XXII. — Flexion congénitale des genoux

1 cas, 1 homme, 1 opéré non guéri.

Ob3 200 — Le nommé C... (François), âgé de 10 ans 1/2, exerçant la profession de bijoutier, entre dans mon service le 25 avril 1890, pour une claudication dont il est affecte depuis son enfance.

11 s'agit d'un garçon très bien portant, très développe pour son âge et d'une musculature remarquable.

Lorsqu'on l'examine dans la station debout, on lui recommandant de se tenir aussi droit que possible, on constate que ses genoux sont fléchis à angle obtu? , et qu'il lui est impossible de les redresser complètement (fig. 11). Son attitude est semblable à celle des quadrumanes, qui ne se tiennent debout qu'en conservant une certaine flexion des genoux.

En lo faisant marcher, on voit que ses membres inférieurs ne se portent pas en avant par le mouvement habituel d'oscillation, qui se passe au niveau des articulations coxo-fémorales ; mais qu'il est obligé de fléchir d'abord la cuisse pour porter le pied en avant. Et pour amoindrir l'étendue de cette flexion, il avance son pied en fauchant. Il en résulte une claudi- V i ^imj désagréable à la vue, et très

\i,^iS^'^'lM P^^i'^le pour le patient.

Cette malformation paraît être congénitale. En effet, François C... s'est toujours connu tel qu'il est. Il n'a jamais entendu dire qu'il ait eu des convulsions dans son enfance, ou qu'il ait eu quelque autre maladie. Il sait seulement que sa boiterie est plus marquée depuis l'âge de quatre ans. Les os de son squelette ne présentent pas de déformation rachitique. Les membres inférieurs semblent seulement un peu courts par rapport à la longueur du tronc. En On les genoux présentent un léger degré de cagnocité.

L'exainen minutieux des arLicnlalions tl^ genou ne fait rien constater de mor- Flexion congénitale bide. La flexion est complète, facile, sans £ 'p\"o^"ogiSie)' ^^■^'ï.^^ement. L'extension est limitée per la tension des muscles fléchisseurs. Le biceos en dehors, les droit interne, demi-tendineux et demi-membJal neux, en dedans, forment des cordes qui empêchent Textension normale de lajam'uc. Il semble évident que la déformation est

Fig. 11.

due à la rétraction de ces muscles, et que leur section rendrait au membre sa rectitude ordinaire.

J'ai d'abord essayé de vaincre la résistance musculaire en fixant sur la partie antérieure des cuisses une longue attelle en bois rigide, qui s'étendait jusqu'au pied, et en embrassant cette attelle et l'extrémité inférieure de la jambe avec une bande de caoutchouc, de manière à ramener la jambe en avant par l'élasticité du caoutchouc. Je n'ai rien obtenu par ce moyen.

Je me suis alors décidé à faire la section des fléchisseurs de la jambe.

Le 9 juillet. François G... fut endormi par le chloroforme. A la partie supérieure du creux poplité droit, en dedans et en dehors, je pratiquai deux incisions longitudinales, qui me permirent de couper à ciel ouvert tous les tendons, muscles et tissu fibreux qui s'opposaient au redressement de la jambe. Cela fait, les incisions furent suturées, et un appareil plâtré fut appliqué sur tout le membre, qui était notablement redressé; mais dont le redressement n'avait pu être complet.

L'appareil fut laissé en place pendant un mois.

Le IL août, le membre était moins fléchi qu'avant l'opération; mais le résultat était très imparfait. Je ne pensai pas qu'il fût utile de renouveler la même opération sur le membre

gauche. ..

Le 13 avril 1891, François C... conservait sa déformation. Le résultat de l'opération, faite Tannée précédente, ne s'était

pas maintenu. . ,,or»o

J'ai revu encore François C... en mai 1892 et en juillet 1893, il était toujours dans le même état. De nouvelles sections tendineuses ne me parurent pas devoir réussir. Quant a faire une ostéotomie du fémur, je n'ai pas cru que la déformation fut assez grave pour justifier cette opération. ^ ^

L'échec des sections tendineuses semble prouver qu il ny avait pars seulement une rétraction des muscles, mais aussi une malformation des surfaces articulaires s'opposant a 1 extension complète.