proportion croissante avec l’âge.

H est également intéressant d’observer quels sont les jours, à partir du commencement de la maladie, où les décès ont eu lieu.

Jours de décès

à partir du comtnenceuient de la maladie.

Ages.

Après

Totaux.

Aucun sujet n’est donc décédé avant le 6° jour de la maladie; mais, ce jour arrivé, jusqu’au 10®, il y a eu 8 décès, et du 10® au 15® jour, également 8; par consé-

quent, avant le 15® jour, 64 % du nombre total des morts. Passé le 15® jour, la mortalité décroît, de sorte que 5 cas de décès ont eu lieu du 15® au 20® jour, 3 du 20° au 25°, et seulement 1, ce dernier jour passé. La probabilité de guérison va donc croissant chaque jour après le 15® jour. Il n’y a qu’une seule femme qui soit morte avant le 15° jour, contre 15 hommes morts avant ce jour; d’où il suit que la femme en général résiste plus longtemps ù la maladie que l’homme.

Si on calcule les jours de décès à partir de l’entrée du sujet à l’hôpital, par conséquent sans avoir égard au jour où il est tombé malade, on peut citer pour exemple qu’il est mort

10 sujets du 1°® au 5° jour de leur entrée à l’hôpital, 7»»5®’>10° ri J

et 2 « « 15° « 20°

Aufojisies.

Tous- les sujets qui sont morts ont été soumis à l’autopsie. Les altérations princij)ales, propres aux maladies de typhus, qui ont été trouvées, sont citées et classées au tableau qui suit:

Phénotnènea de l' axitopale.

La congestion sanguine dans le cerveau et dans ses membranes a eu lieu dans 8 cas, soit 32. ^ du nombre des morts. Tous ces cas étaient du sexe masculin. J’ai cité dans le § 16, Art. 1" (Page 71), 4 hommes comme ayant eu delirium funhundum', ces 4 sujets sont morts tous, et il est mort, de plus, 4 de ceux qui pendant la vie ont eu des symptômes moins prononcés de congestion au cerveau. Aucune des femmes n’ayant offert cette congestion sanguine après la mort, on peut aussi admettre que la femme y est bien moins sujette que l’homme. Sous cette rubrique de Congestion sanguine dans le cervjeau et dans ses membranes, sont classés seulement les cas, où cette congestion sanguine a été développée à un degré très prononcé, soit que l’arachnoïde et la pie-mère aient ou non montré de l’œdème, avec ou sans augmentation de fluide dans les ventricules du cerveau ou à la base du 'crâne. Dans aucun des cas dont il a été fait l’autopsie, il n’y a eu de trace de produits d’inflammation dans l’intérieur du crâne.

La pneumonie a été trouvée apres la mort chez 6

sujets: 5 hommes et 1 femme; par conséquent dans 24 % du nombre de tous les morts, dans 25 ^ des hommes morts, et dans 20 des femmes mortes. Il est cité au § 16, art. 3®, (page 79), 11 cas de pneumonie parmi les 250 cas soignés. De ces 11 sujets, 6 sont morts; c’est une proportion de mortalité de 54.5 % de ceux des sujets qui ont dans le typhus présenté des symptômes de pneumonie. Sur ces 6 sujets, 3 ont eu la forme de pneumonie lobulaire qui apparaît sous le l®"^ stade et au commencement du 2® stade de la maladie; les 3 autres ont eu la pneumonie lobulaire qui survient pendant la période postérieure du 2“ stade, après que les ulcérations intestinales se sont davantage étendues; la femme décédée appartenait à cette seconde catégorie. La 1*“"^“ sorte de pneumonie est plutôt propre au typhus pétéchial; la 2“ au typhus abdominal. Cependant la 2® se forme aussi sous le typhus pétéchial dans les cas où il est arrivé pendant le 1“ stade un catarrhe capillaire d’un intensité grave, ou bien quand il a apparu ailleurs décubitus gangréneux, ou parotide, ou abcès. La période d’âge de 35 k 45 ans semble être de préférence portée à la pneumonie, puisque 3 sujets sur les 8 sujets de cet âge, en ont été affectés, soit 37.5

Le gonfiement de la rate a été annoté chez 10 sujets, soit 40. % des cas de décès; 9 hommes et 1 femme. Quand j’ai rendu compte des symptômes, je n’ai pas fait mention de l’état de la rate; cela vient de ce que le gonflement de la rate, quoiqu’il puisse être plus ou moins prononcé, est un phénomène qui se trouve à peu d’exceptions près, dans presque tous les typhus, surtout pendant le 1“*^ stade de la maladie; c’est par ce motif que

ce gonflement n’a pas été spécialement cité. Pendant le 2° stade de la maladie, ce gonflement commence à décroître; et, si ce stade est de longue durée, au gonflement succède l’état contraire, la contraction, par conséquent l’amoindrissement de la rate souvent au-dessous de son volume normal. Le gonflement de la rate est aussi accompagné comme règle de son ramollissement, et, dans la majorité des cas, de son changement de couleur. Les 10 cas de gonflement de rate, qui sont ici cités, sont donc de sujets qui sont morts pendant la seconde moitié du 1“* stade ou au commencement du 2° stade. Les hommes sont morts plus tôt que les femmes; c’est pour cela aussi que la rate a été trouvée en nombre prédominant gonflée chez les premiers. La moitié des sujets décédés, aussi bien dans la période de 25 à 35 ans que dans celle de 35 à 45 ans, a eu ce gonflement de la rate.

Sous la rubrique de gonflement des glandes du tube intestinal, sont compris les cas où on a trouvé à l’autopsie, que les glandes de Peyer dans l’iléura ont été plus ou moins gonflées et engorgées, soit qu’elles fussent tout- -à-fait exemptes d’ulcérations, soit qu’elles en eussent aussi, mais alors seulement en forme d’excoriations plus superficielles. Ces cas-là ont eu lieu dans un nombre de 12, soit dans 48. % du nombre total des morts; 10 étaient 'hommes et 2 étaient femmes: soit 50. % des décès d’hommes, et 40. des dècès de femmes.

Sous la rubrique Ulcéi'ations intestinales ont été classés les sujets, où les dites glandes ont été trouvées ulcérées à plus ou moins d’endroits, soit que ces ulcérations sc soient arretées au tissu musculaire, soit qu’elles

soient allées encore plus profondément. Cette circonstance a eu lieu dans 6 sujets, soit 24. du nombre total des morts; dont 3 hommes et 3 femmes, soit 15. ^ des hommorts, et 60. des femmes mortes.

Si on groupe ensemble ces cas de gonflement des glandes et d’ulcérations intestinales, le nombre total des sujets qui ont eu des altérations maladives aux glandes intestinales, est de 18, soit 72; ^ du nombre total des sujets décédés. Parmi les femmes décédées, toutes ont eu ces altérations maladives aux glandes intestinales ; parmi les hommes, 13 sur 20 les ont eues; ce qui donne à Connaître que les femmes sont, plus que les hommes, sujettes dans le typhus à l’affection intestinale.

C’est donc, parmi les morts, dans 7 sujets qu’il n’y a pas eu d’affection aux glandes Intestinales, 7 sur 25, soit 28. %. Or, si on est d’opinion que l’affection des glandes intestinales est une chose décisive pour distinguer le typhus pétéchial du typhus abdominal, opinion que je ne partage pas complètement, d’après ce que j’ai dit précédemment dans l’Introduction, le rapport du typhus pétéchial au typhus abdominal, parmi les 250 cas soignés,

serait, en appliquant aux sujets guéris les résultats des

autopsies, siqiposé que la mortalité fût égale dans les deux formes, comme de 7 à 18. Ainsi 70 sujets am-aient eu le typhus pétéchial, et 180 auraient eu le typhus abdominal, calcul dont il ne m’est pas possible de contrôler l’exactitude. Dans le § 16, art, 5, (page 85), il y

a de cité 51 cas avec éruption de typhus et 141

avec éruption typhoïde; ainsi, d’après le calcul approximatif précité, 19 cas de typhus pétéchial n’auraient pas offert l’irruption qui est propre à ce typhus, et 39

cas de typhus abdominal n’auraient pas otFert l’éruption typlioïde.

Si on applique le môme calcul approximatif au nombre total des malades atteints de typhus, sur lequel ont été faits les calculs de la première partie de ce chapitre, c. à d. sur 3186, il y aurait eu parmi eux 892 typhus pétéchiaux et 2294 typhus abdominaux.

Il n'y a eu de perforation inte’stinale dans aucun des 6 cas d’ulcérations intestinales. Cette issue des ulcérations intestinales se présente fort rarement h l’hôpital Séraphim, bien plus rarement que les auteurs non- Suédois ne disent la trouver. Le motif de cette rareté gît, à ce que je crois, dans la simplicité du traitement employé, et vient surtout de ce qu’on évite la méthode de traitement laxatif si vantée par les nouveaux auteurs Français.

Il n’y a pas de rubrique pour le gonflement des glandes du mésentère, par la raison que ces glandes sont en règle générale gonflées, quoique quelquefois plus, quelquefois moins, dans tous les cas ou il y a gonflement ou ulcérations des glandes de Peyer de lileura.

Sous la rubrique de Sang en dissolution dans les cavités du cœur, sont rapportés les cas où on a trouvé que le sang, dans le cœur, surtout dans sa partie droite, était sous forme fluide, sans avoir formé de coagulation. Ces cas sont au nombre de 12. Dans 7 autres cas, pour les quels il n’a pas été ouvert de rubrique, le sang, dans les cavités droites, a été trouvé en partie coagulé en caillots, en partie fluide; mais ces caillots coagulés se composaient

ou bien seulement de sang, ou bien, outre le sang, d’une petite partie de gek^e, jaune blanc, tremblante, de la consistance de blanc d’œuf k la coque.

Les 6 cas l’estans sont cités sous la rubrique de Sang coagulé avec fibiine. Dans ces cas, en meme temps que sang coagulé, il y a eu aussi formation de fibrine de consistance, tantôt plus molle, tantôt plus ferme. Ces cas sont les memes que ceux qui sont cités sous la rubrique de Pneumonie, attendu que la fibrine du sang, après l’irruption de l’inflammation des poumons, reprend à quelque degré la faculté, que d’ailleurs elle perd dans les maladies de typhus, de pouvoir comme telle se séparer et se coaguler.

Peut-être me suis-je arrêté trop longtemps et peutêtre ai-je donné trop de développemens à ces tableaux et à ces calculs statistiques; mais j’ai cni tout cela nécessaire, afin de fournir, sur les circonstances des fièvres typheuses dans le Nord, un aperçu, qui pût servir à comparer ces cii’constances avec celles que présente cette maladie dans les autres pays de l’Europe, si peut-être quelqu’un venait à trouver qu’une comparaison pareille peut présenter quelqu’intérêt. Je n’ose pas donner pour infaillibles les résultats aux quels je suis arrivé; car des calculs établis sur une plus longue période de temps et sur un nombre encore plus grand de cas de maladie auraient pu amener d’autres résultats; mais ce que je puis assurer, c’est qu’ils approchent aussi près que possible de la vérité, quant aux matériaux sur lesquels j’ai été à même de travailler.