X. — Arthrites scapulo-humérales

34 hommes : 13 guéris, 20 améliorés, 1 mort. 11 feaimcs : 4 — 7 — 0 —

J'ai réuni sous ce titre 17 arthrites traumatiques, 13 arthrites rhumatismales, 12arthrites sèches, 2 arthrites blennorrhagiques etl arthrite infectieuse (obs. 376).

Parmi les causes des arthrites traumatiques, la luxation de l'épaule a été souvent signalée, 4 fois sur 17cas; et pour les 12 arthrites sèches, j"ai encore trouvé que la luxation avait été 2 fois la première cause de l'aflection articulaire. Je pense qu'on pourrait éviter un bon nombre de ces artlirites, en soumettant les blessés à un repos plus prolongé après la réduction des luxations scapulo-humérales.

L'épaule droite a été enflammée 19 fois; l'épaule gauche 21 fois.

A l'inverse de ce que j'avais observé pour les arthrites du coude, l'âge mûr et surtout la vieillesse doivent être notés comme des causes prédisposantes très marquées. L'âge moyen des arthrites rhumatismales de l'épaule a été de quarante-six ans et demi; celui des arthrites sèches de cinquante et un ans.

4 arthrites étaient aiguës-, 13 étaient subaiguës. Toutes les autres étaient peu douloureuses ou revêtaient la forme chronique.

Une seule de ces arthrites était suppurée : c'était l'arthrite infectieuse (obs. 376).

Dans 2 cas, l'épanchement intra-articulaire, très considérable, soulevait le deltoïde.

Beaucoup de malades étaient des rhumatisants de longue date. L'un d'entre eux fut pris d'endocardite.

L'immobilisation de l'épaule avec une écharpe quelconque est la base du traitement. Je n'ai jamais observé que l'immobilisation prolongée de l'épaule ait amené une ankylose. En même temps, applications narcotiques et émollientes dans la période aiguë et subaiguë; révulsifs, frictions, mas-

sages, douches, bains de vapeur dans la période chronique.

Je n'ai eu h intervenir ehirurgicalenientquedanslecasde l'arthrite suppurée infectieuse. Je pratiquai l'arthrotomie. L'opéré, qui était très afîaibli et âgé, succomba (obs. 376). Tous les autres malades furent guéris ou améliorés.

La durée moyenne du séjour à l'hôpital a été de onze jours.

Obs. 376. — Le nommé Jacques V..., raffineup, âgé de 70 ans, eut une arthrite de l'épaule droite dans le cours d'une pneumonie, pour laquelle il était entré dans un service de médecine à la Pitié. La pneumonie s'étant guérie, mais l'arthrite s'étaut aggravée, ce malade fut envoyé dans mon service le 10 février 1890.

Le 11. Je trouvai un homme pâle, maigre, affaibli, avec fièvre et langue sèche. L'inflammation articulaire était manifestement devenue suppurative. Elle n'avait d'autre cause qu'une infection consécutive à la pneumonie, probablement par les pneumococci.

Immédiatement, je pratiquai l'arthrotomie de l'épaule. L'abcès articulaire fut évacué et lavé. Pansement phéuiqué humide.

Le 15. Pansement renouvelé. Il n'y a presque plus de suppuration.

Le 2 mars. L'incision articulaire était presque cicatrisée, lorsque le malade mourut de misère physiologique et d'affaiblissement sénile.