Chapitre

VraitemenL

Point de départ et nature du mal.

Le principe fondamental, que j’ai cherché à suivre dans le traitement des diverses formes du typhus, a été de laisser agir autant que possible sans la gêner la nature elle-même dans ses voies de guérison (vix medicatrix naturæ.) Ce n’est que dans les cas où la nature a paru insuffisante dans ses voies de guérison, lors par conséquent qu’elle a eu besoin d’être soutenue, ce n’est qu’alors que j’ai cru devoir prescrire un traitement plus ou moins énergique. Le traitement que j’ai suivi n’a donc pas été basé sur une méthode certaine et déterminée à l’avance, ù moins qu’on ne veuille qualifier ainsi ce qu’on peut appeler méthode expectative, dans les cas où les voies de la nature ont paru pouvoir à elles seules accomplir une issue heureuse et où par conséquent je n’ai pas eu recours à quelque traitement médical énergique. Ma manière de traiter a dépendu des symptômes les plus saillans, et elle a employé contre ceux-ci les moyens que l’observation et la science ont appris être alors indiqués.

Ce traitement qui s’attache aux symptômes n’exclut pas toutefois un traitement dirigé contre la cause, considérée comme point de départ de la maladie; Dans la plupart des cas, ôn peut faire marcher de front le traitement d’après ce double plan.

Le point de départ du typhus, en tant du moins qu’il est accessible à notre compréhension, semble résider dans une altération du sang d’espèce particulière. Les caractères chimiques de cette altération sont: diminution de la quantité de fibrine, augmentation de la quantité de divers sels anorganiques, surtout de carbonate de soude.

Cette altération du sang vient comme conséquence de ce que l’organisme a recueilli un élément étranger, quelquefois un miasme, quelquefois un contagium, quelquefois un poison véritable, (de l’eau corrompue, des matières nutritives en putréfaction &c. &c.) Cet élément étranger, qui est recueilli par l’acte de la respiration, ou par la diges- »

tion (par l’introduction dans l’estomac d’eau corrompue ou de matière nutritive en putréfaction &c. &c.) est ce qui altère le sang aussi bien sous le rapport chimique que

sous le rapport vital; c’est pourquoi on appelle zymotiques les maladies qui naissent de la sorte. Mais il faut une certaine quantité de cet élément étranger pour provoquer le typhus; probablement il en faut une quantité différente dans les diflPérens sujets, selon leur difféi’ence de facilité à recueillir cet élément; car on voit bien souvent, que, de plusieurs personnes, qui ont été soumises aux

mômes influences, quelques unes n’on sont pas du tout

affectées, d’autres le sont à un faible degré, tandis que

d autres le sont de telle sorte qu’il en résulte maladie formée. Chez l’un, la maladie prend la forme de typhus

pétéchial; chez xin autre, celle de typhus abdominal; chez d’autres encore, des formes intermédiaires entre ces deux extrêmes. L’état fiévreux lui-même, avec toutes ses manifestations, quelque forme que prennent ces manifestations, est une expression des efforts que fait l’organisme poxir rendre inoffensif pour lui-même ou pour éloigner de lui- -même l’élément nuisible qui lui est étranger et qu’il a recueilli. Les symptômes de ce travail de l’organisme peuvent apparaître sous beaucoup de variétés différentes; tantôt ils sont localisés à la surface du corps sous Informe d’éruptions caractéristiques , tantôt ils le sont dans les o-landes du tube intestinal à diÔérens degrés de dévelop-

pement; tantôt l’action du cerveau est altérée, de sorte qu’il vient un délire plus ou moins violent; tantôt il arrive seulement un degre plus ou moins élevé de stupeur, tantôt la membrane muqueuse des bronches ou la substance pulmonaire sont affectées; tantôt ces parties sont complètement libres, &c. &c. Ces différences dans les manifestations dépendent-elles de différences dans la qualité, dans la composition ou dans la masse du miasme, du contagium ou du poison, ou seulement de différences dans les dispositions individuelles? c est h\ une question, qucy nos recherches sont et restent, à ce que je crois, inefficaces à tirer au clair. La différence dans la manifestation, c’est à dire l’apparition des différentes modifications de forme du typhus, semble maintes fois tenir évidemment à des circonstances individuelles ; car il n est pas rare de voir que, parmi les personnes qui ont été soumises aux mômes influences, tels sujets, qui ont des constitutions fortes et robustes, sont le plus ordinairement attaqués de la forme pétéchiale, tandis que les constitu-

tiens faibles et grêles sont attaquées de préférence de la forme abdominale. Une fois que le typhus est établi dans l’organisme, il faut qu’il parcoure ses périodes déterminées; je ne crois pas que sa marche puisse être interrompue par aucun traitement connu. Il y a pourtant exception à cela dans ce qu’on appelle les cas abortifs. Ces cas arrivent sous une épidémie en cours, quand des personnes, qui sont sous une influence continue de miasme ou de contagium, ont tous les symptômes qui sont du domaine d’un commencement de typhus, mais que chez elles ce typhus s’arrête et que la maladie n^^rrive pas à un état complet de formation. Ceci ne peut ts’ expliquer qu’en disant que la force de résistance de l’organisme a eu chez ces personnes assez d’élasticité, pour que le potens nuisible ait pu être éloigné de façon ou d’autre, sans qu’il y ait eu besoin pour cela d’en passer par un état de maladie complète.

A ces idées, que je viens d’exposer sommairement, sur l’essence du typhus, se rattachent tout naturellement aussi mes idées quant a son traitement. Ainsi, tant que les symptômes, qui sorj^ provoqués par les efforts que fait l’organisme pour éloigner de lui l’élément nuisible qu’il a recueilli, se tiennent dans de certaines limites, le traitement doit être plus ou moins expectatif; mais aussitôt que ces limites sont dépassées d’une manière ou d’autre, le traitement doit aussi devenir plus ou moins énergique, c’est à dire que le traitement devient expectatif et symptomatique.

Indications générales du triiitemenU

Les indications générales du traitement, telles qu’elles résultent de l’exposé qui précède, peuvent se grouper sous les points principaux que voici:

a. Eloigner toutes les causes, sous l’influence des quelles le typhus peut se former, ainsi que toutes les circonstances par la présence desquelles l’observation a appris que peut être augmentée sa mabgnité. A ce groupe appartiennent toutes les prescriptions hygiéniques, telles que changement de local, renouvellement de 1 air, propreté, &c. &c., dont il sera parlé ci- après.

h. Tâcher d’agir contre le point de départ de la maladie, l’altération du sang, de sorte que cette altération puisse être maintenue dans les bornes où la conservation de la vie est possible.

c. Combattre les symptômes qui, de quelqu’organe que ce soit, apparaissent avec une telle intensité, quils réclament une attention particuliè^ et qu’on ne peut pas les classer au nombre des élémcM de 1 indication precedente.

d. Eaciliter la convalescence, une fois qu’elle a commencé, par quoi s’entend aussi, comme y compris, traiter les maladies, conséquences de la première, et chercher autant que possible à empêcher leur apparition.

Les indications spéciales, quant au choix de chaque remède particulier ou de chaque mode particulier de traitement, sur la question de savoir quand l’un ou l’autre convient à certaines circonstances données, ne peuvent pas

ee séparer de l’exposé des remèdes spéciaux et seront par conséquent précisées, lorsque je traiterai de ceux-ci.

Stades,

J’ai rendu compte au chapitre précédent, dans la statistique des symptômes les plus importans (§ 16 et suivans), de divers d’entre ces symptômes, qui en sont les principaux, ainsi que de leur combinaison entre eux et de leur importance. Comme mon intention dans cet ouvrage n’est pas de faire un exposé nosograpliique complet du typhus, mais que je veux seulement, comme chose jjrincipale, considérer les points thérapeutiques, je m’abstiendrai aussi de m’attacher davantage ici à la description symptomatique des différentes formes de la maladie; je suppose au contraire que cette description est bien connue de tout médecin. Cependant il me semble que je dois dire quelques mots des différens stades que parcourt la maladie, non pas par le motif que ces stades, tels que je les ai conçus, sont différens de ce que tant d’autres auteurs ont écrit là-dessus, mais parceque je m’y référerai fort souvent dans ce qui va suivre. Dans les deux formes de typhus par mol citées, les stades concordent entre eux, quant à la succession des symptômes généraux; mais leur durée, par contre, peut être un peu différente.

Quant au temps d’incubation, c’est à dire quant au temps qui se passe depuis le moment où l’organisme a recueilli en lui l’élément nuisible jusqu’à celui où se montrent les premiers indices de prodromes, ou, quand il n’y

a pas (le ceux-ci, jusqu’ lï ce qu’il y ait formation de la maladie, je n’ai guère d’explications bien précises à fournir. J’ai tâché, il est vrai, d’arriver h pouvoir fixer la longueur de ce temps, en recherchant si les sujets, tombés malades, ont été voir d’autres malades de typhus, et j’ai alors compté le temps d’incubation à partir de cette visite. Le peu de cas, où j’ai réussi à cela, n’ont pourtant pas fourni de résultats qui concordent ensemble. Il s’est passé quelquefois 1 jour, quelquefois de 2 à 3, et môme jusqu’à 10, à partir d’une visite faite à un malade de typhus, jusqu’au commencement dès prodromes. Dans quelques cas rares, j’ai aussi observé, que, quelques heures seulement après une visite pareille, le sujet s’est senti mal disposé et a éprouvé un malaise général. En un mot, je ne suis pas assez sûr de moi pour pouvoir, sur le fondement de ma propre observation, fixer en aucune manière la durée moyenne du temps d’incubation.

1°. Stade de prodromes.

Il est fort rare, d’après ce que j’ai observé, qu’il n’y ait pas ce stade; mais la durée en varie beaucoup. Les malades, qui n’ont pas eu ce stade, disent que, se sentant bien portans, ils ont été subitement attaqués d’un fort frisson, d’un étourdissement, d’un évanouissement, cela immédiatement suivi d’un état fiévreux complètement formé. Telle chose arrive ou bien pendant des épidémies fort malignes, ou bien sous l’action d’un contagium intense.

Ce stade peut durer de 1 à 4 jours, et meme jusqu’à 12 jours. De 1 à 4 ou 5 jours, est l’ordinaire. Le temps le plus long de prodromes, que j’aie observé, a été de 12 jours.

Les symptôüies qui apparaissent pendant le stade de prodromes, ne sont pas spécialement indicatifs d’un typhus, s’il n’y a pas toutefois épidémie; dans ce dernier cas, le sentiment de fatigue et d’épuisehient, la lourdeur à la tete avec ou sans nuages devant les yeux,, ainsi que la douleur dans le sacrum et dans les jambes, avec un sentiment de malaise général et d’indisposition, soit qu’il y ait manque d’appéiit, soit que, comme il arrive souvent, cette indisposition augmente avec le malaise, après que l’appétit a été satisfait, tout cela peut être considéré comme annonçant avec plus ou moins de vraisemblance, que celui qui souffre ainsi porte en lui le germe d’un typhus qui éclatera bientôt. Ces mêmes symptômes peuvent aussi se trouver comme avant-coureurs du typhus, lorsqu’il n’y a pas d’épidémie; mais ils peuvent aussi par leur forme servir d’avant-coureurs à plusieurs autres maladies, et surtout' à des fièvres intermittentes, lesquelles fièvres, sous l’empire d’épidémies graves, peuvent souvent dans leurs prodromes et dans leur commencement égarer l’observateur à cause de leur ressemblance avec le typhus. Plus l’explosion de l'a maladie est proche, plus les symptômes deviennent prononcés, jusqu’à ce que l’explosion elle- même ait lieu, soit par un frisson plus ou moins fort, soit par plusieurs de ces frissons venant à la suite les uns des autres. Cependant il n’est pas rare qu’il n’y ait pas de ces frissons, et qu’ils soient remplacés par un étourdissement, un évanouissement ou par un sentiment de vertige dans la tête, ou bien de fatigue générale, lequel oblige la personne à se coucher. Quelquefois il n’y a pas de transition dans des bornes déterminées; mais la fatigue et l’épuisement augmentent, réunis à la lourdeur et à 1î\ dou-

leur dans la tête, en même temps que l’ctat fiévreux survient,

2“. Stade Æ irritation.

n se compte à partir de l’explosion susdite, et c’est par conséquent le T'^ stade de la maladie. Ce stade dure, comme règle, 7 jours, quelquefois seulement 5 ; plus rarement il continue jusqu’au 9” jour. Les symptômes en général qui indiquent ce stade, sont; persistance de la fièvre avec caractère éréthique, touehant quelquefois au caractère inflammatoire; caractère congestif des affections locales, soit au cerveau et dans ses membranes, soit à la membrane muqueuse des bronches ou du tube intestinal; éruption de pétéchies ou de taches lenticulaires; cette éruption quelquefois suivie d’accroissement dans les symptômes précités, quelquefois sans cet accroissement.

3°. Stade de dépression.

Ce stade dure de 4 à 7 jours et même jusqu’à 14 jours, c’est à dire jusqu’au 11“, 14° ou 21° jour à partir de l’explosion de la maladie. Le plus ordinaire est qu’il dure jusqu’au 14° jour de la maladie, surtout lorsque le typhus est sporadique; sous l’empire d’épidémies, j’ai vu souvent le 11° jour être la fin de ce stade. S il dépasse le 14° jour, il peut cesser n’importe quel jour à partir de celui-ci jusqu’au 21°, et même, dans des cas rares, il peut durer au-delà de ce dernier jour. En général, on peut dire que le typhus pétéchial a ce stade plus court que le typhus abdominal, de sorte que, lorsque dans la 1^"^° de ces formes il cesse en général entre le 1 1 et le 14° jour, dans la seconde de ces formes il dépassé assez souvent ce dernier jour. Les symptômes qui caractérisent ordinairement ce stade, sont l’épuisement des forces et

l’aftaiblissement dans le pouvoir réactif. L’action du cerveau s’émousse jusqu’à devenir profonde stupeur ou jusqu’au delirium mite ou mussitans, en môme temps que le sujet reste étendu sur le dos et devient plus ou moins indifférent à tout ce qui se passe; la fièvre prend un caractère- torpide au contraire du caractère éréthique qu’elle avait précédemment; les phénomènes locaux de congestion passent à des stases passifs avec tendance à l’émollition; les sécrétions et les excrétions se décomposent, tellement que les selles deviennent une pourriture puante, que l’urine est souvent alcalique, que l’air rendu par la respiration est cadavéreux, &c. &c.

4°. Stade de convalescence.

Ce stade a quelquefois une ligne tranchée de démarcation, lorsqu’il y a crise, après laquelle ce stade commence alors. Il arrive plus ordinairement qu’il n’y a pas cette ligne tranchée de démarcation et qtie le mieux arrive par lysis. La forme pétéchiale est plus sujette à crise que la forme abdominale. La longueur de ce stade .ne peut se déterminer, mais elle dépend du point jusqu’auquel les forces ont baissé, et de la circonstance qu’il reste ou non des maladies, conséquences de la première. Le commencement de ce stade se manifeste par l’amoindrissement de la fièvre, par plus de liberté dans l’action du cerveau, par l’acCroissement des forces; le sujet reprend alors la conscience de son propre état, ce qui fait que souvent il se croit plus mal que pendant la maladie qui a précédé; le désir de manger lui survient, et peu- -à-peu toutes les fonctions reviennent ensuite à l’état normal.

Idées générales sur le traitement.

Avant de passer i\ l’exposé spécial du traitement, je crois devoir faire remarquer que ce traitement est le résultat de 20 ans d’exercice dans les hôpitaux. Cependant les soins donnés aux malades de ma clientelle particulière sont venus me servir d’appui pour adopter ce traitement. Les 3,186. cas précités ne sont pourtant pas tous des malades traités par moi, mon collègue à l’hôpital, M” le Professeur Mahnsten, ayant eu à soigner environ un quart de ce nombre. Cependant les idées de Malmsien et les miennes dans le traitement du typhus sont tellement d’accord entre elles quant aux points principaux, que les résultats que nous obtenons, sont également d’accord entre eux. Ainsi l’observation de l’un complète davantage celle de l’autre Attendu que les

médecins de la Suède sont tous formés à la clinique de l’hôpital Séraphim et qu’ainsi ils sont à même pendant le temps de leurs études de voir les résultats du traitement qui y est employé, il suit de là que ceux qui ont complété leurs , études pendant les 1 5 dernières années, ont plus ou moins complètement adopte ce traitement et le suivent en général; par conséquent il est maintenant très répandu dans notre pays et ainsi constaté à plusieurs reprises de tous les côtés.

Je ne vais pas, dans ce qui suit, citer ou soumettre à l’examen critique la multitude des méthodes de traite-

(a). J’ai reçu aussi de Mr Malmsien communication de beaucoup de rensoignemena et de faits importans concernant le traitement spécial.

ment du typhus, dont il a été parlé dans les derniers temps. J’ai essayé d’une grande partie de ces méthodes; mais, n’ayant pas troiïvé leurs résultats plus satisfaisans, je n’ai pas cru devoir quitter la méthode que j’avais adoptée. J’ai cependant appris beaucoup par ces essais; j’ai appris à voir qu’il n’y a pas de méthode thérapeutique exclusive qui soit applicable au typhus, mais qu’il faut au contraire tirer les indications des symptômes les plus saillans, et que par conséquent on est forcé, quant au ■choix des moyens, de s’écarter de la méthode stricte, peut- -être aussi souvent qu’on peut la suivre. L’éclectisme est donc la seule voie que selon mon observation on puisse et on doive suivre. Il est bien possible, il est même vraisemblable, que certaines méthodes ou certains traitemens conviennent mieux dans une localité que dans une autre, que même ce qui est nuisible dans un endroit puisse peut-être être utile dans un autre, surtout dans les circonstances d’épidémie, et peut-être aussi parmi différens peuples ou différentes classes de monde. C’est pour cela que j’ai dit précédemment, et que je répète encore maintenant, que mes observations ont été puisées exclusivement dans le Nord, dans la capitale de la Suède; pour cette localité-là, ce que j’avance, est positif. Quant à savoir si mes idées peuvent trouver une application hors de la Suède, c’est ce que je n’ose décider; cependant, j’ai des motifs pour le supposer, et je me fonde pour cela sur ce que, toutes les circonstances essentielles de la maladie dans le Nord étant en concordance avec les circonstances de la maladie, telles qu’elles sont décrites exister dans les climats méridionaux, la même concordance doit exister également dans les effets qui doivent être obtenus, par les

moyens employés, dans un lieu aussi bien que dans un autre.

’Vi'aitement pendant te stade ttes pi’oetroines.

Ce stade ne vient à être traité dans les hôpitaux que loi’s d’apparition de la fièvre dite nosocomiale. Cette fièvre, d’après mon observation, n’est pas autre chose quele typhus, quelquefois pétéchial, quelquefois abdominal; dans l’hôpital Séraphim, elle a apparu plusieurs fois pendant les années où il y a eu épidémie. Ainsi, lorsque les salles de malades ont été pendant un temps assez long remplies de malades de typhus, il s’y engendre un contagium, dont sont atteints, en pai’tie les gens de service, en partie les étudians qui suivent la clinique, en partie les malades qui sont soignés pour d’autres maladies. Ces fièvres nosocomiales n’ont jamais cependant pris d extension importante dans l’hôpital, et elles ont bientôt cesse, grâce aux mesures de précaution mises en usage.

D’après ma manière de voir et l’idée par moi précédemment avancée, que le typhus ne peut pas etie coupe par le ti'altcmcnt, il s’ensuit que le traitement pendant le stade de prodromes doit seulement tendre à mitiger, si la chose est possible, par les moyens employés dans ce stade les symptômes des stades suivans, et à imposer ainsi à la maladie un caractère plus bénin, par conséquent moins dangereux.

Quant à la question de savoir si la chose est possible ou non, mou observation n’est pas assez riche pour que

je puisse avec certitude la donner pour sûre. Les moyens et les prescriptions, dont j’ai fait usage, ont été ceux que voici:

1°. Emétique d’ipécacuanha. Quand la langue est chargée d’une couche gris-jaune, que le sujet a le goût d^anier et l’épigastre tendu, il éprouve beaucoup de soulagement du vomitif; la tête devient plus légère, et la tension en-dessous de la poitrine est amoindrie. Dans la plupart des cas, j’ai cru trouver que les symptômes d’irritation pendant le 1" stade de la maladie ont ensuite apparu plus doux que dans les cas où, dans des circonstances semblables, il n^a pas été emploj’^é do vomitif. J’ai trouvé c|ue le vomitif était contre-indiqué, quand la langue était nette et rouge, et quand il y avait des signes de commencement de congestion à la tete. Si dans ce dernier état, on fait vomir le sujet, cela fait excorier la langue, l’épigastre devient douloureux au toucher et les symptômes de la tête empirent; je crois aussi que l’imtation pendant le 1'”’ stade en devient plus vive. Il faut aussi s’abstenir de faire vomir, quand il y a fort saignement de nez ou disposition à ce symptôme. Ainsi le vomitif peut être aussi bien indiqué que contre-indiqué, aussi bien utile que nuisible. J’ai vu aussi maintes fois que, lors môme qu’il a été indiqué, il a semblé cependant être sans influence aucune, et qu’on a eu de la difficulté à décider s’il a produit du bien ou du mal.

2°. Laxatifs. Mon obsci’vation, quant aux laxatifs, de rpielquc espèce qu’ils soient, est que le plus souvent ils peuvent nuire, et que ce n’est que par exception qu’ils peuvent être utiles. Ils sont indiqués, chez les personnes robustes, quand il y a chez elles mal de tête violent avec

sentiment de vertige et que le sang leur monte la tOte, surtout quand précédemment il y a eu constipation. D’ailleurs, ils sont contre-indiqués, et s’ils sont alors omployés, ils causent un grand épuisement de forces ou provoquent assez souvent une diarrhée, qui continue ensuite, même après que la maladie a fait explosion. Quand j’ai consitléré le laxatif comme indiqué, j’ai employé dans les cas bénins l’huile de Kicin; dans les cas graves, le sel de Glauber; une cuiller fi café, toutes les 2 heures, jusqu’à ce qu’eftet s’ensuive. Quand les laxatifs n’ont pas été indiqués, mais qu’il y avait constipation et que l’abdomen était tendu, j’ai employé un simple lavement.

3°. finissions sanguines. Quant aux émissions s.anguines générales, je les considère comme positivement nuisibles, attendu qu’elles abattent les forces, ce qui peut bien rendre les symptômes iin peu plus doiix pendant le stade d’irritation, mais ce qui rend la dépression bien plus profonde pendant le stade de dépression, et la convalescence plus longue. Le seul emploi d’émissions sanguines que j’aie trouvé utile, a été l’application de 2 à 3 ventouses à la nuque, lors de signes évidens de congestion à la tête. Par là diminuent pour un certain temps la pesanteur et la douleur dans la tête, et les symptômes du cerveau se mitigent souvent dans le stade suivant. Il n’est pas rare que j’aie eu lieu de constater que les malades qui avant leur arrivée à l’hôpital ont été saignes pendant le stade de prodromes, ou bien ont succombé, ou bien ont eu le stade de dépression excessivement grave, et la convalescence extraordinairement longue.

4°. Diététique. Aussitôt que j’ai eu lieu de craindre des indices de typhus, il m’a aussitôt semblé de grande

de d^^eixln^ (tu feujet touie itourriture teui^»t(ui> hi<iun: tjtiuü4. *A3lui^ d'inali avoir de

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jxMü biaiio, Souvteut l<s« y^iiiui du j>»;uj>U; ior<Aiai aiore a iiiauget-, a^aut fidiét; <jue jx^uryu «^u’îJm j/ulr:»<ait luauger, lii^ ue Mjfout j^atî iitaiatioe, et <^u’au </yijtjaire, ne inaugeul j/a*, île i<; httfout. Ceux <^uî ae bont ainsi Ix^urrtlis de iiour/'lture jub<ju’à 1 exploslou de la maladie, ont jy^ur la plupait des nyujfjlOunui hum jdua graves p<;iida«t le «tade d'Irnkatlou, <jue «y;ux qui, quelqut^ jours avaut <^.te utvn^<Mi de la ii>ala><tte, out muogé j>eu ou n ont j>as loang^ du tout.

U^)yiÂiô/jiw„ JjAue l’Int/irîeur d’un liofufaJ, je croîs quH etst de graude Iiij|x»rtau<yi, que sujet qui porte îadlt^i d^avolr gagiK' <x>utagluui, soit tout de suite retiré de la salle où il Ta ret/uj ear, jdu< réiéiorait contagieux coutluu*' de temps à agir sur lui, plus 11 est vralsembla^ We qi«; la maladie prov<yjuée par là augmraitera d’intensité. Un malade dans <^es condltlous>ià doit donc, si c'est possible, être t»ansjx»rté dans une autre salle où il ne se soit montré aucun signe de fnéseu<;e de contaglum, et H laut aussi lui donner de nouvelles literies. Ce principe peut aussi ^s’appliquer au cas où a à s<jigner des malades à domicile; c’est une ciiose iaeile cbex ùss riches; mais, cbex les jytuvres, c’est souvtmt une chose impraticable. Comme moyen de diysiidrynion, je crois j>ouvoir r<y>ommander qu’<m asjy^rge la ciiambre du malade, son Ik et ses literies d’une dissolution de «nuriate de xing, de 5 a 10 grammes jy>ur 1 kylogramme d eau distillée. Ces aspersions doivent être renouvelées au ukhus *J, k ‘4 fou jrtur jour.

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ral empire notablement. Si au contraire le vomitif est administre dans les premières circonstances, le malade en ressent du soulagement, les symptômes d’irritation de l’estomac, du canal Intestinal et de la membrane muqueuse des bronches diminuent; s’il y a eu diarrhée, celle-ci aussi devient moindre, et la maladie en général pai'aît prendre un cours plus bénin qu’on n’avait pu le supposer du commencement. Je considère que le vomitif administré après le 3® jour, est presque toujours nuisible.

2“. Laxatifs. La méthode dite laxative a certainement été essayée par moi dans le traitement du typhus; mais j’en ai trouvé les résultats défavorables. Je n’ai trouvé l’emploi des laxatifs indiqué que pendant les 3 premiers jours de ce stade, et cela seulement en présence de congestion cérébrale considérable avec délire plus ou moins violent. Alors le laxatif fait diminuer, souvent très vite, les symptômes du cerveau, le malade devient plus calme, sans que pour cela les symptômes des organes de l’abdomen empirent d’aucune manière. C’est l’état de la langue qui m’a déterminé pour le choix du laxatif qu’il fallait prendre. Si la langue est rouge— vif, soit qu’elle ait ou non penchant à la sécheresse, j’administre de l’huile de E,icin à pleine dose, ou bien aussi une cuiller à café toutes les deux heures jusqu’à ce qu’effet s’ensuive. Si au contraire la langue est chargée d’une épaisse couche de matière gris jaune, si rhaleine -est infecte et tout l’abdomen tendu, et quand le sujet est d’une constitution robuste, je donne alors 6 décigrammes de calomel tout d’un coup; et, si cela n’a pas opéré au bout de 2 ou 3 heures, je donne ensuite une cuillerée à bouche d’huile de Ricin. Quand au contraire le sujet dans le^ mêmes cir—

constances est d’une faible constitution, j’administre du sulfate de soude k la dose d’une cuillerde à café toutes les deux heures jusqu’à ce qu’effet s’ensuive. Dans tous les cas où il n’y a pas congestion cérébrale de quelqu’importance, je considère le laxatif comme contre-indiqué; si cependant il est employé alors, il augmente le plus souvent la disposition qu’a le malade à avoir la diarrhée, ou bien il provoque cette diarrhée, et emporte notablement des forces du sujet.

A l’emploi des laxatifs se rattache celui des lavemens. Si le laxatif a été administré, mais que la congestion au cerveau dure cependant encore, un lavement évacuatif ordinaire, ou bien seulement avec addition d’huile de graine de lin, ou bien, s’il n’en résulte pas l’eflPet voulu, avec addition de 8 à 10 grammes d’huile de térébenthine, s’est montré très bienfaisant pour le but qu’on se proposait alors, à savoir pour la diminution de la congestion cérébrale et du délire. Si, dans les cas où le laxatif ne doit pas être employé, le malade souffre de constipation et que la percussion prouve que le colon descendant contient un amas d’excrémens, il faut alors employer un lavement évacuatif ordinaire; l’évacuation qui en résulte procure au malade un soulagement notable sous plusieurs rapports.

3°. Emissions sanguines. Ce que j’ai observe me fait rejeter tout-à-fait les émissions sanguines générales. J’en ai fait l’essai en présence de violente congestion cérébrale avec plus ou moins de signes d’exsudation imminente et de délire violent, et également dans des bronchites capillaires et dans des congestions à la membrane pulmonaire ; mais, dans aucun de ces cas, je n’ai trouvé que leur ef-

fet répondît à ce qu’on en avait attendu. Au contraire, les forces du malade s’affaissent subitement après la saignée; la disposition à l’exsudation dans les membranes du cerveau, ou à la paralysie du cei'veau, semble plutôt augmenter que diminuer; il est vrai que la congestion aux bronches et aux poumons diminue aussitôt après, mais elle revient bientôt, souvent sous une forme encore plus grave. Quand je déconseille ainsi les saignées, je ne nie pas pour cela, qu’elles puissent bien être convenables sous certaines circonstances épidémiques, quoique je n’aie pas été à même d’observer de ces circonstances. Ces circonstances semblent être celles où le typhus se manifeste sous forme cérébrale ou sous celle dite ménino-ite épidémique. Je n’ai observé de ces cas que comme sporadiques.

Les émissions sanguines locales sont au contraire plus souvent indiquées, plus souvent utiles et plus souvent profitables. Celles-ci se font ou par ventouses ou par sangsues; les premières m’ont semblé en règle générale devoir être préférées. Elles ne doivent cependant pas être employées plus tard que pendant le 4®, tout au plus pendant le 5 jour de la maladie: si elles sont employées plus tard, elles ne sont- pas profitables contre le symptôme quelles doivent combattre; elles nuisent presque davantage par 1 épuisement de forces qu’elles occasionnent. Elles sont indiquées :

a. dans la congestion à la tête; ainsi, quand le visage est rouge, enflé, que le blanc de l’œil est injecté et que le malade ou bien a un délire violent ou bien est absorbé dans un état qui ressemble plus ou moins à un assoupissement avec les paupières fermées, fl faut alors

faire poser 3 à 4 ventouses à la nuque. C’est un signe favorable, si le pouls, ayant été avant l’application des ventouses élevé et plein, devient après elle plus bas et moins tendu;

h. dans l’état de congestion à la moelle épinière; cet état s’annonce par des attaques convulsives ou tétaniques, et par la sensibilité à la pression sur une ou plusieurs des vertèbres de l’épine dorsale, ou bien aussi seulement par une vive douleur entre les épaules ou sur le sacrum. Dans ces circonstances, il arrive souvent qu une apposi-

tion de 4 ventouses, 2 sur chaque côté des vertèbres douloureuses, produise un soulagement prompt et durable, surtout si cette apposition de ventouses est suivie de la pose de compresses d’eau froide;

c. quand il y a catarrhe bronchial capillaire avec bruit sibilant et respiration embarrassée, ainsi qu^avec pouls un peu tendu. Si alors on applique 4 è 6 ventouses sur le devant de la poitrine, la respiration devient plus libre;

il n’est pas rare que les sons des bronches en devien nent muqueux, que le pouls en devienne moins tendu, et que les symptômes de la poitrine s’adoucissent, souvent

pour toute la durée de la maladie.

Il en est de même de la congestion à la substance pulmonaire. Celle-ci peut souvent par une application prompte de ventouses, qui corresponde i\ la place étant en état de congestion, être réprimée dès son origine et être empêchée de passer à l’état de pneumonie formée.^ d. quand il y a tension bien prononcée avec sensibilité fort vive ii la pression sur la région iléo-cœcale. Lorsque cela a lieu dans les premières 24 heures de la maladie, c’est un signe que le sang arrive plus fort que

dans les cas ordinaires, dans la partie inférieure de l’iléuui, et cela annonce par conséquent qu il y a danger que l’atFectlon intestinale prenne plus d’extension. L’application de 2 à 4 ventouses, ou bien, si la sensibilité, ce qui arrive souvent, est tellement vive que les ventouses ne peuvent être employées, l’apposition de 8 à 12 sangsues sur la dite région amoindrit très notablement la congestion et diminue en même temps le danger de voir les ulcérations s’étendre trop.

Plus tard que le 5® jour, je ne considère pas qu’une pareille émission sanguine soit indiquée ^comme règle; il peut pourtant arriver des cas exceptionnels où elle puisse devoir être employée aussi plus tard.

De ce qui vient d’être cité, il résulte que l’emploi des évacuatifs n’est pas en général si souvent indiqué, mais qu’il est, on pourrait presque dire, plutôt une exception; comme il en résulte aussi, qu’ils doivent constamment être prescrits avec discernement, de peur que leur emploi intempestif ne nuise au malade, n’abatte ses forces et que par là le stade de dépression n’en soit rendu beaueoup plus grave qu’il n’aurait été d’ailleurs.

Art. 2.

névivatifs,

1”. Glace sur la tête. Aucun remède ne calme en général, autant que la glace sur la tête, pendant ce stade, la congestion à la tête, que cette congestion soit accompagnée ou non de plus ou moins de délire; l’application

s’en fait au moyen de glace renfermée dans une vessie ou dans un sac de caoutchouc. Dans tous les cas où il n’y a pas de signe de congestion à la tête, la glace ne convient pas; au contraire, elle est hautement contre-indiquée. La majeure partie des malades, pour lesquels la glace est indiquée, en éprouvent un soulagement si grand, qu’ils la conservent avec plaisir; d’autres au contraire ne peuvent la supporter; ils semblent en devenir encore plus inquiets et ils s’efforcent de s’en débarrasser. Dans des circonstances pareilles, j’ai suivi et j’ai cru devoir suivre l’instinct du malade, de sorte qu'aussitôt qu’un malade, qui a encore sa connaissance, dit ou paraît évidemment éprouver une impression défavorable de la glace, celle-ci lui est aussi retirée à l’instant. Mais, si le malade délire avec une certaine violence, il faut, lors môme qu’il paraîtrait vouloir être délivré de la glace, chercher cependant à la lui maintenir; car j’ai vu tels malades délirant violemment, qui ont été précisément calmés par la glace sur la tête, mais qui ont recommencé à délirer, lorsque celleci a été ôtée; dans de tels cas, il est nécessaire de veiller à ce que la vessie de glace reste sans interruption posée au moins de 5 à 6 heures. Il faut sans doute en général aussi admettre comme règle, que la glace doit être toujours conservée sur la tête; mais en cela encore je ^ laisse le sentiment du malade lui-même être chose décisive, pareequ’il arrive quelquefois qu’il semble à des malades, qui ont leur connaissance complète, qu’ils se trouvent mieux de ce qu’ils peuvent de temps en temps soulever la vessie de glace et ensuite la remettre de nouveau, que de la conserver sans interruption. La glace continue à être indiquée dans les circonstances susdites.

presque toujours pendant tout ce stade; mais, aussitôt que le visage commence à s’affaisser et qu’il perd sa rougeur, que le délire devient delirium mite ou qu’au délire succède la stupeur et que le pouls devient faible et fréquent, alors il faut tout de suite enlever la glace; continuée plus longtemps, elle produit en règle générale un effet nuisible. Je n’ai pas trouvé que l’apposition de glace sur la tête fût contre-indiquée ni par la présence du catarrhe bronchial capillaire, non plus que par celle de la congestion à la substance pulmonaire, ni par un commencement de pneumonie. Il sera parlé plus loin, dans le traitement de quelques symptômes spéciaux, d’application de glace sur d’autres parties du corps.

2“. Synapigfnes, fomentations de térébenthine. L’effet des uns et des autres est presque le même, sauf que les fomentations de térébenthine peuvent être employées avec plus de persistance, parce qu’elles ne produisent «pas de vésication comme le font souvent les premiers. Les synapismes s’emploient principalement aux extrémités, comme moyen dérivatif contre la congestion à la tête; leur action dans ces cas de congestion ne m’a pas cependant paru particulièrement significative; seulement comme adjuvants aux applications de glace sur la tôte, desquelles je viens de parler, et aux ventouses à la nuque, ils peuvent êti-e de quelqu’utilité. D’un autre côté, dans les cas où il y a délire léger surtout vers le soir ou pendant la nuit, lequel ne dépende pas de la congestion au cerveau, mais lequel soit plutôt purement nerveux, et lorsque ni application de glace sur la tôte ni ventouses ne conviennent, alors des synapismes sur les mollets, en dedans de la cuisse, sur la nuque et le long du dos sont souvent

bienfaisans et caïmans. C’est sur l’abclomen et sur la poitrine qu’on peut le mieux employer les fomentations de térébenthine: sur l’abdomen, contre la tension dans les intestins, le météorisme, la sensibilité de l’abdomen à la pression, et aussi pour adoucir la diarrhée; sur la poitrine, lors de catarrhe bronchial, lors de commencement de congestion à la substance des poumons ou lors d’irritation de la plèvre.

3°. Vésicatoires. Dans quelqu’endrolt que ce soit, ils sont comme règle à déconseiller. Je ne les croîs indiqués que seulement dans un cas, parcequ’alors j’en ai vu l’utilité. Ce cas est, lorsque, sous imminence de congestion à la tête, qu’il y ait délire ou non, le malade commence à loucher, ou qu’une de ses paupières ne se soulève qu’avec difficulté, ou que les pupilles sont fortement dilatées, ou bien toutes deux également, ou bien l’une différemment de l’autre, en un mot, lorsqu’il y a indice d’imminence ou de commencement d’exsudation à la base du crâne; alors il faut poser un vésicatoire sur la nuque et le tenir en suppuration aussi abondante que la chose est possible. Ce remède n’est pas toujours efficace; mais c’est déjà beaucoup, si, dans des circonstances aussi défavorables, il peut quelquefois contribuer à une issue heureuse. Les vésicatoires, appliqués intempestivement à la nuque, nuisent en ce qu’ils rendent le malade plus inquiet, en ce qu’ils augmentent le délire et rendent les douleurs plus grandes, en outre de ce que, si souvent, ils ont propension à passer à l’état de gangrène. Dans les circonstances précitées on a conseillé de placer un cautère actuel à la nuque; j’ai aussi essayé cela plusieurs fois; mais j’ai trouvé que le vésicatoire a un efiet plus déri-

vatif, à cause de la suppuration abondante C]ui en est pour ainsi dire la conséquence immédiate.

4°. Compresses d'eau froide ou, pour mieux dire, compresses calorifiques d'eau froide. Ces compresses sont, d’après l’observation que j'en ai faite, recommandables au plus haut degré; et je n’hésite pas à dire qu’elles sont dans le traitement du typhus abdominal un des remèdes les plus importans. Elles doivent cependant, pour qu’elles aient l’effet qu’on en veut obtenir, être employées judicieusement ; employées mal h propos, elles peuvent avoir un effet pernicieux et même dangereux. Dans les premiers temps où j’ai exercé la médecine, j’employais des cataplasmes chauds de gruau; mais j’ai plus tard abandonné tout-à-fait ceux- -ci et j’emploie exclusivement des compresses d’eau froide. Leur emploi par ajiplication sur l’abdomen est, à ce que je crois pouvoir prétendre, indiqué dans tous les cas de typhus abdominal. Elles mitigent la tension et le gargouillement dans les intestins, diminuent la sensibilité de l’abdomen à la pression, surtout si, lorsque cette sensibilité a été vive, elles ont été précédées de synapismes ou de fomentations de térébenthine. Elles préviennent la disposition au météorisme, diminuent la diarrhée, et empêchent, à ce que je crois, que les ulcérations qui se forment dans l’iléum, viennent à trop s’étendre; au moins, depuis que j’ai commencé à les employer, les perforations des intestins sont devemtes bien plus rares qu’elles ne ^ l’étaient précédemment. Aussitôt que j’entreprends le traitement d’un typhus abdominal, je fais immédiatement appliquer les compresses d’eau froide. Elles s’appliquent de 2 manières; il y a de commun dans les 2 modes d’application que la compresse soit imbibée d’eau à la tcm-

pérature de 15 à 12 et meme jusqu’à 8 degrés Celsius, qu’eUe soit bien tordue, qu’elle soit placée sur tout l’abdomen et qu’elle soit changée 2 à 3 fois en 24 heures, selon son plus ou moins de facilité à sécher; car aussitôt que la compresse est sèche, elle doit être changée, ainsi que quand le malade commence à en ressentir du froid. L’un des modes particuliers de l’appliquer est de poser, de manière à en couvrir tout l’abdomen, une compresse de 4 à 8 doubles de grosse toile, et de la recouvrir ensuite de taffetas ciré ou d’étoffe de gutta-percha, afin d’empêcher une évaporation trop prompte, c’est-à-dire afin d’empêcher que la compresse ne sèche trop vite. Dans l’autre mode d’application, il faut prendre un drap de grosse toile et le plier assez large pour qu’il couvre l’abdomen; tout ce qu’il en faut pour couvrir l’abdomen est imbibé d’eau, tordu et posé, tandis que le reste du drap fait le tour du dos et revient sur l’abdomen, puis est attaché aussi ferme et aussi solidement que possible. Quand on veut changer de compresse, il faut toujours en avoir une toute prête pour la poser aussitôt et immédiatement. Les compresses, posées d’après le mode, sechent plus lentement, et plus vite d’après le 2° mode. Les 1* n’ont donc pas besoin d’être changées jilus souvent que 2 fois en 24 heures, tandis que les secondes demandent à être changées de 3 à 4 fois. Il est fort important que ces compresses soient serrées aussi fort que possible et qu’elles ne puissent pas se déranger par les changemens de position que prend le malade; si elles ne sont pas bien serrées, l’air s’introduit entre elles et l’abdomen, par suite de quoi elles refroidissent, au lieu de produire de la chaleur, et peuvent par là avoir un effet fort pernicieux.

Leur effet est, en entretenant une chaleur humide, d’augmenter l’activité de la peau et par là de garantir par déviation les parties intérieures. C’est pour cela qu’elles doivent être changées, aussitôt qu’elles commencent à sécher; mais, tant qu’elles sont humides et qu’elles pi-oduisent de la chaleur, elles peuvent être gardées. Leur effet devient plus puissant, si, lorsqu’on les change, on frotte rapidement l’abdomen d’une éponge trempée d’eau à la température susdite. Ces compresses se continuent, non seulement pendant tout ce 1“ stade, mais aussi pendant le suivant; j’y reviendrai plus loin.

L’emploi de ces compresses dans le typhus pétéchial est plus limité, pareeque les symptômes abdominaux ne s’y présentent pas aussi généralement ; cependant elles y sont aussi d’un effet profitable, lorsque l’abdomen est tendu, et surtout lorsque l’épigastre aussi est tendu et douloureux à la pression. Il m’a semblé également trouver, que ces compresses adoucissent les symptômes du cerveau, c’est- -à-dire qu’elles servent alors de dérivatif contre la congestion au cerveau. Je n’ai pas trouvé que la présence d’éruption les contre-indiquât, excepté quand les pétéchies sont de couleur bleuâtre et forment ecchymose; car, dans ce cas, les forces sont la plupart du temps tellement affaissées, que les compresses • ne provoquent pas la chaleur qui est nécessaire pour que leur effet soit avantageux. Cette circonstance que les pétéchies sont bleuâtres et forment ecchymose n’arrive toutefois que rarement dans ce stade.

Ces compresses d’eau froide ont encore aussi leur emploi sur la poitrine. Dans le catarrhe capillaire et dans la pneumonie, qu’il y ait ou non irritation de la plèvre,

on règle elles produisent un effet bienfaisant, môme si les symptômes ont apparu d 'une manière tellement violente, qu’on ait considéré comme préalablement nécessaire une émission sanguine locale. Les synapismcs et les fomentations de térébenthine peuvent aussi être employés précédemment aux compresses d’eau froide. Leur application sur la poitrine a lieu de la meme manière que celle qui vient d’etre dite quant aux compresses posées au moyen d’un drap sur l’abdomen, seulement avec cette modification, qu’il faut alors mouiller du drap assez pour faire le tour de tout le tborax, sur une largeur qui parte de la base de celui-ci jusqu’à l’aisselle. Ces compresses sur la poitrine ont cependant un inconvénient; c’est que, devant être serrées très fort pour s’adapter le plus près possible à la partie, elles gênent par là la respiration, et qu’à cause de cela maint malade ne peut les supporter. Si elles ne sont pas fortement serrées, il n’est pas rare qu’elles occasionnent un sentiment desagrcable de frisson, dans lequel cas elles ne sont pas non plus profitables. J’ai cru, dans des cas pareils, que le mieux était de me régler sur ce que ressentait le malade, et j ai renoncé à les employei', quand le malade semblait de quelque maniéré en souffrir. Dans les cas où ces compresses, ainsi placées sur la poitrine, peuvent se supporter, elles doivent être changées de 2 à 3 fois les 24 heures.

Quant aux douches et affusions d’eau froide, j ai bien essayé de leur emploi dans un cas ou dans lautie; mais je n’ai pas été content de leur résultat; aussi ne puis-je pas les recommander sur le fondement de ma propre observation. J’ai trouvé que des frictions à 1 eau froide sur les cuisses et sur les jambes de haut en bas,

répétées plusieurs fois chaque jour, procuraient du soulacement dans les concestions à la tête et dans le délire qui en est la conséquence.

Quant aux lavages avec du chlore liquide ou du vinaigre dilué d’eau, ainsi qu’aux autres moyens semblables qui ont été proposés, j’en ai fait également l’essai; mais, je m’en suis abstenu ensuite, parceque je n’ai pas trouve que leur utilité balançât l’inconvénient qu’il y a à inquiéter souvent le malade par leur emploi.

Art. 3.

Aciftes ntinéi’aujot

Si une altération dans la composition du sang, précédée de ce que ce sang a recueilli un élément étranger, est le point de départ primitif du typhus, un des principaux buts du traitement doit être aussi de chercher à ramener ce sang à son état normal. J’ai di* plu? haut, d’accord avec les explications bien constatées d’aL e? médecins, quels sont les caractères chimiques de cette altération: diminution de fibrine, augmentation des carbonates d’alcalis, surtout du carbonate de soude. Une multitude d’expériences physiologiques ont montré que des animaux, qu’on avait soumis assez longtemps à l’usage d’alcalis, en ont reçu un sang pauvre en fibrine, mais riche en carbonates d’alcalis. Par contre, on a aussi trouvé par voie expérimentale, que des animaux, auxquels on a donné quelque temps des acides minéraux, ont eu le sang riche en fibrine, mais pauvre en carbonates d’alcalis. Ces deux régimes ont donc un effet opposé sur la composition chimique du sang. Or, puisque le sang dans les maladies

de typhus a une composition chimique analogue à celle du sang des animaux qui ont longtemps pris des alcalis, et que cette composition passe chez les animaux à l’ëtat contraire par l’emploi des acides, il faut pouvoir admettre comme vérité cette conclusion, que les acides, donnés aux malades de typhus, doivent contribuer à ramener le sang de ces malades à une composition plus normale.

Les acides doivent donc, sur le fondement des expériences physiologiques précitées, être considérés comme rationnellement indiqués contre le premier point de départ du typhus. Mais il y a bien longtemps, plusieurs siècles déjà avant que ces expériences eussent été faites, que l’observation avait témoigné de l’utilité des acides dans le traitement du typhus. La pratique et la théorie sont donc complètement d’accord à cet égard.

De quelle manière les acides provoquent ce changement du sang, c’est ce dont nous ne savons rien avec certitude. Il est probable, que déjà dans l’estomac une pai'tie d’acide se joint aux carbonates d’alcalis et aux autres bases que cet acide rencontre là, et se change en un sel, pendant qu’une autre partie d’acide passe à son état intact dans le sang, où il décompose alors les carbonates d’alcalis qui s’y trouvent en excédant, et forme avec eux de nouveaux composés de sel. Comme c est précisément l’excédant des carbonates d’alcalis qui tient la fibrine en état de dissolution, ou plutôt peut-être empêche l’albumine de se changer en fibrine ou de passer à 1 état de fibrine, cette circonstance doit diminuer et cesser en proportion de la diminution de l’excédant des carbonates d alcalis. A cela on peut objecter que, si de l’acide libre arrive dans le sang, l’albumine du sang doit être coagulé par cet acide

et qu’il est possible qu’on provoque ainsi un mal pire que celui qu’on cherche à combattre. Ici aussi viennent en aide les expériences physiologiques; car celles-ci prouvent que, quand on injecte dans les veines des acides dilués, tels qu’on les donne mêlés à tel ou tel véhicule pour l’usage médicinal, le sang ne se coagule pas, mais que cette coagulation ne se produit que par des acides concentrés et quand ceux-ci sont en grande quantité. Mais quand même aussi on ne pourrait pas, sur des motifs chimiques, admettre que quelque partie de l’acide à l’état libre passe dans le sang, mais qu’il faudrait admettre qu’aussitôt que cet acide vient en contact dans l’estomac et dans le tube intestinal avec les substances dans les quelles entre la protéine, il forme avec elles de nouvelles combinaisons, chacune de celles-ci, ou du moins la plus importante de celles-ci, celle qui se forme avec l’albumine, est cependant soluble et se décompose par les carbonates d’alcalis du sang, aussitôt qu’elle vient à rencontrer ces carbonates. Soit donc que l’acide, ou libre ou non, soit recueilli par le sang, il agit là sur les carbonates d’alcalis, dégage une partie d’acide carbonique et forme de nouveaux composés de sels, lesquels ne tiennent plus la fibrine en état de dissolution ou n’empêchent plus qu’elle se forme, ce qui est précisément le but qu’il faut se proposer dans le traitement du typhus.

1°. Acide phosphorique. L’acide phosphorique est le plus doux de tous les acides minéraux qu’on emploie en médecine et il forme en quelque sorte le point de transition aux acides végétaux. L’usage de l’acide phospho-

tique peut être continué plus longtemps que celui d’autres acides minéraux, sans produire un effet fâcheux sur l’activité de la digestion. Recueilli par le sang, soit libre soit uni à l’albumine, il doit, d’après des lois chimiques d’affinité, y former des sels avec la soude et la potasse. J’ai cherché â m’assurer sous le plus de rapports possibles de l’effet de cet acide sur l’organisme dans diverses maladies chroniques: ce que j’ai vu m’a conduit à admettre comme probable, que Pacide phosphorique, tout en ayant bien la même Influence que les acides en général, a encore une influence de plus, à savoir une influence stimulante, et, si je peux m’exprimer ainsi, une action régulatrice sur les parties centrales du système nerveux. Cette action, il doit la recervir de sa base, à savoir du phosphore, de même que l’acide idroclilorique conserve une action spéciale qui provient du chlore, et comme plus positivement encore l’acide iodlque en conserve une qui provient de l’iode, et l’acide arsénique, une qui provient de l’arsénic.

Dans le traitement des fièvres de typhus,^ j’admets donc que l’acide phosphorique agit en partie comme acide, et en partie par le fait de ce qu’il contient du phosphore. Quand on pourrait même faire contre cette dernière partie de mon opinion diverses objections importantes, il m’est impossible malgré cela de récuser le témoignage de mon observation, d’après laquelle je place cet • cet acide en première ligne et au premier rang de tous ^s moyens que j ’ai essayés dans le traitement de la fièvre de typhus, son emploi surtout s’etant montre si généralement convenable et si rarement contre-indique.

Il paraît que le# médecii»-? d’Angletan-e et de France

se servent très rarement de cet acide dans le traitement du typhus. Au contraire, les médecins Allemands en citent assez souvent l’emploi; en Suède, c’est là le moyen, qu’ actuellement les médecins emploient le plus ordinairement de préférence. L’expérience de la Suède n’est pas sans doute d’un poids important dans la balance des sciences; mais je crois pourtant, que l’expérience de ce pays à cet égard mériterait d’ôtre soumise à l’éju'euve, aussi bien par les médecins de la France dans le traitement du typhus abdominal, que par les médecins de l’Angleterre dans le traitement du typhus pétéchial.

Pendant le stade du typhus, qu’il apparaisse comme abdominal, ou comme pétéchial, ou sous quelque forme intermédiaire de celles-ci, l’acide phosphorique est indiqué; l’emploi n’en est exclu par d’autres acides que dans certaines circonstances spéciales, qui seront citées plus loin. Les indications pour l’employer sont donc les symptômes qui caractérisent le typhus en' général. Les organes gastriques ne fom-nissent pas de symptôme qui en contre-indique l’emploi, sinon que dans certains cas il y faut ajouter diverses choses. Que la langue soit chargée ou nette, qu’elle soit rouge-viande, excoriée, ou qu’elle ait son aspect normal; que l’abdomen et l’épigastre soient tendus ou non, doulom-eux au toucher ou non; qu’il y ait diarrhée ou constipation; dans toutes ces circonstances-là, l’acide phosphorique convient. Ce n’est que quand il y a des hémorragies par le tube intestinal, que l’acide phosphorique se montre avoir une action trop faible, si surtout ces hémorragies sont d’une certaine abondance. Parmi les symptômes des organes de la respiration, il n’est pas contre-indiqué par le catarrhe ordinaire, aussi long-

temps que celui-ci a son siège dans les grosses bronches; mais, aussitôt que ce catarrhe est capillaire, l’acide phosphorique ne convient plus tout seul; alors arrive indication pour d’autres remèdes à employer en môme temps que lui, remèdes dont je parlerai plus loin. Il en est de môme, lorsqu’il arrive pneumonie. A l’égard de la qualité du pouls, l’acide phosphorique semble avoir moins d’action que l’acide hydrochlorique, tant que le pouls se tient élevé, qu’il est plein, et plus ou moins tendu; mais dans les cas, où le pouls est devenu ou a été dès -le commencement non-tendu et bas, il est alors indiqué pleinement. La congestion au cerveau et le délire furieux contre-in-

diqucnt aussi peu l’emploi de cet acide que l’état de pleine intelligence, de somnolence ou de stupeur; cependant, lorsque la congestion est eonsidérable et que le délire est violent, il y a souvent de préférables d’autres moyens, que je citerai plus loin. L’état de la peau n’en contient pas non plus de contre-indication, qu’elle soit sèche et chaude ou moelleuse et moite, qu’elle soit ou non le siégé d’éruptions. Cependant, lorsque l’éruption petechiale est bleuâtre de couleur et ecchymotique, l’acide sulfurique est alors préférable; j’en parlerai plus tard.

Par ce que je viens de citer, on voit quelle etendue a la cercle d’action de l’acide phosphorique; on voit aussi que les cas, où son emploi est indiqué, sont la réglé, et que ceux où il ne convient pas sont des exceptions. Je ne veux pourtant pas prétendre par là que c’est l’emploi de cet acide qui seul, môme lorsqu’il a ete employé seul, a été la cause de l’issue heureuse quand il y a eu issue telle; mais je le considère comme y ayant contribue et comme ayant contribué à rendre la mai'che de la maladie

plus benîgne, qu’elle n’aurait été d’ailleurs sans son emploi.

L’acide phosphorique se donne dilué, préparé d’après les préceptes de la pharmacopée de Suède, sous la dénomination de Solutio acidi phosphorîci. Dans cette solution il entre 25 ^ de l’acide phosphorique, qu’on appelle ordinairement acidum pTiosphoricum glaciale. D’après la préparation il ne contient pas du tout de métaux et il n’est pas non plus contaminé d’autres substances. La solution citée s’emploie en doses de 10 à 15 gouttes de 2 en 2 heures, d’après la formule que voici:

Solut. d’acide phosphor 10àl5. gram.

Décoct. de guimauve 160. »

Sirop simple blanc ou de guimauve 120. »

Une cuillerée à bouche à prendre de deux en deux heures.

2”. Acide liydrocTilorique. Je me servais d’acide hydrochlorique beaucoup plus au commencement de la période dont je rends compte, que je ne l’ai fait plus fard. Le motif en a été que j’ai trouvé que l’acide phosphorique répondait bien mieux au but qu’il fallait et était d’un bien meilleur emploi. Les cas où je considère l’acide hydrochlorique comme indiqué, sont lorsque, en présence de congestion au cerveau, avec ou sans délire, le pouls est non seulement élevé et plein, mais en même temps encore tendu plus ou moins. Telle chose a lieu pendant les 4 ou 5 premiers jours de la maladie. Sous l’emploi de l’acide hydrochlorique, le pouls devient bientôt moins élevé et moins tendu; et, quand ce changement a eu lieu, c’est aussi une indication pour l’acide phosphorique. Ainsi

je n’emploie l’aeicle hydrochlorique que dans les cas exceptionnels, car il arrive assez rarement, que le pouls soit tendu. De plus l’acide hydrochlorique est contre-indiqué dans plusieurs circonstances, qui arrivent assez souvent. Dans tous les cas où il y a irritation aux bronches, que cette irritation soit plus ou moins intense, également aux moindres signes de congestion à la substance pulmonaire, il faut s’abstenir de l’employer; et, si pendant qu’on en fait usage, il apparaît catarrhe, fait qui n’est pas trop rare, il faut aussitôt en discontinuer l’emploi. H est aussi contre-indiqué, quand la langue est rouge et excoriée, parceque dans ces cas il augmente la tension dans l’épigastre et produit le penchant au météorisme. La circonstance que dafis ces derniers temps il arrive de plus en plus généralement que le catarrhe bronchial se joigne au typhus, cette circonstance, dis-je, a fait que j’ai cru devoir de plus en plus m’abstenir de l’emploi de l’acide hydrochlorique, quoique l’expérience de tous les pays se soit des les temps les plus reculés prononcée pour son utilité.

L’acide hydrochlorique officinal d’après la pharmacopée de Suède a 1.19 de poids spécifique; il contient par conséquent 38 ^ d’hydrogène et de chlore, et il est ainsi plus fort, que les préparations officinales de la plupart des pharmacopées d’autres pays. Il s’emploie en doses de 6 à 10 gouttes, suivant la formule que voici.

Acide hydrochlor 5 à 8. grain.

Décoct. de guimauve 160. ”

Sirop de guimauve j aa. * 60. «

Mucilage de gomme arab. )

Une cuillerée à bouche de deux en deux heures.

Au sujet (le l’emploi de l’acide hydrochlorique, je no peux pas m’abstenir de parler aussi de l’emploi du chlore liquide, dont l’action principale dans le traitement des fièvres de typhus devrait dépendre de ce que le chlore dissous dans l’eau forme par décomposition des combinaisons d’hydrogène et d’oxigène. Quoique ce moyen ait été tant vanté dans beaucoup de pays, je n’ai pas observé qu’il eût d’effet favorable; car son emploi a produit, le plus souvent au bout d’I jour, au bout de 2 jours au plus, une telle irritation dans le larynx et dans les bronches, qu’il m’a fallu le discontinuer. Ce moyen ne semble donc pas convenable dans le climat du Nord.

3°. Acide sulfurique. J’emploie rarement l’acide sul-

furique dans le stade de la fièvre de typhus; l’usage en appartient davantage à son 2“ stade et à son 3°, L’emploi de cet acide dans le stade rend quelquefois la langue sèche et âpre, l’épigastre tendu; souvent alors les intestins se remplissent de gaz, la respiration devient accélérée, avec sentiment d’oppression sur la poitrine, pendant que souvent le pouls devient rapide. Cela, il est vrai, n’arrive pas toujours, mais cela arrive assez souvent pour que je croie pouvoir admettre que l’usage de cet acide n’est pas en général indiqué dans ce stade. Dans des cas spéciaux toutefois l’acide sulfurique est indiqué et il est alors plus puissant que l’acide pliospborique.# Ces cas spéciaux sont: 1“ quand il y a diarrhée sanguinolente ou quand les évacuations sont plus ou moins mêlées de sang. Lorsque cela a lieu, cela indique, ou bien que les ulcérations de l’iléum sont saignantes, ou bien que la con-

gestion dans la membrane muqueuse des intestins est tellement vive, qu’il y a rupture des vaisseaux capillaires. Dans ces circonstances l’acide sulfurique a une action plus astringente que les autres acides, et dans la plupart des cas il arrête la perte de sang. Si cette hémorragie continue cependant, ou si elle est alors tellement abondante, que le sang sorte sans mélange, ou à l’état de liquide ou coagulé, c’est alors l’indication d’un traitement spécial', dont il sera parlé plus loin. 2° quand l’urine est mélangée de sang, c’est-à-dire quand la congestion typheuse aux reins amène leur substance à saigner. 3“ quand il y a saignement de la matrice, soit que ce saignement soit menstruel et alors trop abondant, ou qu’il vienne hors de la période mensuelle et en telle quantité qu’on considère devoir l’arrêter. 4° quand il y a saignement du nez qui revienne si fi’équemment ou qui soit si abondant qu’on juge alors qu’il faille y mettre fin. 5° lorsque les pétéchies sont ecchymotiques et que de larges sugillations, avec ou sans disposition au saignement, apparaissent sous l’épiderme; j’ai cru voir alors que l’acide sulfurique a une action, plus puissante que l’acide pbospborique, à rendre les pétéchies plus pâles, à empêcher les sugillations de s’étendre, et à mettre obstacle à ce qu’elles viennent à crever et à saigner. 6° quand il y a sueur; il n’est pas rare, que les malades de typhus, surtout sous la forme abdominale, aient dès le commencement de la maladie une sueur abondante et viac|ueuse. Cette sueur semble affaiblir les forces du malade bien plus que la diarrhée. Pour la diminuer et la faire disparaître il m’a semblé trouver que 1 acide sulfurique est plus efficace que tout autre acide.

L’acide dilué, relevé par la pharmacopée pour l’usage

médicinal, acidum sulphuricum dilutum, a 1.092 de poids spécifique et contient 11.11 % d’acide distillé. Si dans les cas précités on veut en attendre un effet prompt, il faut le donner en dose assez forte, 15 à 20 gouttes d’heure en heure ou de 2 en 2 heures. La formule, qui s’emploie alors, est celle-ci;

Acide sulfur. dilué 10 à 15. gi'am.

Décoction de guimauve. . . 160. »

Sirop de guimauve I ' '

[ aa. DÛ. «.

Mucil. de gomme arab. |

Une cuillerée à bouche à prendre dans de la soupe au gruau d’avoine de deux en deux heures ou d’heure en heure.

On peut aussi mélanger à ce que boit le malade la quantité de 60 à 90 gram. de Sirop d’acide sulphurique pour 24 heures; cependant ce moyen de l’administrer paraît sous plusieurs rapports moins convenable.

La Liqueur acide d’Haller a la même action que l’acide sulfurique; il m’a semblé cependant voir qu’elle agit plus puissamment pour arrêter les saignemens du nez et de la matrice. Elle se donne à dose de 8, 10, jusqu’à 12 gouttes dans un véhicule mucüagineux quelconque de 2 en 2 heures ou d’heure en heure.

Quant à l’emploi des autres acides minéraux, je n’ai pas d’observation constatée sur eux. J’ai bien quelquefois essayé de l’acide nitrique, mais j’ai trouvé la plupart dû temps qu’il occasionne de la tension et de la chaleur

t“). Lo sirop d’acide sulfurique Ph. de Suède contient:

Acide sulfurique dilud 1.

Sirop simple blanc 8.

dans l’épigastre, ainsi que du penchant au météorisme; c’est pourquoi je me suis abstenu de l’employer.

Les acides végétaux, par exemple l’acide citrique, l’acide acétique, l’acide tartrique, l’acide malique et l’acide carbonique, sont bien plus faibles dans leur action, que les acides minéraux; aussi ne les considéré-je pas en eux- -mômes comme complètement suffisans à remplir les indications précitées d’acides; mais ils peuvent être de bons adjuvants aux acides minéraux, s’ils sont mêlés aux boissons du malade, ce dont je parlerai plus tard.

Art. 4.

Traitement sttéciat itonr ttea aymptômea apécittttx.

Les symptômes principaux, qui peuvent exiger qu’on s’en occupe à part, en outre de ce que j’ai déjt\ dit à cet égard, sont surtout ceux des organes de la digestion et de la respiration. Au premier rang d’entre eux, je vais parler de la diarrhée.

1°. Diarrhée. Je ne considère pas que celle-ci doive être arrêtée pendant le 1®" stade du typhus; mais, si elle se manifeste avec trop de violence, il faut sans doute, à ce que je crois, la mitiger et l’amoindrir. Si la diarrhée est arrêtée tout d’un coup par le moyen d^astrlngents, employés par une voie ou par l’autre, il en résulte météorisme, douleurs intestinales, assez souvent vomissemens et aggravation des symptômes du cerveau, en même temps qu’ augmentation de fièvre. Si d’un autre cote la diarrhée est trop abondante, de sorte que les selles aient

lieu plus de 3 h fois par 24 heures, ou si la quantité des évacuations est considérable et que celles-ci quant à la qualité n’aient presque que la consistance d’eau, il en résulte que les forces du malade diminuent alors trop rapidement, et alors grandit le danger qu’il y a à ce que les ulcérations prennent subitement du développement. Dans ces circonstances il faut que la diarrhée soit amoindrie avec précaution. Les boissons mucilagineuses, telles par exemple qu’eau de riz, infusion de graine de lin, décoction de guimauve, salep, et autres, sont sans doute applicables à remplir cet objet, mais de tous les moyens dont j’ai essayé, j’ai vu qu’il fallait avant tout préférer | Vipécacuanlia à petites doses.

Ce remède à petite dose semble ralentir le mouvement péristaltique, abaisser ainsi l’état d’iri'itation dans le système ganglionnaire et par là diminuer l’excès de sécrétion de la membrane muqueuse des intestins. La dose doit être modérée de sorte qu’il ne s’ensuive pas de vomissement; le sentiment de nausée, qui se manifeste souvent après les doses, disparaît bientôt quand on en

continue l’usage. L’ipécacuanha se joint très convenablement dans les cas ordinaires avec l’acide phosphorique, et avec l’acide sulfurique dans les cas, où, en même temps qu’il y a évacuations ti'op abondantes, les matières évacuées sont aussi mêlées de sang. Je n’ai jamais vu d’in— convenient de l’usage de ce remède; s’il arrive quelquefois des cas, où le malade est tellement sensible à ce remède que son estomac n’en peut pas sujjporter même les plus basses doses, il faut discontinuer de l’administrer. Dans les cas même où il y a nausées et vomissemens, j ai vu que l’ipécacuanha a à cet égard un eflfet calmant et

est aussi du reste avantageux. Son emploi n’est contre- -indiqué ni par la circonstance que la langue est scclie, ni parce qu’elle est chargée, ni parce qu’elle est rouge- -viande, ni par le météorisme non plus; au contraire, dans ce dernier état, l’usage s’en montre avantageux aussi. Egalement, s’il n’y a pas diarrhée, mais qu’il y ait catarrhe bronchial avec une toux irritante et glaires visqueux dans les bronches, c’est une indication de l’ipécacuanha ; il diminue alors l’excitation à la toux et il paraît contribuer à l’amoindrissement de l’état congestif de la membrane muqueuse des bronches.

L’ipécacuanha doit donc être employé principalement dans le typhus abdominal quand il y a alors disposition trop grande à la diarrhée et pour combattre cette disposition, et dans le typhus pétéchial, lorsque celui-ci est réuni à l’affection des bronches. On peut à quelqu’époque que ce soit de ce stade commencer a en faire usage et le continuer pendant tout le cours de ce stade.

La forme, sous laquelle l’ipécacuanha se donne est celle qui suit:

Ipécacuanha récemment pulvérisé 10 à 15. décigr. faites infuser pendant heure dans une q. d’eau bouillante

suff. pour donner filtré 240. gram.

ajoutez:

Solut. d’acide phosphor.

Sirop de guimauve Mucilage de gomme arab.

Une cuillerée à bouche de deux en deux heuics. Si, d’api'ès les indications précitées, 1 acide sulfurique est plus à propos que l’acide phosphorique, la formule

devient la môme, seulement en changeant d’acide. Si la diarrhée continuait malgré ce moyen avec des évacuations abondantes, des lavemens d’amidon, de gomme arabique, et des lavemens mucilagineux, sont également utiles, surtout quand il y a quelque disposition au ténesme; ces lavemens peuvent être répétés selon qu’il en est besoin.

2°. Vomissemens. Il arrive dans divers cas de typhus abdominal, que, lorsque la langue est chargée d’une couche épaisse ou bien aussi quand elle est rouge-viande et que l’épigastre est tendu et douloureux au toucher, il survienne souvent des vomissemens, lesquels sont très douloureux et épuisent les forces du malade par les efforts auxquels ils l’obligent. Avec les synapismes ou les fomentations de térébenthine sur l’épigastre, je n’ai rien trouvé de plus puissant pour mitiger ce symptôme, que l’usage de glace avalée en petits morceaux en môme temps qu’on donne à boire au malade de temps en temps par petites portions de l’eau gazeuse simple. Ces vomissemens ne contre-indiquent pas la continuation do l’emploi de l’acide phosphorique. Les compresses d’eau froide, dont j’ai parlé plus haut ne doivent pas ôtre négligées dans ces cas-là et doivent alors ôtre changées plus souvent que je ne l’ai indiqué précédemment.

3°. Hémorragies du tuhe intestinal. Vers la fin du !“'■ stade, il arrive quelquefois dans les cas intenses de typhus abdominal, que le sang commence à sortir en grande quantité de l’anus, en partie à l’état liquide, en partie coagulé. Cela dépend de ce que, lorsqu’il se détache une croûte gangréneuse de quelque glande de Peyer passée à l’état de gangrène, il est arrivé que quelque vaisseau grand ou petit s’est rompu et a ainsi saigné. Il est bien vrai

que dcs circoDstances pareilles produisent le plus souvent la mort, malgré tous les traitemens possibles que l’art vienne à employer; cependant j’ai aussi vu des cas, où dans ces circonstances défavorables il y a eu retour à la santé. Alors il y a d’urgent une indication seule et unique; c’est celle d’arrêter l’hémorragie; on est donc obligé de n’avoir égard à rien autre chose et de chercher à agir le plus promptement possible d’une manière énergique. Le moyen que j’ai trouvé avoir l’action la plus puissante, a été le Sucre de Saturne,

administré aussi bien à l’intérieur qu’en lavement. Ce remède se donne en doses de 12 centigi'. d’abord toutes les demi-heures, et même tous les quarts d’heure, ensuite à de plus longs intervalles, selon que les circonstances semblent le nécessiter, jusqu’à ce que l’hémori’agie ait cessé. La meilleure forme est celle de solution.

Acétate de plomb 2. gram.

faites dissoudre dans

Acide acétique dilué 5. «

Eau distillée . 240. «.

Une cuillerée à bouche toutes les demi— heures.

En même temps que cela, il faut aussi administrer un lavement, contenant du sucre de Saturne avec ou sans addition d’opium.

Acétate de plomb 6 à 9. décig.

faites dissoudre dans

Eau distillée tiède 120. gram.

ajoutez

Teinture d’extrait d’opium 20 à 30. gouttes Pour lavement.

Un nouveau lavement de môme sorte peut être administré encore au bout de 4 à 6 heures, si les circonstances l’exigent ainsi.

J’ai bien essayé aussi d’autres remèdes contre les hémorragies intestinales, mais c’était alors dans les stades postérieurs de la maladie; je reviendrai donc plus tard à cela avec plus de développemens.

En même temps . qu’on emploie le sucre de Saturne, il faut donner au malade des morceaux de glace à avaler souvent, de même qu’il faut placer sur l’abdomen de la glace renfermée dans une vessie.

4°. JLe saignement au nez apparaît quelquefois avec une telle abondance et avec une telle j>ersistance, qu’il faut le^ considérer comme un symptôme, qui, si souvent il ne peut devenir dangereux pour la vie,' affaiblit pourtant toujours beaucoup trop les forces du malade, pour qu’il ne faille pas l’arrêter aussi vite que possible. En même temps qu’on fait usage, comme je l’ai dit précédemment, de Liqueur acide d’Haller à doses de 10 à 12 gouttes toutes les demi-heures ou toutes les heures plusieurs fois de suite, il suffit le plus souvent d’injecter dans le nez de l’eau vinaigrée ou de l’infusion de sauge avec du vinaigre, en môme temps qu’on pose des compresses froides sur la racine du nez. Si cela est insuffisant, je conseille, afin de ne pas perdre plus de temps en essais, de boucher le nez par un tampon.

5°. Catarrhe bronchial. Aussi longtemps que ce catarrhe a son siège dans les grosses bronches, il n’est pas besoin d’y attacher une attention particulière, parce que le traitement par l’acide phosphorique et par l’infusion d’ipéoacuanha est alors suffisant ; mais dès qu’il s’est étendu

jusqu’aux bronches fines et qu’il est devenu plus ou moins capillaire, c’est alors seulement qu’il exige un traitement spécial. J’ai cité précédemment que dans des cas pareils il y a d’indiquées d’abord les fomentations de térébenthine, puis les compresses d’eau froide. Pour empocher cette affection bronchiale de prendre un caractère dangereux, soit en devenant pneumonie soit en bouchant plus ou moins les conduits capillaires, je n’ai pas trouvé de remède plus puissant que V huile de térébenthine.

Donné sous forme d’émulsion, ce remède n’a en général d’action irritante ni sur l’estomac, ni sur les intestins, ni sur le système de la circulation. Ce n’est que dans les cas, où la langue est excoriée et rouge-viande, qu’elle soit en meme temps humide ou sèche, que la térébenthine est plus difficile à supporter, parcequ’elle cause quelquefois alors du vomissement ou de la disposition à vomir ou bien aussi une douleur vive et cuisante ou un sentiment d’âcreté au gosier. J’ai trouvé aussi que lorsqu’il y a délire violent en même temps que le sang se porte anormalement au cerveau, surtout si le pouls est un peu tendu, il faut s’abstenir de ce remède, du moins administré à petites doses et ù doses répétées, mais qu’il faut alors en donner une plus grande dose tout d’un coup, ce dont je parlerai plus loin. Ce remède est aussi contre-indiqué par la diai-rhée sanguinolente., Du reste il peut être donné en presence de la diarrhée, si même l’abdomen est tendu et douloureux au toucher, soit que la langue soit sèche ou humide, si le pouls est fréquent ou lent, s’il y a délire bénin ou stupeur, si la peau est sèche et brûlante ou encore si elle est seulement chaude ou souple et moelleuse.

L’usage de la térébenthine amoindrit l’excitation à la

toux, détache les glaires dans les bronches, et amène le catarrhe h résolution, ce qui fait aussi que Pétat fiévreux s’adoucit pendant que le pouls devient plus plein; Turine devient plus abondante et la peau perd quelque chose de sa chaleur et de sa sécheresse.

Avant qu’on ait essayé d’employer la térébenthine dans ces circonstances, on croit d’avance, que ce remède, étant un huile essentielle, devrait avoir une action irritante aussi bien sur la membrane muqueuse de l’estomac et des intestins, que sur le système de la circulation, et sur le cerveau. L’expérience dit pourtant le contraire, et, s’il a une action, irritante, cette irritation est salutaire, car je ne l’ai jamais vue nuire, si les contre-indications ci-dessus citées sont observées; j’ai vu au contraire dans un nombre considérable de cas qu’il avait de la manière la plus prononcée une action bienfaisante. Cependant il n’en faut pas continuer trop longtemps l’emploi, il ne faut pas le faire plus longtemps qu’il n’est indiqué pour l’affection qu’on a pour objet de combattre.

La forme sous laquelle la térébenthine doit être employée est la forme d’émulsion avec jaune d’œuf; c’est sous cette forme qu’eUe se supporte le plus facilement et que s’adoucit son goût rebutant;

Huile essentielle de térébenthine 15. gram.

Jaune d’œuf N“ 1.

Eau distillée i

, aa 60. gram.

Miel I ^

M. f. 8. a. émulsion.

Une cuillerée k café toutes les deux heures ; ou bien, si le miel était considéré comme contre-indiqué par la présence de forte diarrhée;

Huile essent. de téréb 15. gram.

Jaune d’œuf N° 1.

Mucilage de gomme arabique 90. gram.

Eau distillée 30. ».

M. f. s. a. émulsion.

Une cuillerée à café toutes les deux heures.

Dans les cas où le goût de la térébenthine est par trop rebutant pour le malade, elle peut être administrée » sous forme de capsules, dont chacune contient de 8 à 10 gouttes; il faut alors en donner 1 à 2 capsules toutes les 2 heures.

La térébenthine s’administre ou bien seule ou bien alternativement avec le mélange d’acide phosphorique (tantôt avec, tantôt sans ipécacuanha,) de sorte que le malade dans ce dernier cas reçoive une hem’e de la térébenthine et l’autre heure de l’acide phosphorique. Aussitôt qu’il y a pleine résolution du catarrhe, on discontinue l’emploi de la térébenthine, attendu que, si cet emploi est continué trop longtemps, il exerce quelquefois une action irritante sur la membrane muqueuse de l’estomac, ce qui se manifeste par le fait que la langue devient alors plus ou moins excoriée et rouge-viande.

6“. Pneumonie. Comme je l’ai dit précédemment, je considère une émission sanguine locale par le moyen de ventouses comme chose utile, dès qu’il apparaît de la congestion il la substance pulmonaire, que cette congestion ait été ou non précédée de catarrhe bronchial. Cependant cette application de ventouses doit se reserver seulement pour les cas graves, ceux où la congestion apparaît tout d’un coup et est tant soit peu étendue. Les ventouses ne sont pas nécessaires pour les cas plus bénins. Après

que l’exsudation s’est manifestée, c’est-à-dire que Phépatisation est formée, je considère au contraire que les ventouses sont tout- à-fait contre-indiquées. Qu’il y ait eu ou non application de ventouses, il faut, aussitôt qu’il y a congestion pulmonaire, poser immédiatement autour de la poitrine les compresses d’eau froide dont j’ai parlé. L’emploi de ces compresses se continue, même s’il y a hépatisation, et elle doit se poursuivre jusqu’à résolution complète. Ces compresses, je répète ici ce que j’ai déjà dit, sont un des meilleurs remèdes dans le traitement de la congestion pulmonaire aussi bien que de la pneumonie ^ formée.

De même que, dans le traitement des formes îTraves de catarrhe bronchial, j’ai parlé tout-à-l’heure de l'utilité de la térébenthine, de même aussi je recommande le même remede dans le traitement de l’inflammation pulmonaire à ses différons degres. J’avais essayé divers remèdes fort vantes contre cet état, émissions sanguines générales, calomel, tartre stibie, digitale, sucre de Saturne, quinine, morphine, &c. &c., mais pour la plupart du temps ç’avait ete avec résultats mauvais. Depuis au contraire que j’ai commencé à employer la térébenthine, le résultat en a été tellement heui’eux, qu il n’y a eu dans certaines années qu un quart, dans d’autres années qu’une moitié des sujets atteints de pneumonie typheuse, qui soient morts. Sur le fondement de cette observation, je ne peux donc m’empêcher de recommander à mes confrères d’essayer de ce traitement; je suis persuadé que quiconque en essaiera, l’admettra bientôt comme règle. Il y a longtemps aussi que mon observation s’est fixée sur ce traitement par la térébenthine; car, dans le Rendu-compte du traitement des

maladies de l’hôpital pour Vannée 1842, j’ai déjà émis à l’égard de la pneumonie typheuse l’opinion que “l’usage de la térébenthine dans certaines circonstances des fièvres de typhus, est un des plus grands trésors que la médecine ait gagnés dans les derniers temps, pour le traitement de ces maladies."

Dès qu’une congestion à la substance pulmonaire apparaît pendant le 1*”^ stade du typhus ou bien aussi, si le sujet n’arrive à être confiée à mes soins que lorsque déjà il y a hépatisation, je prescris aussitôt la térébenthine dans les doses ci-dessus dites, d’après la formule donnée (pages 159 et 160). Je considère alors que la pneumonie est une chose tellement grave, d un tel danger pour la vie, que je crois devoir n’avoir égard à aucune contre- -indication possible. Le seul empêchement, qu il y ait à en faire usage exclusif, est la circonstance que la membrane muqueuse de l’estomac se trouve dans un état diiiitation assez grand pour faire revomir le remède, ou celle qu’il augmente une diarrhée qui existait déjà. Dans le 1®'' cas, je joins à l’émulsion de térébenthine de l’Eau distillée de Laurier Cerise; dans le 2® cas il faut ajouter 8 à 10 gouttes de vin d’Ipécacuanha chaque fois que le remède est administré.

Le plus souvent l’usage de la térébenthine empêche la congestion de passer à l’état d’hépatisation; si cependant l’hépatisation arrive, ou si elle était déjà arrivée au moment où le cas a été soumis à mes soins, la térébenthine l’amène à résolution, et il n’cst pas rare que cela

(a). I.e vin d’Ipécacuanha Ph. de Suède contient.

Ipécacuanha ••

Vin de Malaga

soit avec une rapidité qu’on ne peut ordinairement supposer dans des circonstances pareilles. L’emploi de la térébenthine se doit continuer dans un cas comme dans l’autre jusqu’à ce que la résolution soit complètement accomplie et ensuite aussi, afin d’être sûr qu’il n’y aura pas retour du symptôme; car il arrive assez souvent que, si on discontinue trop tôt l’emploi de la térébenthine, l’état re^^enne à empirer. Je dois toutefois ajouter encore ici, que ce n’est pas à la térébenthine seule que j’attribue dans tous les cas de maladie cat heureux résultat, mais que c’est aussi aux compresses d’eau froide que j’emploie en même temps; aussi faut-il que ces deux moyens soient constamment, autant que cela possible, simultanément employés.

Je ne me hasarderai pas à chercher à décider ou à expliquer comment et de quelle manière s’exei'ce alors l’action de la térébenthine. Je dois admettre que ce remède a une influence spéciale sur le tissu pulmonaire, attendu que j’ai observé que dans certaines circonstances de pneumonies sans typhus, il a également une action d’une bienfaisance particrdière.

7 . Pleurésie. Ou bien comme suite de pneumonie, ou bien aussi de soi-même, il arrive parfois pleurésie avec un épanchement qui se forme rapidement. Il est rare cependant que cette pleurésie conduise d’elle-même à la mort; le typhus au contraire, malgré la présence de pleurésie, suit son cours ordinaire, après quoi la pleurésie reste comme maladie, conséquence de la première, et comme telle j en parlerai plus loin. Le moyen le plus sûr pour arrêter le progrès de l’épanchement, est, après avoir appliqué des fomentations de térébenthine sur le côté atta-

que, de poser autour de la poitrine les compresses d’eau froide. J’ai bien essayé des vésicatoires, mais je n’ai pas trouvé que, pendant la continuation de la fièvre, leur emploi fût particulièrement utile. Je n’ai fait d’observation sûre d’aucun remède intérieur qui pût d’une manière décisive contribuer à arrêter cet épanchement; au contraire, les remèdes extérieurs une fois appliques, je n’ai égard dans mon traitement, qu’au typhus en lui-même.

8°. Congestion au cerveau. Quand elle se manifestependant les 3 ou 4 premiers jours avec violence et accompagnée de délire, qui approche plus ou moins du delirium furibundum, la congestion au cerveau réclame des soins spéciaux.

Dans les articles 1 et 2 qui précèdent, concernant les évacuatifs et les dérivatifs, j’ai cité diverses choses concernant la congestion au cerveau. Dans les cas graves, laxatif de calomel, opposition de ventouses cà la nuque et glace sur la tête, ainsi que sinapismes aux extrémités. C’est donc à ces passages-là de ce qui précède, qu’il faut se reporter pour les indications de 1 emploi de ces reme— des; ils sont aussi pour l’ordinaire suffisans. Cependant, il arrive divers cas, où, maigre 1 emploi de ces remedes, le délire reste aussi violent, joint à l’élévation et à la tension du pouls. Dans ces cas, j’ai employé autrefois du calomel à doses de 3. décigr., 3 fois par jour, dans le but de provoquer et d’entretenir une déviation plus eneigique du cerveau au moyen de l’augmentation des sécrétions du foie, de l’estomac et du tube intestinal; mais j’ai cessé d’employer ce remède à cause du profond épuisement de forces qu’il n’était pas rare de voir arriver après qu’on l’avait employé. Dans ces derniers temps, je 1 ai

remplacé avec plus de succès par le tarfre stibié. J’ai administi’é celui-ci dissous dans l’eau à doses de 15 à 30, inilligr. toutes les 2 heures. Il ne faut pas continuer l’emploi de ce remède plus longtemps que 2 fois vingt quatre heures tout au plus, et le signe qui doit en faii’e discontinuer l’emploi est que le pouls perde sa tension et devienne plus bas et jdus tendre; car simultanément avec cela le délire s’adoucit presque toujours aussi, le malade reprend du calme et son intelligence lui revient, après quoi arrive l’indication pour les acides minéraux. Le Professeur Malmsten emploie, dans des cas pareils de congestion cérébrale, un laxatif de 8 gram. d'huile essent. de térébenthine avec 45 gram. d’huile d’olive administré tout d’un coup.

S’il survient, pendant que dure la congestion cérébrale, des symptômes, qui indiquent qu’il y a eu exsudation, il est bien certain que tout traitement est insuffisant en règle générale; cependant il faut essayer alors d’un vésicatoire à la nuque dans les cas de moindre gravité, et dans les cas les plus graves il faut raser la tête et la couvrir d’un vésicatoire; car j’ai vu parfois des cas qu’on croyait désespérés revenir par là à la santé. A l’intérieur, je prescris ordinairement de l’arnica, sans que je puisse toutefois avancer que ce remède ait une action décisive pour mettre obstacle à l’exsudation ou pour amener la résorption de ce qui est exsudé; l’arnica se donne joint à l’acide phosphorique sous la forme que voici:

Fleurs d’ Arnica 10, gram.

f. infuser pendant heure avec une q. sufF. d’eau bouillante pour donner filtré 240.

ajoutez:

Solut. d’acide phosplior 15. gram.

Sirop de guimauve 80. «

Une cuillerée à bouche toutes les deux heures.

J Art. 5.

météÜQue et hyoiéniQ%€e.

Le procédé diététique pendant le 1®"^ stade d’une fièvre de typhus est facilement trouvé; car l’instinct du malade lui-même le conduit à refuser toute nourriture, de quelque nature que ce soit. L’art doit aussi suivre cet instinct et ne pas chercher à faire prendre de force au malade une nourriture, pour laquelle il a de la répugnance et dont en règle générale il se trouve mal. Le malade est au contraire d’autant plus empressé à recevoir assez à boire et à changer de boisson. Si la présence de la diarrhée exige des boissons mucilagineuses, l’eau de riz, les soupes au sagou, au gruau d’avoine, au salep, et autres choses pareilles, sont celles qui conviennent alors; si ces boissons-là ne sont pas nécessaires, de l’eau, de l’eau fraîche et de bonne qualité, est souvent la meilleure chose qu’on puisse offrir au malade. Pour varier l’eau, on peut donner de l’eau gazeuse simple (aqua carbonica),

du lait et de l’eau, coupés par moitié, de l’eau avec ad-

dition de quelque gelée de fruit acide ou de l’eau dans laquelle on a fait bouillir des fruits acides, selon le désir du malade. Je laisse prendre au malade autant qu’il désire de ces boissons; je n’ai jamais observé que l’eau gazeuse simple eût un eflFet fâcheux, môme lorsqu’il y a disposition à formation de vents ou au météorisme.

Sous le rapport hygiénique, j'ai pour principe dans l’hôpital de ne pas placer les malades de typhus dans des salles séparées ; mais j ’en mets 2 ou 3 au plus dans chaque salle ensemble avec d’autres malades; nos salles contiennent de 8 à 12 lits avec 800 à 1000 pieds cubes d’air pour chaque malade. J’ai observé en effet, que, plus il y a de malades de typhus placés ensemVle, plus facilement se forme le miasme nosocomial avec la fièvre nosocomiale qui en est la suite; quand au contraire les malades de typhus sont dispersés d’une manière qui les sépare davantage, cela arrive très rarement. Ce miasme nosocomial n’a pas non plus apparu plus souvent que quand il y a eu épidémie et que l’affluence des malades de typhus a été tellement grande que l’emplacement n’a pas permis de les répartir dans les salles différentes.

La propreté, le changement de literies aussi souvent que jjossibl^ et le renouvellement de l’air, tels sont en somme les autres points hygiéniques qui doivent être observés.

Vi'aitement pendant te 2" stade de ta matadie ou stade de dépression.

Comme le caractère de ce stade est principalement exprimé par l’affaissement des forces et la diminution de la puissance de réaction, le delirium mite ou un haut degré de stupeur, le pouls précipité, bas et faible, la sécheresse de la langue avec ou sans diarrhée, la peau sèche et brûlante, la disposition à des stases passifs, il arrive,

en meme temps que l’indication de continuer îi combattre le point de départ primitif, tel que je l’ai admis, l’altération du sang, il arrive, dis-je, une autre indication: c’est celle de soutenir les forces et d’augmenter la puissance de réaction, c’est-à-dire de lutter contre l.a tendance à paralysie, qui se trouve dans les parties centrales du système nerveux. Pour répondre à ce& indications, il faut employer les acides minéraux, les excitans et les toniques, et, dans des cas spéciaux, les sédatifs.

Art.

Acidies tninérattac,

1°. Acide phosphonque. Il est également sous ce 2*’ stade aussi convenable que sous le 1"^. Un grand nombre des fièvres de typhus, dont la statistique précède, celles surtout de forme abdominale, ont été, pendant tout leur cours jusqu’au commencement de la convalescence, traitées exclusivement avec cet acide. En général il n’y a pas de contre-indications contre son emploi pendant ce stade. Il n’est cependant pas toujours suffisant à lui seul; mais, d’après les circonstances dont je vais parler, il doit être réuni à d’autres moyens, comme il doit être aussi dans certaines circonstances remplacé par d’autres, qui alors ont été trouvés par l’observation d’un effet plus puissant. L’acide pbosphorique est donné dans les mêmes doses et sous la même fonne, que celles dites ci-dessus.

2°. Acide sulfurique. Si la diarrhée est trop abondante sous ce stade, soit qu’ayant existé sous le 1'*^ stade, elle ait continué sous le 2®, soit qu’elle soit survenue sous

le 2®, l’acide sulfurique doit alors avoir la préférence sur l’acide phosphorique, surtout si les selles sont sanguinolentes ou si elles ont une puanteur de pourriture et si elles ont lieu involontairement. En présence d’autres liémorragies, quel qu’en soit le siège, le nez, la matrice, les reins ou la peau, l’acide sulfurique est encore préférable, soit employé comme tel, soit comme liqueur acide d’Haller. Il en est de môme encore quand il y a sueur visqueuse persistante, sueur qui est à la fois pour le malade et douloureuse et épuisante. Au premier signe d’apparition de décubitus ou de gangrène dans quelqu’endroit que ce soit, il faut aussi avoir recours à l’acide sulfurique. La dose et la forme sont les mômes, que celles qui ont été dites précédemment.

Art. 2.

JEæc4tans.

L’emploi des moyens excitans ou stimulans est, dansle traitement du typhus, du domaine du stade de dépression et du commencement de la convalescence. Malo-ré

tout ce qui a été dit par différons auteurs contre l’emploi de ces moyens, je n’hésite pourtant pas, en me fondant sur l’observation de mon expérience h déclarer qu'ils sont d’une importance majeure, qu’ils agissent d’après le but qu’on se propose, et même, comme il me semble, qu’ils sont indispensables dans beaucoup de cas, pourvu qu’ils soient employés d’après des indications bien choisies. L’objet de leur emploi est de chercher h élever la puissance d activité du système nerveux, et -d’empêcher ]iar conséquent que cette puissance d’activité s’abaisse plus bas que

ce n’est alliable avec la vie. En général l’indication de leur emploi a donc lieu, quand les forces ont baissé, que j la stupeur est devenue profonde ou .que le délire a pris la forme de delirium mite ou mussitans, que le pouls est devenu bas et faible, que le bruit du cœur est raccourci et affaibli, que par conséquent l’énergie du cœur a diminué, que la langue est sèche, la peau chaude, sèche et rude.. Quoique les symptômes dans ces circonstances paraissent ainsi surgir principalement du système nerveux, il faut cependant ne pas oublier, que l’altération de la qualité du sang dure aussi, et que par conséquent il reste encore l’indication d’avoir égard à cela, en même temps que l’indication à laquelle on a égard de relever la force nerveuse. Au premier rang de l’emploi des excitans est le camphre.

1°. Camphre. Je laisse tout-à-fait de côté l’opinion ’ de ceux qui considèrent le camphre comme un remède tempérant, déprimant; car je n’ai pas pu y trouver une action de cette nature-là, ni primaire ni secondaire. J’ai seulement vu qu’il avait une action excitante, stimulante, dans la dépression des fonctions du système nerveux, surtout du cei’veau, pendfint que l’énergie du cœur est amoindrie, c’est-à-dire que la puissance de contraction du cœur est affaiblie. Tel est précisément l’etat qui a lieu dans le second stade du typhus.

Les indications pour le camphre sont : dépréssion des forces avec stupeur ou delirium mite; langue sèche, chargée de crusta; pouls bas et faible ou petit et debile avec une vitesse qui ne dépasse pas 116 à 120 pulsations; les deux bruits du cœur faibles, le 1'*^, pris au-dessus de l’orifice de l’aorte, court, semblable au 2® ou plus faible

que le 2“; peau chaude et sèche. Certaines de ces indications sont de plus d’importance que les autres. La dépression des forces avec stupeur ou delirium mite doit toujours exister pour l’indication à un degré plus fort ou moindre; la langue au contraire peut être humide et souple, mais le camphre être cependant indiqué eu égard aux autres symptômes. La qualité du pouls peut varier, mais il doit toujours pour l’indication être bas et faible ou dans un état encore pire; il doit aussi ne pas être irrégulier ni avoir plus de vitesse que 116 à 120 pulsations. Quant à l’étude des bruits du cœur et surtout du 1“^ bruit dü cœur, je considère qu’elle est de grande Importance et de grande utilité, aussi bien pour l’emploi du camphre que pour celui des autres remèdes excitans. Il est vrai que l’état de ce bruit tient de fort près à celui du pouls; mais je considère que ee que l’oreille saisit sur la force du cœur, est bien plus sûr, que ce que saisit le doigt sur la force du pouls. J’ai expliqué brièvement plus haut (Chap. 2, § 16, art. 2, page 75) comment la faiblesse des bruits du cœur dépend de l’amoindidssement d’énergie dans les contractions du cœur, c’est-à-dire de la faiblesse de sa substance musculaire. Attendu que la faiblesse dans le système des muscles en général est une expression de la dépression générale des forces, la faiblesse dans l’action du cœur, appréciée par l’altération de ses bruits, devient un moyen précis, c’est même le moyen le plus précis, pour mesurer le degré de profondeur jusqu’où l’état général de dépression a baissé, et pour voir par conséquent quand arrive l’indication detf remèdes excitans. Dans les cas où les bruits du cœur ne sont pas altérés au point susdit, à cause de cela même aussi les excitans ne sont

ni indiqués ni nécessaires. On peut en puiser l’exemple dans le § 16 du 2® article, chap. 2, auquel je viens de m’en référer; il y est dit (page 74) que, sur 250 malades, 80 n’ont pas présenté d’altération des bruits du cœur; pour ces 80 sujets, les exCitans n’ont donc pas été indiqués et le médecin par conséquent ne les a pas prescrits non plus; il n’a été employé pour eux, comme cela a été dit dans l’article précédent, que des acides minéraux pendant tout le cours de la maladie.

Les contre-indications de l’usage du camphre, malgré la circonstance que les indications précitées peuvent se trouver d’une manière plus ou moins positive, sont:

a. si, la congestion au cerveau s’étant manifestée au l*”^ stade, il en reste encore au 2“. Cette congestion, qui alors est passive, c’est-à-dire qui est stase, peut être augmentée par le camphre à un tel point qu’il peut arriver une surexcitation et que la suite en peut devenir une paralysie du cerveau. Ainsi, aussitôt que sous l’emploi du camphre il commence à se montrer quelques indices d’une surexcitation pareille, il faut aussitôt aussi en discontinuer l’emploi.

h. quand la langue est excoriée, rouge-viande ou couleur de cire à cacheter; dans ces cas-là le camphre a presque toujours un effet désavantageux; il occasionne de la tension dans Pépigastre, des nausées, de la disposition au météorisme, et assez souvent augmentation de diarrhée, et le malade en devient en général Inquiet et agité.

c. dans les hémorragies, en quelque endroit que soit leur siège; on doit y voir aussi une contre-indication du camphre, ou au moins il ne peut être alors administre qu’avec la plus grande précaution; il n’est pas rare qu’il

augmente l’hémorragie, et sous certaines circonstances seulement il peut être alors quelquefois employé réuni à l’acide sulfurique, par exemple lors d’une diarrhée avec mélange peu important de sang.

d. lorsque le pouls a une vitesse de plus de 116 à 120 pulsations; si le camphre est alors donné, il arrive souvent que le pouls devienne encore plus accéléré et il n’est pas rare qu’il devienne irrégulier; les extrémités deviennent froides, les forces s’abaissent encore davantage, en un mot, l’état du malade en est empiré. Si encore, pendant qu’on fait usage du camphre, la fréquence du pouls s’élève au-dessus du nombre susdit de pulsations, et que ce pouls ne prenne pas en môme temps plus de plénitude, il faut immédiatement discontinuer de l’employer.

e. dans tous les cas où le pouls est irrégulier, par conséquent aussi où l’action du. cœur est irrégulière; ce doit être encore une contre-indication du camphre.

f. dans les cas, où la peau est suante et où la sueur n’a pas les caractères qui appartiennent aux sueurs de crises, mais où la sueur est partielle ou visqueuse, où elle continue longtemps ; j ’ai encore trouvé alors que le camphre empire l’état, plutôt que de l’améliorer; c’est pourquoi je le considéré alors aussi comme contre-indiqué.

La forme la plus convenable sous laquelle se donne le camphre est celle d’émulsion à doses de 3, tout au plus de 6 centigrammes toutes les 2 heures ou toutes les heures.

Camphre 5. décigr.

Gomme arabique pulvérisée ... 4. gram.

Emulsion d’amandes douces . . 240. «.

Triturez f. émulsion.

Une à deux cuillerées à bouche toutes les deux heures ou toutes les heures.

Si on croit devoir augmenter l’action excitative du camphre, ou bien on ajoute à cette émulsion 4 à 6 grammes d’esprit d’éther sulfurique, ou bien encore on administre le camphre dissous dans cet éther sous la forme d’Ether camphré de Bang.

Comme, en conformité de ce qui a été dit précédemment, les acides minéraux sont en règle générale indiqués en même temps que le camphre, on les administre tour à tour, une heure l’émulsion de camphre et l’acide l’autre heure, ou bien aussi on les donne ensemble d’après les formules que voici, - selon que l’un des acides ou l’autre

est indiqué pour l’occasion.

Solut. d’acide phosphor 10. gram.

Emulsion camphrée 240. w.

Une cuillerée à bouche toutes les deux heures ou toutes les heures.

Emulsion camphrée 240. gram.

Sirop d’acide sulfur 80. «.

Une cuillerée à bouche toutes les deux heures ou toutes les heures.

2°. Carbonate d'ammoniaque. Le carbonate d’ammoniaque est selon mol un moyen de remplacer le camphre, quand les excitans sont indiques, mais que le camphre est contre-indiqué. Ce carbonate d’ammoniaque est donc indiqué d’abord quand il y a congestion sanguine passive au cerveau et quand l’état du sujet approche plus ou moins de l’état soporeux. Quoique les chances de guérir un sujet qui se trouve dans ces circonstances soient fort dou-

teuses, j’ai cependant réussi plusieurs fois à voir sous l’emploi de ce remède arriver du mieux et ensuite la santé. Lorsque la langue est rouge-viande ou couleur de cire à cacheter et que le sujet ne supporte pas le camphre, il supporte le carbonate d’ammoniaque, donné dans quelque chose de mucilagineux. En présence d’hémorragies, le carbonate d’ammoniaque ne convient pas; il convient alors tout aussi peu que le camphre. De toutes les circonstances, c’est de préférence dans celle de la fréquence comme dans celle de l’irrégularité du pouls, que j’ai trouvé que le carbonate d’ammoniaque devait être employé. Dès que le pouls dépasse 116 à 120 pulsations, je prescris constamment ce remède, et le plus souvent j’obtiens l’heureux résultat que le pouls devienne bientôt plus lent et s’élève, pendant que l’état du sujet s’améliore en général. Ce remède a souvent aussi montré une puissance régulatrice sur l’irrégularité du pouls. En présence de sueur visqueuse, le carbonate d’ammoniaque est préférable au camphre.

J’administre le carbonate d’ammoniaque sous forme de poudre en doses de 30 à 48 centigrammes toutes les 2 heures.

Carbonate d’ammoniaque .... 30 à 48. centigr.

Sucre 6. décigr.

Mêlez et pulvérisez.

Une poudre toutes les 2 heures.

Les préparations ammoniacales peuvent aussi, en outre des indications maintenant citées, être quelquefois utiles ; par exemple, lorsque le malade devient très inquiet l’approche de la nuit, quand depuis plusieurs jours il a manqué de sommeil, et qu’il montre quelque penchant

à avoix’ du délire. Quels que soient dans ces circonstances l’état du pouls, celui de la langue et celui de l’abdomen, souvent 30 gouttes de Liqueur de corne de cerf, données tout- d’un coup à l’approche de la nuit ont un effet tellement bienfaisant, que le malade en est calmé et qu’il a un sommeil bon et soulageant.

3°. Musc. Sans vouloir entrer dans la discussion de savoir si, dans le traitement des fièvres de typhus, ce remède est efficace ou non, je ixxe borne à citer l’observation que j’ai faite de son usage et de la possibilité de l’employer dans certaines cii’constances. Si le musc est employé à pi’opos, il a maintes fois, j’en suis témoin, des résultats magnifiques; si au contraire il est employé là où il n’est pas à propos, ou, ainsi que cela a lieu souvent, comme extrema unctio, Pusage en est, sinon nuisible, cependant inutile à tous égards. J’ai donc tâché de me rendre compte des symptômes lors desquels et contre lesquels il doit être employé, et voici ce que j’ai vu.

L’indication pour l’emploi du musc est: delirium mussitans avec ou sans subsultus tendinum, pouls faible et débile, qu’il soit plus ou moins fréquent, régulier ou irrégulier; le 1"^ bruit du cœur au-dessus de l’oi'ifice de l’aorte tellement faible qu’on ne peut le saisir qu'avec difficulté; respiration pesante et gênée, et peau moelleuse et chaude, non pas sèche et brûlante. Si le musc est administré dans ces circonstances, il a souvent un effet de bienfaisance très rapide; le déliré diminue et cesse, en meme temps que le malade devient plus calme et tombe quelquefois dans le sommeil; le pouls s’élève; le 1 bi’ult du cœur se saisit plus distinctement; la respiration ^ devient plus libre et la peau moite. Quand il en est ainsi, il faut

mettre plue d’intervalle entre les doses, jusqu’à ce que le musc ne soit plus prouvé nécessaire, et on administre ensuite le camphre ou le carbonate d’ammoniaque d’après les indications citées précédemment. Si on donne le musc dans d’autres circonstances que celles que je viens d’indiquer, je pense qu’il ne faut pas s’attendre à en avoir aucun résultat, ou qu’aussi Pusage en était superflu.

J’ai donné le musc à doses de 30 centigrammes toutes les 2 heures ou toutes les heures et j’ai poursuivi ainsi jusqu’à 5 ou 6 doses; si' celles-ci ne produisent pas l’effet désiré, il y a peu d’effet à en attendre en continuant davantage. H arrive aussi qu’après qu’il y a eu du mieux pendant l’emploi du musc et continuation de ce mieux pendant le cours de plusieurs heures, l’état du malade s’empire de nouveau; il faut alors reprendre de nouveau l’usage du remède.

La forme que j’ai employée a été de la poudre, du bien seule sans aucune addition, ou réunie au camphre, si le pouls a été régulier et au-dessous de 11 fi pulsations, ou au carbonate d’ammoniaque si le pouls a été au-dessus de 116 pulsations ou irrégulier.

Musc pulvérisé 3. décigr.

fcsucre 6.

Une poudre toutes les deux heures.

Musc pulvérisé 3. décio-r.

Camphre en poudre G. centigr.

Sucre fi. décigr.

Une poudre toutes les deux heures.

Musc pulvérisé j

Carbonate d’ammoniaque ) aa. 3. décigr.

Sucre )

Une poudre toutes les deux heures.

4°. Phosphore. Quoique mon observation sur l’emploi du phosphore ne soit pas précisément fort étendue, je ne crois pas pourtant devoir le passer sous silence, en ayant vu assez de fois des résultats véritablement utiles. A en juger par les cas que j’ai observés, je pense pouvoir présenter les indications suivantes pour son usage. Il faut que le malade soit dans un état d’extrêmes torpidité et épuisement de forces ; qu’il soit couché sur le dos, tranquille, sans délire, indifférent et difficile a réveiller de son apathie; que le pouls soit plutôt lent que fréquent, d’environ ou au-dessous de 100 pulsations, petit • et débile, le 1®" bruit du cœur faible et court, cependant perceptible à l’ouïe, la respiration lente, mais libre; la peau sèche et rude, de température basse, aux environs ou audessous de 36°. Si je trouve un malade de typhus dans ces conditions, qui sous le rapport du prognostic sont en tout de la signification la plus fâcheuse, je n’hesite pas à prescrire le phosphore, surtout à cause de ce que les autres excitans se sont alors montrés plus ou moins inefficaces. Pendant l’emploi de ce remède, le pouls s’élève d’abord ainsi que l’activité du cœur, la peau commence â reprendre sa chaleur et le malade se réveille de son assoupissement. Ce mieux, je le reconnais bien, n’a pas toujours de durée; au contraire, il arrive souvent qui n’est que momentané, de sorte que le malade tombe ensuite dans un état de dépression encore plus profonde, du quel on ne peut plus alors le réveiller. Dans d’autres

cas au contraire, le mieux est durable et le malade est sauvé. La difficulté est de décider, combien de temps le phosphore peut et doit être donné, parceque, si l’usage en est continué trop longtemps, il provoque une surexcitation, qui épuise facilement la dernière étincelle de la force vitale. Ainsi, dès que le pouls s’élève et devient plus rapide, et que la chaleur de la peau commence à revenir, le phosphore doit être administré à de plus longs Intervalles, et être ensuite remplacé par le camphre. Surtout, je crois qu’il faut bien se garder d’essayer du phosphore s’il y a quelque forme de délire; car alors j’ai vu constamment qu’il empirait l’état du malade, en provoquant alors une surexcitation, qui peut épuiser rapidement les dernières forces du malade.

La dose, dans laquelle j’ai prescrit le phosphore, a été de 5 à 6 milligrammes toutes les heures, toutes les 2 heures ou toutes les 3 heures. La forme la plus convenable est une solution dans de l’huile grasse, parceque, s’il est dissous dans quelqu’huile essentielle ou dans l’alcool, il a une action trop forte de surexcitation sur la membrane muqueuse de l’estomac et il cause bientôt de la tension en même temps que de la douleur dans l’épigastre, ce que j^ai remarqué n’avoir pas lieu par suite de la solution dans l’huile, s’il n’est pas donné à doses trop fortes ou se succédant trop rapidement.

Phosphore 5. ^écigr.

Huile d’amandes douces ... 30. grammes.

Digerez jusqu à ce que la solution soit parfaite.

Mettez dans un flacon bouché h l’émeril.

A administrer par quatre à cinq gouttes toutes les

heures, toutes les deux heures ou toutes les trois heures.

5°. Vin. Je n’emploie le vin que comme adjuvant h des excitahs qtti ont été précédemment administrés et alors seulement mêlé à des boissons. Il me semble convenir en môme temps que tous les excitans précités, quoique je croie que c’est un abus nuisible que de le prescrire à grandes doses. Je n’en fais nieler aux boissons qu’ autant qu’il en faut pour que le goût de la boisson en soit modifié, de sorte que toute la quantité est d’I à 2 verres à patte par 24 heures. Les vins de Porto et de Sherry sont les espèces de vin que j’ai employées. Il faut cependant veiller exactement à ce que le vin n’excite pas trop, auquel cas il faut immédiatement en discontinuer l’emploi. •

L’usage des remèdes, qui se rangent dans cette classe, appartient plutôt au commencement du stade de convalescence qu’au stade de dépression; il sera donc parlé plus tard de leur emploi. Il n’y a qu’un tonique dont je ci oie devoir parler ici; c’est le quinine.

Quinine. L’emploi du sel de quinine pendant tout le cours du typhus, depuis son commencement jusqu’il sa fin, a été fort vanté dans ces derniers temps; mais je ne

Art. 3.

ToniQwea,

(a) . C’est aux être plus avantageusi est fort difficilo de s qualités, et ils y sod ploi courant dans un hôpital.

peux pas tomber d’accord de ces éloges. Ce que j’ai observé de ce remède n’a pas été favorable. Je peux bien concéder que tel cas ou tel autre, fût-ce môme un grand nombre de cas, a pu sous l’emploi du sel de quinine, ou plutôt en dépit de l’emploi de ce remède, passer à l’état de santé; mais j’ai observé que justement les cas, où ce remède a été employé sous le l®*^ stade du typhus, en sont devenus plus graves, qu’ils ne l’auraient prf)bablement été s’il n’eût pas été employé. Quant aux circonstances où telle chose n’a pas eu lieu, j’irai jusqu’à douter de l’exactitude de la diagnose, supposant qu’on a eu alors à traiter soit une fièvre intermittente larvée ou non réglée, soit un catarrhe intestinal avec dépression de l’activité du système nerveux. Sous le 2“ stade aussi, j’ai trouvé que le sel de quinine était nuisible dans certaines circonstances et n’était profitable que dans des cas exceptionnels. Quant à ce qu’on puisse, ainsi qu’on l’a prétendu, couper le typhus comme on le fait pour une fièvre intermittente, au moyen du sel de quinine, je me vols forcé de douter de cela, comme étant en opposition avec l’idée, que j’ai tâché de donner précédemment, de l’essence du typhus, idée qui est, qu’une fois établi, le typhus doit parcourir ses stades, sans que sa marche puisse ôtre interrompue complètement par l’art.

Les circonstances, dans lesquelles le sel de quinine est indiqué dans le stade de dépression du typhus, sont les suivantes: après que les excltans ont été employés et que les symptômes contre lesquels ceux-ci ont été prescrits, ont disparu, mais que malgré cela la fièvre continue et que les forces^ continuent à ôtre abaissées, sans que rien donne à connaître qu’elles commencent à se re-

lever; eî le pouls continue à être précipité et irrité, la peau ou bien sèche et rude ou bien aussi de sueur visqueuse, et que la rate soit plus ou moins enflée, mais que la langue soit humide et nette, c^est alors le lieu d^employer le sel de quinine. Il est également bon d^en faire usage lorsque, par suite de lésions intestinales ou de décubitus qui suppure, il se développe un état qui ressemble à la résorption purulente, comme aussi dans les cas où il y a dans l’état fiévreux des rémissions qui sont presque des intermissions, ce qui arrive assez souvent dans les cas de typhus qui surviennent sous l’empire d’une épidémie de fièvre intermittente. Tout cela n’a lieu cependant qu’après le 14“ jour, le plus ordinairement entre ce 14® jour et le 20®. Je prescris alors du sel de quinine à dose de 6 à 12 centigrammes, de 4 fois jusqu’à 6 fois en 24 heures, dissous dans une quantité d’acide sulfurique ou d’acide phosphorique que j’y ajoute, selon que l’un ou l’autre de ces acides, d’après les données ci-dessus exposeés, est indiqué. L’acide sulfurique est particulièrement indiqué en présence de décubitus ou de diarrhée ou de gangrène dans quel qu’endr oit que ce soit; dans les autres cas l’acide phosphorique.

Sulfate de quinine 2. gram.

faites dissoudre dans

Acide sulfur. dilué .... 10 à 15. »

ajoutez:

Décoction ‘de guimauve. . 240. »

Sirop de guimauve .... 80. »

Une cuiller à dessert ou à bouche, de quatre a six fois par jour.

Quinine 2. gram.

f. diss. dans

Sol. diacide phosplior 15. «

ajoutez:

Décoction de guimauve . . . 240. »

Sirop de guimauve 80. ».

Une cuiller à dessert ou à bouche, de quatre à six fois par jour.

Art. 4.

Sédatifs»

Il y a également lieu quelquefois d’employer des Sédatifs dans le traitement de ce stade, mais il n’en sex;a pourtant pas parlé actuellement, attendu que leur emploi n^a lieu qu’en vue de certains symptômes plus spéciaux; aussi est— ce dans l’article suivant qu’il va en être fait mention.

Art. 5 .

Vraitemettt spécial poar des spntptawes spéciattæ.

De même qu’après avoir parlé du traitement en général pendant le 1“ stade, j’ai cité divers symptômes spéciaux qui exigeaient un traitement spécial, j’en vais faire autant pour le 2® stade. Les pi'incipaux symptômes spéciaux qui exigent dans ce 2® stade qu’on s’en occupe spécialement sont les suivans :

1“. Diarrhée. Je considère la continuation de l’emploi des mêmes compresses d’eau froide sur l’abdomen,

que j’ai conseillées et dont j’ai certifié les résultats heureux pendant le stade, comme le meilleur remède de tous, pendant le 2° stade aussi, contre la diarrhée aussi bien que contre la tension et la sensibilité dans l’abdomen. Ces compresses s’appliquent comme je l’ai expliqué plus haut. Tant que les excitans ne sont pas indiqués, il faut continuer l’usage de l’acide phosphorique ou de l’acide sulfurique avec infusion d’Ipécacuanha, d’après les formules précédemment fournies. Si au contraire le camphre est indiqué, il faut le joindre aussi à l’Ipécacuanha et aux acides en ajoutant 4 à 6. grammes de vin d’Ipécacuanha à 240. grammes des formules que j’ai indiquées ci-dessus, article 2, 1° camphre (pages 173 et 174). Si d’un autre côté l’état des choses a fait prescrire le carbonate d’ammoniaque on le musc, lors aussi que les évacuations sont pour la plupart involontaires, le vin de Porto, mêlé à des boissons mucilagineuses, a souvent une action utile. Dans les cas où les évacuations sont par trop abondantes, il faut employer des lavemens d’amidon avec ou sans addition de 15 à 25 gouttes de teinture d’extrait d’opium. Il arrive assez souvent que la diarrhée continue encore, après que tous les autres symptômes de maladie, à l’exception de l’épuisement des forces, ont disparu; dans ce cas-là la diarrhée exige un traitement particulier dans le commencement du stade de la convalescence.

2”. Hémorragie intestinale. Cette hémorragie a pour principe dans ce stade les ulcéi'ations de l’intestin grcle et est causée par la corrosion ou la rupture d’un vaisseau sanguin plus ou moins grand. Aussi dangereuse que j ai dit qu’était cette hémorragie dans le l”"^ stade, aussi dangereuse elle est aussi dans le 2“. Ainsi alors cessent

toutes les autres indications de traitement, et il n’en faut voir qu’une seule, e’est celle d’arrôter l’iidmorragic. Le traitement par le sucre de Saturne, que j’ai décrit au § 6, art. 4, (page 15(î,) contre l’hémorragie intestinale dans le 1" stade, doit aussi être employé complètement le môme dans ce 2® stade. Il va sans dire que, tant que l’hémorragie dure et qu’il y a danger qu’elle revienne, il ne faut pas faire usage de laxatifs. Si on réussit à arrêter l’hémorragie, il faut ensuite, quand on a cessé d’administrer le sucre de Saturne, donner des acides, de préférence, de l’acide sulfurique ou peut-être encore mieux une mixtion de Liqueur acide d’Haller et de décoction de quinquina, si l’état du tube intestinal est tel qu’il puisse la supporter. Au premier indiee d’hémorragie, il faut aussi apposer une vessie remplie de glace sur la région ombilicale, et donner un lavement de sucre de Saturne, comme il a été dit ci-dessus.

Tel est le traitement que j’emploie comme règle; mais si l’hémorragie continue cependant, fût-ce même en petite quantité, au bout de 4 à 6 heures, je prescris du seigle ergoté, et j’ai ainsi réussi à guérir 2 sujets dont l’état était désespéré. J’ai donné alors ce remède sous forme de poudre ou d’infusion, 30 centigrammes tous les quarts d’heure au commencement, et selon que l’hémorragie a diminué, j’ai mis plus d’intervalle entre les doses. J’ai aussi essayé du tanin, mais ce n’a pas été avec un heureux résultat.

3®. Météorisme. Depuis que j’ai commencé à employer les compresses d’eau froide sur l’abdomen pendant tout le cours de la maladie, j’ai plus rarement observé ce symptôme qui est fort pénible et qui assez souvent est

dangereux. Mais auparavant ce symptôme était chose assez ordinaire. Les cas que j’en ai vus depuis, ont aussi été plus bénins, et il a été plus rare qu’ils exigeassent quelque traitement à vrai dire spécial. Quand il a fallu avoir recours à un traitement spécial, j’ai trouvé que ce qui était le plus utile était d’appliquer les compresses d’eau froide à une température plus basse que celle que j’ai indiquée précédemment; elles doivent être de 7 à 8°, et être changées toutes les 3 ou 4 heures. En meme temps on administre à l’intérieur de l’huile de térébenthine dans la dose et sous la forme, qui ont été données ci-dessus § 6, art. 4, 5° (pages 159 et 160). Ce remède, d’après ce que j’ai vu, met obstacle au développement des gaz, force les gaz formés à sortir et par conséquent donne de nouveau aux intestins du ton comme il faut qu’ils en aient. L’action de l’emploi à l’intérieur de la térébenthine est secondée par des lavemens, également avec de la térébenthine, 1 à 2 cuillerées à café par lavement, 1 à 2 fois par jour. Pour alterner avec la térébenthine, on peut, si on juge qu’il en soit besoin, donner quelqu’un des excitans que j’ai précédemment indiqués; sinon on peut administrer la térébenthine seule. Les mômes contre-indications, qui ont été citées par moi dans le § susdit, (page 158), sont aussi applicables ici.

4°. Péritonite. L’inflammation dans le péritoine vient comme règle des ulcérations à. l’ileum et à la valvule du colon, plus rarement des ulcérations au cæcum ou au commencement du colon ascendant ou à 1 appendice vermiculaire, très rarement de la suppuration dans quelque glande du mésentèi’e. Les ulcérations, qui viennent des o-landes intestinales, attaquent la couche musculeuse sous-

jacente, et provoquent, quand elles arrivent au péritoine, l’inflammation dans cette membrane, inflammation qui tend positivement à rupture, ce qu’on appelle perforation. Les compresses d’eau froide sur l’abdomen semblent encore contribuer puissamment à arrêter la naissance de cette inflammation si dangereuse; cai-, depuis que j’en ai introduit l’usage, cette inflammation s’est présentée bien plus rarement, que cela n’avait lieu auparavant. Au premier indice du danger de voir naîti’e cette inflammation, les seuls efforts de l’art doivent être de chercher à empêcher la rupture; toutes autres indications cessent de devoir être observées. Cet empêchement de la rupture ne peut avoir lieu qu’en soudant la partie enflammée et en la faisant adhérer aux parties avoisinantes, le plus ordinairement à une des cii’convolutions de l’intestin, quoiqu’également aussi H la vessie, à la matrice ou à la paroi abdominale. Pour provoquer cette soudure, la principale, la seule ressource qu’ait l’art est de tâcher de ramener les intestins à l’état de calme le plus complet possible, c’est-à-dire d’affaiblir et d’arrêter le mouvement péristaltique et d’éloigner par conséquent avec le plus grand soin tout ce qui peut avoir sur ce mouvement une action qui l’augmente. En même temps que le malade est maintenu dans l’immobilité la plus complète possible, il faut s’abstenir de lui donner tout aliment, même aucune boisson; tout au plus peut-on lui laisser boire de l’eau en petites quantités, et avant tout il ne faut lui administrer aucun lavement. Sur la place où l’inflammation a son siège, il faut placer une vessie avec de la glace, et donner à l’intérieur de l’opium ou de la

Morphine.

Celle-ci est le seul remède que je puisse recommander sur le fondement de mon observation personnelle. Ce qui importe le plus est pourtant qu’elle soit employée immédiatement au premier signe de commencement d’inflammation et alors en dose suffisante pour pouvoir aussitôt que possible provoquer l’eflfet qu’on se propose. J’ai réussi à cela diverses fois, je le crois du moins, car la diagnose ne peut pas toujours être si positivement décisive. Si on tarde à employer ce remède, jusqu’à ce que la diagnose soit positivement sûre, alors il est vraisemblable que tout traitement arrive trop tard; car la rupture a déjà eu lieu, rupture après laquelle tout traitement doit en règle générale être considéré comme inefficace, quoique par exception il puisse se présenter des cas où le sujet guérit, même après qu’il y a eu perforation.

Dans ces circonstances je prescris de la morphine à dose de 15 milligrammes d’abord toutes les 2 heures, ensuite toutes les 3 heures; puis à de plus longs intervalles, selon l’effet qu’elle produit et selon que les symptômes l’exigent. Je l’administre, ou sous forme de poudre avec du sucre, ou, ce qui est le mieux peut-etre, en so-

lution.

Acétate de morphine 2. décigr.

faites dissoudre dans

Acide acétique dilué 15. «

ajoutez:

Eau distillée 100. grain.

Une cuillerée à café toutes les deux heures ou toutes les trois heures.

Ce femède n’amène pas de symptômes narcotiques plus graves, et on ne doit pas chercher a remédier à 1 in-

convénient d’un commencement de constipation ni par des laxatifs ni par des Itivemens, parceque les voies de la nature sont en définitive suffisantes à cet égard.

L’opium en substance est pi-éférable à la morphine dans les cas où, en même temps que symptômes d’invasion de péritonite, il y a diarrhée. Ordinairement la diarrhée cesse lorsque commence la péritonite; mais, si elle continue, il faut donner de l’opium à dose de 6 centigrammes, d’abord quelques fois d’heure en heure, puis toutes les 2 heures, puis toutes les 3 heures &c. &c., selon que diminuent les symptômes inflammatoires.

Dans les cas où une péritonite se déclare après ce stade, c’est-à-dire dans le stade de convalescence, par suite de même cause, le même traitement doit être aussi employé; j’en parlerai plus loin.

5°. Catarrhe bronchial. Soit que ce catarrhe apparaisse pendant ce stade sous une forme plus capillaire, soit qu’ayant eu lieu sous le stade, il se continue avec une intensité qui fasse penser qu’il faut le combattre par des moyens tout spéciaux, la térébenthine est, comme je l’ai précédemment cité, le meilleur remède à employer. Elle peut être employée seule ou alternativement avec l’acide phosphorique ou avec un des excitans précités, selon les indications qui se présentent. Il faut aussi la continuer, jusqu’à ce que le c.atarrhe soit arrivé à résolution complète et que les expectorations soient devenues plus faciles. Il semblerait que la térébenthine pourrait exercer quelqu 'influence fâcheuse sur les ulcérations intestinales; mais je n’ai pas observé qu’elle eût ce résultat; c’est pourquoi elle peut être donnée aussi en présence de diarrhée. La dose

et la forme sont les mômes, que celles que j’ai précédemment indiquées.

6°. Pneumonie. La congestion et l’inflammation à la substance pulmonaire peuvent surgir dans ce stade, ou bien d’elles-mêmes, ou bien, et ce qui est plus fréquent, par suite du catarrhe capillaire, ou bien aussi sous forme de pneumonie hypostatique et de pneumonie lobulaire. C’est dans le 1®"^ cas qu’il y a le plus de possibilité de retour à la santé ; il y en a moins dans le 2®, et le moins de tous dans les 2 derniers; dans tous ces cas toutefois le prognostic est fort grave. Le traitement qui a été cité plus haut pour la pneumonie pendant le 1®"^ stade, convient encore ici, avec exception cependant des émissions sanguines locales et en y ajoutant des excitans. Au premier indice d’apparition de congestion pulmonaire, il faut poser sur la poitrine des fomentations de térébenthine jusqu’à ce que la peau devienne rouge; ensuite il faut appliquer les compresses d’eau froide dont j’ai parlé si souvent. A l’intérieur on donne de l’émulsion de térébenthine, d’après la formule que j’ai fournie plus haut, une cuillerée à café toutes les 2 heures, même toutes les heures s’il y a circonstances urgentes. Si les forces sont par trop épuisées, de sorte que les excitans soient indiqués, il faut administrer la térébenthine alternativement avec le carbonate d’ammoniaque, avec le musc ou avec le camphre (Ether camphré de Bang), selon les indications spéciales fournies plus haut pour chacun de ces remèdes.

De môme que précédemment j’ai dit dans le traitement de la pneumonie pendant le 1®"^ stade du typhus, que, de tous les remèdes dont j’ai essayé, la térébenthine

a été celui qui a donné les résultats les plus favorables, j’ai observé aussi le même effet de l’emploi de ce remède dans les circonstances de pneumonie pendant le 2® stade. Il est bien vrai que les pneumonies du 2® stade sont bien plus graves, bien plus sujettes à avoir une issue malheureuse, que celles du 1®'^ stade; cependant en général le résultat du traitement a été, que, certaines années, il est mort 1 sujet sur 2, certaines autres, 1 sujet seulement sur 3. Le principal est d’apporter grande attention à la première apparition de pneumonie et alors de faire immédiatement usage du traitement; si on laisse passer ce premier moment, ce qui est très facile, lorsqu’on n’examine pas tous les jours physicalement l’état des poumons, il est possible qu’au bout de quelques heures déjà la pneumonie ait atteint un degré qui rende le retour impossible.

7®. Laryngite typheuse, ou comme on l’appelle aussi, quoique moins bien, Œdeme de la glotte, La forme d’inflammation de larynx, qui est désignée sous cette dénomination, s’est présentée plus rarement, pas plus souvent que dans la proportion moyenne tout au plus d’I cas sur 100. Elle est aussi une des complications les plus dangereuses, qui soient du domaine du typhus. Ceux qui en sont attaqués, meurent en règle générale; le retour à la santé n’est qu’exceptionnel. Le traitement que j’ai suivi, a été, aussitôt que quelqu’indice de commencement de laryngite s’est montré, de toucher l’épiglotte et la glotte avec la pierre infernale en introduisant dans le gosier derrière la langue soit de la charpie, soit une éponge douce, trempée dans une solution concentrée (5 décigrammes sur 40 grammes d’eau distillée) ; la langue a d’abord été abaissée et tirée en avant avec le doigt. Aussitôt après cette opération.

les symptômes s’aggravent souvent, pour s’améliorer ensuite dans les cas les plus heureux; si, après le mieux survenu, un état pire revient de nouveau, l’opération doit être aussitôt renouvelée. Simultanément à cela le larynx est aussi touché en dehors et cela assez fort pour qu’il en résulte vésication, et ensuite le cou est enveloppé d’une compresse d’eau froide, moyen que j’ai trouvé également ici plus avantageux que les cataplasmes chauds. Si l’état s’aggrave, malgré l’emploi de ces moyens reunis, et qu’il semble y avoir imminence de suffocation, il faut alors entreprendre la trachéotomie, quoique dans ces circonstances il y ait toujours fort peu d’espoir que cette opération réussisse. Il n’est pas rare que ces cas de. laryngite passent à l’état de la mort avec une telle rapidité, que le médecin peut à peine entreprendre quelque traitement, ou bien > aussi les symptômes sont tout de suite dès 1 origine tellement graves, que le médecin voit bien que, tout traitement est superflu ; il en est surtout ainsi, lorsque, comme il arrive ordinairement, le catarrhe capillaire ou la pneunomie ont précédé ou accompagnent l’apparition de la laryngite.

8”. Délire. Il peut arriver aussi que dans ce stade, sous certaines circonstances, il faille employer un traitement spécial contre un délire persistant. Quelquefois le malade est dans l’état de délire, sans interruption jour et nuit, à la vérité sous forme de delirium mite, mais pourtant il met de la vivacité dans ses gestes et il divague avec volubilité. Il arrive parfois dans cet état de° délire, que le malade par les voies seules de la nature tombe dans le sommeil tout subitement ou peu à peu aussi, qu’il dorme plusieurs heures et qu’il se rcveille soit

dans un état de commencement de convalescence soit du moins délivré du délire. Ce cas de sommeil bienfaisant, provoqué par la nature, arrive le plus ordinairement entre le 11® et le 14® jour, le plus souvent il arrive précisément l’un ou l’autre de ces jours-là. Dans de telles circonstances, l’art doit chercher à 2)rendre la meme voie que la nature, et, en provoquant le sommeil, à guider la maladie ou bien à la convalescence ou bien du moins à une bonification d’état, qui rende la convalescence plus possible, qu’elle ne l’aurait été autrement. Cette imitation, si je puis m’exprimer de la sorte, de la marche de la nature, peut aussi réussir, pourvu qu’on sache choisir les circonstances sous lesquelles la maladie la permet.

Les remèdes, que j’ai mis en usage pour atteindre ce but, sont l’opium et la belladone. Les indications de l’emploi de l’opium sont les suivantes: le malade doit se trouver dans un état de délire non-interrompu ou qui revienne à l’approche des nuits en même temps qu’il met de la vivacité dans ses gestes et qu’il divague avec volubilité, sans aucun signe d'état congestif au cerveau', le pouls doit être déprimé et faible, mais il ne doit pas être petit et grêle; le 1®"^ bruit du cœur doit pouvoir être perçu distinctement; la peau doit être moelleuse et soujde, pi*éférablement un peu moite, par conséquent elle ne doit être ni sèche ni chaude, mais elle peut être hypéresthétique ; les pupilles doivent être natui-elles ou un peu dilatées; on doit être arrivé entre le 11® et le 14® jour de la maladie, quelquefois à une époque plus avancée. Si dans ces circonstances, lesquelles doivent être bien observées, l’opium se donne une fois à pleine dose, il est de règle qu’il produise une action bienfaisante en provoquant un

sommeil, après lequel, le délire disparaissant, ou du moins s’adoucissant, l’état du malade commence à s’améliorer. Au contraire, je considère qu’il est extrêmement dangereux de donner de l’opium dans d’autres circonstances que celles que je viens de dire. Il faut l’administrer une fois seulement à l’approche de la nuit, ne pas le répéter pour la nuit du lendemain, mais y revenir cependant à l’approche de la nuit du surlendemain, si le délire a commencé alors à revenir, cette fois pourtant à moitié dose de la première fois. Dans ces cas-là, je joins à l’opium du carbonate d’ammoniaque ou du camphre, en conformité des indications différentes qui ont été données précédemment pour ces remèdes.

Extrait d’opium 6. centigr.

Carbonate d’ammoniaque )

1 aa. . . O b. »>

Sucre ]

Mêlez, pulvérisez.

A prendre en une fois à l’approche de la nuit.

Si on emploie le camphre, il faut donner parties égales d’opium et de camphre, 6 centigrammes de l’un et de Pautre tout d’un coup.

Ensuite on prescrit les remèdes que les circonstances indiquent, le plus ordinairement l’acide phosphorique, ou, si les excitans doivent être plus convenables, ceux-ci, alors avec précaution et en plus petites doses que d ordinaire.

Les indications pour la helladone sont en tout les mêmes que pour l’opium, à l’exception de l’état des pupilles. Quand la pupille est contractée, j’ai trouvé l’opium sans action; mais il se remplace alors par la belladone, qui a de l’action pour le but indiqué. La belladone

se donne aussi une fois seulement à l’approche de la nuit à pleine dose et se répète ensuite à demi-dose, comme il a été dit pour l’opium; on la mélange aussi au carbonate d’ammoniaque ou au camphre.

Extrait de feuilles de belladone 15. milligr.

Carbonate d’ammoniaque I „ . ,

) aa. 36.- centigi-.

bucre )

Mêlez, pulvérisez.

A prendre en une fois à l’approche de la nuit.

C’est sur des malades affectés de delirium tremens que j’ai pour la première fois bien observé la différence qu’il y a dans l’action de l’opium et dans celle de la belladone; j’ai trouvé alors que l’opium n’exerçait pas, sur ceux de ces malades qui avaient la pupille contractée, une action sédative comme d’ordinaire, mais qu’il exerçait souvent sur eux une action opposée, tandis que par contre la belladone provoquait dans ces cas-là l’effet sédatif. Je me suis ensuite confirmé également dans mon observation en traitant des malades affectés de typhus, et c’est pour cela que j’ai aussi fait ensuite usage pour eux de belladone.

9°. Exsudation entre les membranes fines du cerveau. Celle-ci peut apparaître aussi bien pendant la fin du stade, que pendant le commencement du 2®. Un délire de nature plus vive précède en règle généi-ale sa formation. Sa naissance est indiquée, quand elle a son siège sur les hémisphères, par la sopeur, souvent précédée de mouvemens convulsifs. Quand son siège est à la base du crâne, sur le pont de Varole vers la chiasme, il apparaît paralysie dans l’une des paupières supérieures ou dans toutes les deux avec pupille dilatée et quelquefois

strabisme. Quoique l’un et l’autre de ces ëtats aient une fort mauvaise signification quant à l’issue de la maladie, on réussit cependant quelquefois à rétablir la santé, surtout lorsque l’exsudation a son siège à la base du crâne.

Le traitement que j’ai employé a été, lorsque les symptômes indiquent l’exsudation aux hémisphères, de faire tout de suite raser les cheveux et de couvrir la tôte d’un vésicatoire; mais lorsque les symptômes ont annoncé que l’exsudation était â la base du crâne, je place le vésicatoire à la nuque. J’emploie le lavement avec 8 grammes d’huile de térébenthine; puis, dans un cas comme dans l’autre, je donne de l’arnica avec du carbonate d’ammoniaque.

Fleurs d’Arnica 8. gram.

f. infuser pendant ^ heure avec une q. s. d’eau bouillante pour

donner filtré 240.

ajoutez:

Carbonate d’ammoniaque . . 4 à 6. «.

Une cuillerée à bouche toutes les deux heures.

1 0°. Rétention d'urine. Tout médecin qui a pratiqué sent bien, de quelle importance il est d’être attentif à ce symjjtôme, lequel a principalement coutume d’apparaître lors de la présence du delirium mussitans. U est facile à reconnaître par la percussion sur la vessie, et on y porte remède par l’emploi de cathéters 2 fois par jour ou plus souvent, s’il en est besoin. Il faut bien se garder alors de conclure, de ce que l’urine sort involontairement en petites quantités, que la vessie n^est pas tendue.^ Il faut toujours au moyen de la percussion chercher à s assurer de l’etat de la vessie»

11“. Décuhitus. Dans les cas, où la gravité de la maladie ou sa longue durée donnent lieu de craindre qu’il y ait danger de décubitus, il faut avant tout prévenir ce décubitus en faisant changer de pose au malade aussi souvent que possible, et par des lavages, souvent renouvelés, avec de l’eau-de-vie, avec de l’eau végéto-minérale ou bien avec de l’eau-de-vie battue avec du blanc d’œuf, sur les endroits, qui sont de préférence exposés à son apparition. Si, malgré ces mesures de précaution, il se forme du décubitus avec croûte gangréneuse, le mieux est de le couvrir de cataplasmes de graine de lin tièdes, qu’on change 3 ou 4 fois par 24 heures, et, si la chose est possible, de faire coucher le malade sur le ventre. Lorsque la gangrène s’est arrêtée et que la croûte a commencé à se détacher sur ses bords, le malade a aussi commencé ordinairement à entrer dans le stade de convalescence; je parlerai donc plus loin du traitement qu’il faut suivre alors.

12”. Gangrène aux extrémités. Les parties, qui sont le plus exposées h la survenance de la gangrène, sont les doigts de pied, ou un seul ou plusieurs, ou d’ailleurs quelqu’autre endroit des pieds. Plus rarement elle arrive aux doigts de la main et aux mains. Dans les épidémies malignes, de même que dans les cas sporadiques les plus graves, le médecin ne doit jamais négliger de s’assurer aussi souvent que possible de l’état des extrémités, afin de pouvoir appliquer aussitôt le traitement qu’il faut, dès les premiers signes de commencement de gangrène. La plupart du temps, si le malade est en état de juger un peu de son état, la gangrène est précédée de douleur plus ou moins vive à l’endroit où elle doit avoir son siège.

ainsi que par une rougeur bleuâtre ou foncée avec ou sans formation précédente de cloche à cet endroit. Dans d’autres cas, on ne peut rien remarquer avant que la partie attaquée soit déjà devenue noire et insensible. Des doigts de pied ou de main la gangrène peut s’étendre aux pieds ou aux mains et même remonter aux jambes et aux bras; dans d’autres cas, elle s’arrête à un doigt du pied, elle forme une tache peu étendue sur le cou-de-pied, à un doigt &c. &c. Cette gangrène, qu’elle soit limitée ou qu’elle s’étende, ne dépend en certains cas que de l’extrême faiblesse, avec laquelle se fait la circulation dans les parties placées le plus loin du centre, ou bien aussi dans d’autres cas elle vient de ce que la circulation est empêchée, c’est-à-dire de la formation d’un thrombus dans quelque ramification plus ou moins grande d’artère, laquelle ramification correspond aux endi’oits où s’étend la gangrène. L’indication du traitement est par conséquent de chercher par des remèdes locaux à ramener ou à activer la circulation là où elle s’est arrêtée ou bien là où elle menace de le faire. Le mode de traitement, dont il m’a semblé avoir le plus d’utilité, a été, au premier signe de naissance de gangrène, de toucher aussitôt fortement la partie attaquée et ses alentours avec la pierre infernale, et ensuite d’envelopper toute la partie, par exemple le pied ou la main, de compresses trempées dans une solution chaude de camphre dans du vin de Porto; la solution dans de l’esprit de vin ou dans de l’eau-dc-vie m’a paru agir moins efficacement. Ces compresses se recouvrent de toile cirée ou de taffetas ciré pour être tenues aussi chaudes que possible, et elles se changent aussi souvent qu’elles commencent à devenir froides. Apres que la

gangrène s^cst arretée et s’est circonscrite, il faut faire usage des cataplasmes de graine de lin tièdes, avec le traitement consécutif qu'on emploie ordinairement.

13°. Gangrené dans la bouche et dans le gosier. Heureusement que celle-ci ne se montre que plus rarement dans les fièvres de typhus du Nord. Il est vrai que le plus souvent cette gangrène est précédée de diplithérite, dont je parlerai plus tard, mais elle peut aussi survenir sans trace de diphthérite. Le principal est d’en découvrir la présence aussitôt que possible, car, si on ne s’aperçoit pas de cette présence, le mal gagne ordinairement fort vite les alentours, descend du gosier dans le larynx, ce qui occasionne inévitablement la mort, ou bien aussi avance dans les parties buccales et sur les lèvres, ce qui amène souvent une perte de substance telle qu’une partie plus ou moins grande des parties molles en est détruite. Aussitôt qu’il se montre quelque gonflure des lèvres ou des joues et surtout si l’baleine du malade commence à devenir puante, il faut aussitôt examiner avec attention les parties de la bouche et du gosier; si on découvre alors dans quelqu’endroit une tache noirâtre ou seulement de mauvaise couleur, avec ou sans plaque ou entourage dipbtbéritique, il faut se mettre sans retard au traitement local. Le traitement local, que j’ai trouvé le plus puissant, a été la cautérisation au moyen d’acide sulfurique concentré ou d’acide hydrochlorique concentré. On procède à cette cautérisation en mélangeant à parties égales de l’acide sidfurique ou de Pacide bydroclilorique avec du miel, en en trempant un pinceau, de charpie, qu’on applique sur la place attaquée. Dans les cas heui'eux, cela arrête la gangrène, cela la circonscrit, il s’établit une vive

activité dans les alentours de la place, jusqu’à ce que Pescarre soit repoussée et laisse après elle une plaie fraiche. La cautérisation faite, et ensuite, il faut asperger souvent la bouche de thé de camomille ou de sauge, à quoi on ajoute un peu de vinaigre. On peut renouveler cette cautérisation, si les circonstances l’exigent. Si, malgré ces cautérisations, la gangrène gagne les alentours, il reste peu d’espoir de guérir le malade, cependant on réussit quelquefois à arrêter cette gangrène, au sacrifice de plus ou moins de substance, en injectant de la décoction de quinquina avec addition de vinaigre et de teinture de myrrhe.

Dans tous ces cas précités de gangrène, quel qu’en soit le siège, il faut employer à l’intérieur de l’acide sulfurique, soit seul soit joint au quinine, ou en même temps que les excitans, d'après ce que j’ai dit plus haut de ces remèdes. Il arrive souvent, surtout lorsque la gangrène a son siège dans les doigts de pied, que la douleur, qui en accompagne la naissance, soit intolérable, et que le malade souffre à un tel point que l’état général s’en empire. Dans ces cas-là, on peut et il faut administrer la morphine à pleine dose, soit une fois, soit plusieurs, selon les circonstances.

14“. Diphihériie dans la bouche et dans le gosier. Le médecin doit suivre avec une attention exacte l’apparition des plaques diphthéritiques, à quelqu’endroit de la bouche qu’ elles se manifestent, sur la langue, sur les parties buccales, sur le 'voile du palais, sur les tonsilles ou le pharynx. En effet ces plaques ont une disposition toute particulière, une fois qu’elles sont formées, à s’étendre et elles peuvent ainsi bientôt descendre dans le laiynx, et alors

occasionner promptement la mort. Il n’est pas rare non plus qu’elles passent à l’état de gangrène, ou pour mieux dire, elles sont les signes d’un commencement de gangrène. Aussitôt donc que les plaques caractéristiques se montrent quelque part, il faut qu’on les combatte avec des remèdes topiques, lesquels sont les plus sûrs pour empêcher leurs progrès. Le plus avantageux m’a paru être, de toucher dans les cas peu graves les plaques et leurs alentours avec la pierre infernale ou aussi avec l’alun. Si cela ne sert t\ rien, mais qu’au lieu de cela les plaques grandissent et forment des membranes cohérentes, il faut avoir recours à l’acide sulfurique ou à l’acide hydrochlorique. On mêle une partie de ces acides à deux parties de miel; on promène au moyen d’un pinceau cette mixtion sur les parties qui sont couvertes de membranes; ensuite on injecte du thé tiède de fleurs de cacomille et de feuilles de sauge. Si les membranes ne se détachent pas dans les 24 heures, il faut renouveler la cautérisation. Quand les membranes sont détachées et qu’elles sont tombées, la surface qu’elles recouvraient est rouge vif, assez souvent avec des excoriations superficielles; cette surface doit être légèrement cautérisée avec la pierre infernale pour empêcher la naissance de nouvelles exsudations. Pendant ce temps-là et ensuite il faut faire usage d’injections ou de gargarisations du thé susdit ou bien aussi de décoction de mauve ou de guimauve. A l’intérieur le même traitement, que je viens de proposer pour le cas d’apparition de gangrène, convient également ici.

15°. Parotide. La signification de ce symptôme varie selon les épidémies diflférentes et aussi selon les différentes circonstances individuelles; dans certaines circonstances c’est

en règle générale un signe favorable, dans d’autres au contraire c’est assez souvent un mauvais signe; pendant que dans d’autres circonstances encore ce symptôme ne semble exercer aucune influence ni bonne ni mauvaise sur la marche de la maladie; mais c’est toujours un symptôme ti’ès douloureux pour le malade, soit qu’un seul côté soit attaqué, soit qu’ils le soient tous les deux, comme cela arrive quelquefois. A l’apparition de parotide j’ai la plupart du temps pour règle de laisser la nature elle-même suivre la voie qu’elle veut. Ainsi, dans les cas ordinaires, je la laisse passer ou bien à la résolution ou bien à la suppuration; je me borne à faire couvrir la gonflure de cataplasmes chauds émollients. S’il se montre des signes de suppuration déjà formée, l’abcès doit être ouvert, aussi vite que cela est possible, pour éviter que la formation de pus soit trop étendue ou que le pus pénètre dans les parties environnantes ou bien aussi pour empêcher que le pus ne s’ouvre une voie vers le conduit auditif ou qu’il n’attaque l’apophyse mastoïde. Dans les cas graves, quand la tension inflammatoire est trop forte, on se voit obligé de poser plus ou moins de sangsues autour de la gonflure, après quoi on y met les cataplasmes émollients. La suppuration plus ou moins étendue se traite, une fois établie, d’après les principes généraux.

16°. Hémiplégies. Dans le 2° stade du typhus, les paralysies aux extrémités arrivent assez rarement, mais elles se voient pourtant assez souvent, surtout dans la forme de typhus abdominal, pour fixer 1 attention du médecin. Quelquefois elles envahissent les deux extrémités d’un des côtés, quelquefois seulement un des bras, une des jambes &c. &c. Leur naissance dépend de la coa—

gulation du sang ou de la formation d’un thrombus ou d’un embolus, soit dans quelqu’un des artères du cerveau, principalement dans l’artère de la fosse de Sylvius, soit dans quelqu’un des troncs artéi'iels aux extrémités. Dans le 1®“^ cas, les symptômes ressemblent à s’y tromper è une apoplexie; dans le second cas, la diminution de la faculté motrice est précédée et accompagnée de douleurs névralgiques, souvent unies à hypéresthésie de la peau et quelquefois à des tiraillemens spasmodiques dans les muscles. La possibilité de guérir le sujet dépend dans un cas comme dans l’autre du plus ou moins de possibilité de faire disparaître l’anémie partielle survenue à cause de l’obstruction de l’artère, par la formation d’un cours de sang collatéral.

J’avoue que je suis convaincu que l’art ne peut faire que bien peu de chose à une obstruction d’artère dans le cerveau. Les cas que j’ai été à même d’observer ont tous fini par la mort, à l’exception d’un seul. Ce dernier cas, c’était une femme de 18 ans, présentait une paralysie complète dans tout un des côtés; elle a recouvré la santé, quoiqu’il lui soit resté une certaine faiblesse dans tout le côté, sous l’emploi de glace apposée sur la tête, d’abord de camphre à l’intérieui’, ensuite d’arnica, puis de préparation de quinquina et enfin de remèdes martiaux. Est-ce le traitement qui y a fait quelque chose, ou bien est-ce la nature qui a tout fait, c’est ce que je ne me hasarderai pas à décider'. Le même traitement ou un traitement de même nature, employé ensuite dans d’autres cas, n’a produit aucun résultat. Je ne me fie donc pas assez à mon observation pour indiquer aucun traitement pour cet état. D’après ce que j’ai lu d’autres auteurs, la manière

de le traiter reste encore à trouver. La cause de l’issue mortelle dépend du ramollissement qui survient dans la partie du cerveau qui correspond à l’artère obstrué.

Dans l’obstruction de quelqu’un des troncs artériels qui vont à quelqu’extrémité, le traitement réussit souvent mieux. Quelquefois la pai'alysie qui en a résulté se dissipe bientôt, quelquefois elle reste plus longtemps. Je crois que le moyen le plus avantageux est d’envelopper tout de suite l’extrémité qui soutFre dans des compresses d’eau froide, afin d’entretenir par le moyen de la chaleur que ces compi'esses provoquent et maintiennent, une activité capillaire aussi vive que possible et de produire ainsi la circulation collatérale. Si ensuite les douleurs névralgiques et l’hypéresthésie se sont par là calmées, et qu'il y ait faiblesse musculaire avec émoussement ou non de la sensibilité, alors sont indiquées les frictions stimulantes, de môme que, si cette faiblesse musculaire continue plus longtemps, après que du reste il y a pleine convalescence, il y a d’indiqué la gymnastique et l’électricité. Souvent cependant il reste, malgré tous les traitemens qu’on emploie, quelqu’atrophie avec un degré plus ou moins grand de faiblesse dans la partie attaquée. Souvent il se forme aussi, par suite de cette obstruction dans quelqu’un des troncs vasculaires, de la gangrène en plus ou moins d’étendue dans l’extrémité, où. aboutit le tronc vasculaire. Si cette gangrène est d’étendue considérable, par exemple si elle envahit tout un pied ou si elle monte dans la jambe, ^ la plupart du temps tout traitement est inutile, car 1 état général se déprime pendant ce temps -là de plus en plus profondément jusqu’à ce qu’arrive la mort. Si au contraire la gangrène est de moindre étendue, par exemple.

si elle n’attaque qu’un ou plusieurs doigts du pied, il faut faire usage sur la partie envahie du traitement indiqué précédemment (12°, page 198), sauf que toute l’extrémité est enveloppée de compresses d’eau froide.

1 7°. Œdèmes partiels. Ceux-ci viennent principalement dans les extrémités, et de préférence dans les extrémités inféiûeures, le plus ordinairement de l’un des côtés, rarement des deux côtés à la fois. Ils dépendent de la coagulation de sang, c’est-à-dire de la formation d’un thrombus dans quelqu’un des troncs veineux qui ramènent le sang des extrémités. Si l’obstruction qui s’ensuit est complète, l’œdème arrive bien vite et devient considérable; dans le cas contraire, elle est plus lente à venir et elle est moins considérable. L’accompagnement ordinaire de l’enflure œdémateuse est le gonflement des veines subcutanées; il peut aussi y avoir en même temps douleur plus ou moins grande, mais il est possible aussi qu’il n’y ait pas douleur. Je n’ai pas observé dans le typhus, sauf dans les cas exceptionnels que je vais rapporter, que cet état eût quelque signification dangereuse, si ce n’est qu’il ralentit souvent la convalescence. Il disparaît par la formation d’une circulation de sang collatérale; l'indication est donc ici, comme dans le cas d’hémiplégie, de tâcher d’aider à la naissance de cette circulation. Dans ce but, il faut placer l’extrémité adémateuse un peu en l’air; il faut la tenir bien chaude, et le meilleur moyen pour cela est de l’envelopper dans des compresses d’eau froide; à l’intérieur, il faut administrer les remèdes qui sont indiqués pour le moment quant à l’état général. Si l’œdème persiste, après que la convalescence est du reste arrivée, il

faut employer les frictions stimulantes et envelopper l’extrémité œdémateuse d’un bandage de toile.

Dans quelques cas rares d’exception, j’ai observé qu’un thrombus formé ainsi dans le tronc veineux a passé à la suppuration, d’où il est résulté ensuite toutes les altérations qui sont propres à la résorption purulente, telles que pneumonie lobulaire, formation d’abcès, &c. &c. Un pareil état, quand il arrive, étant de la signification la plus dangereuse, l’art doit aussi s’appliquer, au premier signe qu’il en découvre, à en combattre, s’il est possible, la formation. Le moyen le plus puissant, dans ces cas-là aussi bien que dans les cas- de résorption purulente en général, doit être le quinine, ou seul ou uni à la morphine. Ces deux remèdes doivent cependant être donnés à doses assez fortes, 12 à 18 centigrammes du premier, joints à 7 milligrammes 10 milligrammes, 15 milligrammes de la dernière, 4 à 6 fois en 24 heures.

Quinine 24. décigr.

Morphine 2. »

faites dissoudre dans

Acide sulfur. dilué 8. gram.

Décoction de guimauve 130. »

Sirop de guimauve 100. «

Une cuiller à dessert jusqu’à une cuiller à bouche toutes les trois heures.

Il arrive aussi dans de pareils cas rares d’exception, qu’un thrombus formé dans une veine se détache, qu’il suit le courant du sang vers le cœur et qu’il pénètre de là dans quelqu’une des ramifications de l’artère pulmonaire. De là suit ou bien gangrène du poumon en partie plus ou moins grande, ou bien aussi une dyspnée, tantôt

plus prononcée, tantôt moins. Contre le premier de cea états, je ne connais pas, dans des circonstances pareilles, de traitement, sur lequel on puisse fonder un espoir de succès; le second de ces états conduit aussi dans les cas graves à une mort certaine, mais dans les cas plus bénins la nature elle-même pourvoit à le guérir.

Quelquefois il arrive qu’il survienne érésipèle en même temps qu’œdcme ou après que ce dernier a duré quelques jours. Dans ce cas-là les compresses d’eau froide conviennent encore; mais si le malade ne peut supporter celles-ci, si elles lui causent au contraire une augmentation de doideur, en môme temps que l’enflure érésipélateuse s’étend, alors il vaut mieux faire usage de compresses d’eau-de-vie (de 0.94 de poids spécifique). Ces compresses se changent, aussi souvent qu’elles deviennent sèches ou que le malade en éprouve un sentiment de chaleur. A l’apparition d’érésipèle, il faut, si toutefois il n’y a pas quelques contre-indications importantes, administrer à l’intérieur des toniques, de préférence du quinquina ou du sel de quinine, ou bien aussi du fer sons forme de chlorure de fer dissous dans l’éther ou l’esprit de vin; teinture élhérée de perchlorure de fer à dose de 10 à 15 gouttes, toutes les 2 ou toutes les 3 heures. Le traitement par toniques semble le plus puissant pour empêcher que cet érésipèle ne continue à s’étendre et surtout qu’il ne passe à l’état de gangrène.

Art. 6. ‘

mététiqtte et ttytfiénitMwe.

Les prescriptions diététiques se bornaient pendant le l"” stade à ne pas faire manger le malade, ce qui était

d’accord avec son propre instinct; sous le 2® stade, les mômes prescriptions ne peuvent s’appliquer complètement. Mon observation m’a convaincu au contraire que le plus souvent dans ce stade le malade se trouve bien de quelque nourriture, quoique celle-ci doive ôtre la plus simple et la plus légère. Ainsi je pi'escris pour boisson, à partir du commencement de ce stade, du lait cliaud coupé par moitié avec de l’eau gazeuse simple, ou bien aussi je prescris des soupes de gruau d’avoine, de sagou, de riz, aussi mêlées de cette eau et selon les circonstances avec ou sans addition de vin. Plus tard dans ce stade je donne de petites portions de bouillon léger de poulet ou de veau, par cuillerées à bouche, plusieurs fois par jour. Il faut pourtant là-dessus se régler d’après l’effet que cela produit; car, si le bouillon semble exciter trop le malade, il faut aussi en cesser l’usage. Les gelées, aussi bien végétales qu’animales, coûtent trop cher pour qu’on puisse les employer dans les hôpitaux; mais, quant aux malades à domicile, données à petites portions et souvent répétées, ces gelées sont fort bonnes à employer sous ce stade. Ce que j’ai dit précédemment des boissons pendant le stade, a également ici son application.

Les prescriptions hygiéniques sont aussi les mômes, que pendant le stade précédent. Il faut cependant ici bien veiller à prévenir les décubitus. Ainsi, comme je l’ai dit plus haut, il faut souvent, si c’est possible, faire changer de pose au malade; dès qu’il se montre un indice de rougeur à la peau, il faut couvrir les parties rougies de baudruche, les laver avec de l’eau végéto-minérale, avec de l’eau-de-vie mélangée de blanc d’œuf, avec une solution de sulfate de zing ou de tanin, selon que l’une ou

l’autre de ces substances semble produire le meilleur effet. On peut aussi frotter les parties rougies d’huile de foie de morue, ce (jui produit un effet bienfaisant. Quand la peau est très sèche' et rude au toucher, et que pendant ce temps-là le malade est agité, si surtout la superficie de la peau est en même temps hypéresthétique, il est bon de faire usage de lavages de vinaigre et d’eau, avec ou sans addition d’eau-de-vie ou de vin. De légères frictions faites avec des éponges trempées dans de l’eau de 15 à 20“ Celsius produisent aussi le plus souvent un effet très bienfaisant.

Traitement pemlant le stade de convalescence.

Quand sont arrivés les signes qui font connaître un commencement de convalescence, il arrive de nouvelles indications de traitement. La maladie a alors, si je puis m’exprimer ainsi, achevé sa tâche. La force conservatrice de l’organisme a triomphé du potens nuisible, qui avait provoqué et entretenu la maladie. Le sang a été purifié de la substance étrangère, qu’il avait recueillie; il commence à reprendre sa force de reproduction. La force vitale se relève de l’état de dépression, jusqu’où elle avait baissé. La nature seule, ou bien le concours de la nature et de l’art réunis, ont vaincu la maladie, et le résultat de la victoire est le retour de la santé. Los signes principaux en sont ceux-ci: l’expression de l’état de dépression ne se montre plus dans l’air du malade; son

regard devient plus libre et son intelligence plus nette; la langue devient humide, ou seulement sur les bords, ou dans son entier; le pouls devient plus lent et s’élève; la peau perd sa haute température et reprend plus de moelleux; si les selles ont été involontaires, le malade fait connaître qu’il a besoin; il lui vient l’envie de manger, &c. &c. Quand tout cela est arrivé, l’indication du traitement est de chercher à rendre au malade, aussi vite que les circonstances peuvent le permettre, les forces perdues. On y parvient au moyen de toniques, au commencement mêlés d’huiles éthérées, ensuite seuls, cela joint à un régime diététique fortifiant, approprié à l’état. Il faut aussi observer, que, dans beaucoup de cas, surtout dans ceux où le mieux a commencé par crise, il n’y a pas besoin de traitement pharmaceutique pour rétablir les forces, mais que celles-ci reviennent rapidement et d’une manière sure par l’emploi d’alimens convenables.

Art. 1".

MiuHea cthêrées.

1°. Racine de serpentaire. Malgré tout ce qui a été dit par tant d^auteurs sur ce qufil y a d’incertain et de peu efficace dans l’action de la serpentaire, je ne peux cependant m^empôcher de la considérer comme un bon moyen, formant la transition des excitatifs proprement dits aux toniques dans les cas où cette transition est considérée comme nécessaire. Dans tous les cas ou le camphre a éto donné comme excitant, la serpentaire convient en règle générale quand commence la convalescence, comme elle convient également aussi dans les cas où il n’y a pas eu

besoin d’excitatîfs pendant le stade de dépression. La serpentaire agit alors en élevant doucement l’énergie d’activité du cerveau et de la moelle épiniéi’e, elle n^augmentc pas la fréquence du pouls, mais elle en élève la force; l’estomac et le tube intestinal la supportent ordinairement aussi sans inconvénient. Elle se donne sous forme d’infusion, 8 à 1 2 grammes dans une quantité d’eau suffisante pour donner filtré 240 grammes, une cuillerée à bouche toutes les 2 ou 3 heures. Si le pouls continue au commencement de la convalescence à se maintenir précipité, d’environ 100 pulsations, il convient alors de joindre l’acide phosphorique à la serpentaire. Si la diarrhée ou la propension à la diarrhée continue, il faut unir la serpentaire à l’acide sulfurique, dans les cas même où il resterait encore de la gangrène quelque part. La valériane a presque la même vertu que la serpentaire; en général cependant on ne peut pas employer la valéi'iane comme celle-ci, pareequ’il arrive assez souvent qu’avec l’usage de la valériane la langue devienne sèche et qu^en même temps on ressente une sensation désagréable de tension ou de plénitude dans l’épigastre, tandis qu 'aussi le pouls se précipite; en un mot, la valériane semble produire un état congestif dans la membrane muqueuse de l’estomac avec le mouvement fiévreux qu’une pareille congestion occasionne. Il en est pi-incipalement ainsi dans les cas où la langue a été pendant quelque période de la maladie excoriée et rouge- viande ; ce qui fait que dans ces cas-là la valériane ne doit pas être ordonnée aussitôt dès le commencement de la convalescence.

2°. lüeurs cCamica. Lorsque commence la convalescence après des cas graves, si les forces sont profondé-

ment épuisées, que l’intelligence soit encore obtuse, que la faculté de l’ouïe soit amoindrie avec disposition à un demi-état d’assoupissement, en présence d’un pouls faible et petit, et si le carbonate d’ammoniaque, le musc ou le phosphore ont été précédemment employés, il y a lieu alors de faire usage de l’arnica. Elle élève, plus puissamment que la serpentaire, l’activité dans les centres nerveux. Elle est donnée en infusion, 8 à' 12 grammes sur q. s. d’eau pour retirer colature 180 grammes avec addition de 60 grammes de mucilage de gomme arabique afin d’adoucir son action quelquefois irritante sur l’estomac et le tube intestinal. On en donne une cuillerée à bouche toutes les 2 ou 3 heures.

Art. 2.

ToniQttea,

Après que quelqu’une de ces huiles éthérées a été employée, 3, 4 à 6 jours, arrive ordinairement l’indication d’ordonner les toniques. Si les huiles éthérées ne sont pas trouvées nécessaires, on laisse le malade se reposer un jour ou plus de l’emploi de tout traitement médicinal, jusqu’à ce qu’on puisse se mettre à l’emploi des toniques.

1°. Quinquina. Ce remède est au premier rang des toniques. Il se donne d’abord en infusion, ensuite en décoction, 4 à 6 cuillerées à bouche le jour; on en prend 8 à 1 2 grammes dans une quantité d’eau suffisante pour donner filtré 180 grammes. Au lieu de cette préparation, on donne avec le même avantage du quinine à dose de 6 à 12 centigrammes, 3 à 4 fois le jour, le mieux en solution.

2°. Racine de Colombo. Ce remède convient mieux que le quinquina dans les cas où il y a diarrhée ou propension à la diarrhée pendant le stade de convalescence, ou bien dans ceux où on voit que le quinquina exerce une action irritante sur la membrane muqueuse de l’estomac et des intestins. On le donne en forme de décoction, 15 à 20 grammes dans une quantité d’eau suffisante pour donner filtré 240 grjimmes, une cuillerée à bouche 4 à 6 fois le jour.

3®. 3Iartiaux. Quand le malade a quitté le lit, que les organes de la digestion ont repris leur activité, mais qu’il reste de la maigreur et de l’épuisement de forces, le moyen le plus puissant de bâter la convalescence est l’emploi des remèdes ferrugineux. Les préparations dont j’ai fait usage le plus souvent sont les pillules ou la mixture de Griffith; les premières à dose de 4 pillules 3 à 4 fois le jour; la seconde par cuillerée à dessert, le même nombre de fois.

Art. 3.

tMiététiQue et itygiéniQwe,

La chose principale quant à la diététique est de donner au malade, peu à peu seulement, lors môme que son désir de manger a augmenté, une nourriture facile à digérer, mais en môme temps fortifiante. Les fautes contre la diététique sous ce rapport sont toujours priqudiciables, quelquefois dangereuses, surtout pendant les convalescences qui suivent la forme abdominale. Le choix des alimens et de leur nature est ici le môme qu’à la suite de toutes les maladies aiguè's en général; le mieux est

de donner de petites quantités à la fois et plus souvent. D’abord des laitages, des bouillons, des œufs à la coque, ensuite des espèces de poissons faciles à digérer, puis de la viande, &c. &c. Il faut mêler aux boissons plus ou moins de vin; le vin peut aussi être pris pur dans les repas.

Aussitôt que les forces le permettent, le malade doit quitter le Ht, il faut le faire babiller, et, s’il y a possibilité, le faire passer dans une salle particulière qui soit destinée aux convalescens. Le mieux avance alors plus ou moins vite, plus ou moins lentement, dans la propÔrtion du degré jusqu’où précédemment les forces ont baissé; la convalescence peut aussi être troublée et ralentie par différentes maladies, conséquences de la première, maladies du traitement des quelles je ferai un court exposé dans le § qui suit. Comme la peau, surtout après la maladie sous forme abdominale, est souvent sèche et rude au toucher pendant que la convalescence avance, un bain tiède, donné alors aussitôt que les forces le permettent, a, comme je l’ai observé, un effet fort bienfaisant.

Traitement ties maladies^ qui sont ta conséquence du typhus»

Parmi les affections, qui peuvent rester ou survenir après le typhus sous ses deux formes, il y en a qui tiennent de près au typhus, d’autres au contraire ne dépendent aucunement du typhus, mais ou bien ont été préexistantes ou bien ont accidentellement surgi pendant la

convalescence. Il ne peut ctre question ici que des premières. Je crois devoir citer les principales d’entre elles, ainsi que les observations que j ai faites sur leur tiaite— ment.

JL. ne» t»oUrine,

1°. Continuation de catarrhe bronchial. Il n’est pas rare que lorsque le catarrhe a été sous le stade précédent de nature grave, il se prolonge pendant la convalescence, se manifestant par l’accumulation de mucosités dans les bronches, par la difficulté de l’expectoration avec plus ou moins d’oppression. Tant que cet état de choses continue, il apporte obstacle à ce que le malade se rétablisse, les forces ne reviennent pas à celui-ci; au contraire, elles décroissent quelquefois, et quelquefois même un état d’hectisie menace de se produire. Dans ces cas-là il est donc indiqué de chercher à faire effectuer l’expectoration et à rendre ainsi plus libre l’entrée de l’air dans les vésicules des poumons, c’est à dire d aider à la préparation normale du sang, tout en s’attachant en meme temps à augmenter les forces par les toniques. Le traitement que j’ai trouvé le meilleur pour cela, est celui du Polygala de Virginie et du quinquina.

Racine de Polygala en poudre grossière 15. gram.

Quinquina royal contusé 8àl2. "

f. bouillir pendant 1 heure avec q.