QUATRIÈME CATÉGORIE

FUttm Intermittent*» but on bâtiment de Toulon.

La corvette à vapeur le Mogaàor, partie de Toulon pour la Havane, le 26 juillet 1850, a eu pendant sa traversée, dit M. Cabon, médecin-major de ce bâtiment, 61 cas de fièvre intermittente, dont 1 pernicieuse, suivie de mort.

330 STATISTIQUB MÉDICALE: DR HOGHBFORT

C. Moyenne des journées de traitement des fièvres intermittentes.

Pour les fièvres intermittentes quotidiennes, la moindre durée du séjour à l'hôpital a lieu en juillet, août et septembre ; la plus longue dans les mois d'hiver. A l'époque des chaleurs, c'est une première invasion ; pendant les froids, ce sont des récidives.

Il en est de même pour le type tierce.

Quant au type quarte, dérive des deux précédents, les conditions sont changées ; si septembre offre la moindre durée, juillet présente la plus longue.

La durée des (lèvres quotidiennes l'emporte sur celle des tierces ; eue dépasserait aussi celle des quartes, si, pour celles-ci, quelques cas très tenaces ne faisaient sensiblement monter la moyenne.

Pour les fièvres pernicieuses, la durée moyenne n'exprime pas bien la marche de la maladie. Il y a des cas qui ne comportent que 1, 2, 3, 4 jours d'hôpital; ils ont été mortels. Il en est, au contraire, qui ont exigé un séjour de plus d'un mois pour la convalescence d'une très grave atteinte.

D. Types des fièvres intermittentes.

D'après M. Jacoud (leçons de clinique médicale à la Charité, 1867, pape 549), le type tierce est de beaucoup le plus commun dans l'Europe centrale. Sur 414 malades de Tiibingen et des environs, Griesinger a observé les types suivants:

Fièvre tierce. ... 268 cas — 64,9 pour 100.

Fièvre quotidienne. . 122 cas — 20,2 — Fièvre quarte ... 3 cas -■ 0,7 — Fièvre irrégulière . . 21 cas — 6,07 — Les relevés de l'Hôpital général de Vienne comprennent, pour la période de 1855 à 1862 inclusivement, 3126 cas de fièvres intermittentes dont le type est indiqué. Ce total se décompose ainsi :

Fièvre tierce. . . . 1495 cas — 47,82 pour 100. Fièvre quotidienne. . 1293 cas — 37,84 — Fièvre quarte . . . 243 cas — 7,77 — Fièvre irrégulière . . 95 cas — 3,0i — Un grand nombre de médecins ont fait des observations analogues et li prédominance du type tierce dans nos climats ne peut faire l'objet d un doute. On a même dit que la fièvre quotidienne n'a que 1 apparence de ce type el qu'il s'agit en réalité d'une double tierce. Mais cette interprétation, vraie pour un certain nombre de faits, n'est pas acceptable comme loi générale.

Les observations recueillies à Rochefort, de 1857 à 1867, au nombre de 16974. sont loin de donner les mêmes résultats. Voici en effet la proportion des types: Fièvre quotidienne. . 10614 cas — 66,55 pour 100. 3597 cas = 22,55 — 776 cas = 4,86 —

Fièvre tierce.

Fièvre irrégulière Fièvre quarte .

Fièvre rémittente Fièvre pernicieuse.

Fièvre double tierce Fièvre double quarte

774 cas = 4,85

114 cas = 0,71

56 cas = 0,36

35 cas 0,21

8caa — 0,05

Pour mieux juger la question, ne nous contentons pas de cette appréciation générale ; interrogeons chaque année à part :

Proportion annuelle des divan type» de la fièvre Intermittente ■or 100 cae de fièvre Intermittente.

Fièvre quotidienne . .

- tierce. . . .

— irregulière . .

quarto. . . .

— rémittente . .

— pernicieuse . .

— double tierce

— double quarte .

Ainsi, toutes les années, que l'endémie soit forte ou faible, le type quotidien domine et de beaucoup.

Le type tierce tient le second rang.

La fièvre quarte et la fièvre irrégulière viennent ensuite et restent, en définitive, malgré certaines oscillations, à peu près sur la même ligne.

Les accès pernicieux sont non-seulement très rares, mais encore indépendants de l'intensité palustre : ainsi, en 1859, la plus mauvaise année de la série, leur proportion est de 0,12 0/0 seulement, tandis qu'en 1864, la meilleure année, cette proportion est de 0,29.

Ce serait une profonde erreur de croire que ces divers types s'accusent toujours avec la netteté que semble indiquer la division admise parles auteurs. L'intermittence est la règle, mais l'irrégularité se présente assez souvent, et la rémittence existe parfois, au moins à titre d'exception. Enfin, les types se transforment volontiers soit pendant le traitement, quand la quinine et les préparations de quinquina ont échoué, soit à la récidive, après guérison apparente. Or, contrairement à l'opinion de la grande majorité des médecins, l'endémie marématique s'affirme, à Rochefort du moins, par le type quotidien, dont les autres types ne seraient presque que des dérivés ; la fièvre quarte est

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certainement dans ce cas, et si nous en observons beaucoup moins que jadis, c'est que les marais ont perdu de leur activité, c'est que l'hygiène s'est améliorée, c'est que les fièvres sont moins nombreuses, moins tenaces et moins sujettes à récidive.

La moitié des fièvres tierces s'établit peut-être d'emblée ; mais je ne sache pas qu'il y ait un seul exemple de fièvre quarte non précédée d'un autre type. Un accès de fièvre pernicieuse peut se déclarer chez un individu indemne jusque là de toute atteinte paludéenne ; mais il se montre souvent dans le cours de Sèvres d'accès déjà établis, et plus souvent dans le type quotidien que dans le type tierce.

En somme, la fièvre quotidienne est le type pur , et c'est autour de lui que se groupent les autres formes.

E. Heures d'invasion des fièvres intermittentes.

< Dans les fièvres intermittentes et légitimes, » dit M. Jacoud, (ouvrage cité, page 544), « l'accès a lieu le matin, tandis qu'il se fait le soir dans les fièvres « illégitimes. Il faut comprendre sous le nom de jour l'espace de vingt-quatre

< heures, de minuit à minuit ; les accès développes de minuit à midi étant ceui

< du matin, ceux qui naissent de midi à onze heures sont des accès du soir. T.'n « relevé de Griesinger permet de traduire cette proportion en chiffres. Sur 299 « cas dont les accès étaient réguliers et fixes, 220 ont présenté leur paroxysme

< de minuit à midi, 79 seulement de midi à minuit. D'un autre côté, les relevés « des hôpitaux de Vienne indiquent le moment de l'accès pour 538 cas de fièvre « intermittente ; sur ce total nous trouvons 227 cas de paroxysme après minuit « et avant midi et 138 le soir. »

Désirant contrôler ces données, j'ai eu la patience, avec l'aide de M. Manès. médecin de première classe, de relever sur les cahiers de clinique de l'Hôpital, déposés aux archives du Conseil de santé, 7221 cas de fièvre intermittente avec indication du moment précis du frisson initial. Je sais bien que les troubles généraux de l'économie précèdent souvent le frisson et que la fièvre peut exister déjà quand celui-ci se manifeste ; mais enfin c'est un bon point de départ, le seul même qui fût à ma disposition, et j'ai dès lors négligé toutes les observations pour lesquelles l'heure du frisson n'était pas écrite sur la feuille des malades.

Le résultat auquel je suis arrivé était prévu à l'avance, parce qu'il est de notoriété médicale, à Rochefort, que les heures d'invasion n'ont rien de régulier, soit qu'on considère les fièvres intermittentes au point de vue des types, soit

Su'on cherche à tenir compte des saisons de l'année, soit qu'on scrute le début 'accès successifs sur un même individu. Il n'y a de vrai que l'intermittence. Sont éminemment variables la durée de tout accès, la durée de l'apyrexie et, par conséquent, l'heure où se déclare l'accès suivant. La seule remarque qui paraisse incontestable est la suivants : lorsque l'heure d'un accès avance par rapport à l'accès précédent, c'est une preuve de ténacité de la fièvre ; quand, au contraire, l'heure retarde, la guérison prochaine est probable.

Voici, du reste, réunis dans un seul tableau, les chiffres d'un dépouillement de registres qui m'a coûté dix jours de travail :

OBSERVATIONS POUR L HOPITAL Heurea d'acoèa das Qevroa Intermittente», par ordre da iriqnence.

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quotidienne.

du frisson.

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427 accè*.

178 accès.

70 accès.

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Midi.

Midi.

Midi.