XXVIII. — Artliroiomies des articulations phalangiennes

( 4 hommes : 3 guéris, 1 amélioré.

^ ^^^ I 1 femme : 1 — 0 —

J'ai très rarement eu recours à cette opération, parce que la lésion articulaire se complique presque toujours d'une lésion osseuse, et parce que la résection est plutôt indiquée que l'arthrotomie avec ou sans curettage. Cependant mes rares observations sont assez encourageantes.

Dans 1 cas, j'ai pratiqué l'arthrotomie pour réduire une luxation irréductible du pouce (obs. 238). Dans 3 cas, l'arthrotomie s'adressaità des arthrites fongueuses (obs. 300); dans un 1 cas. à une arthrite suppurée traumatique.

Obs. 30O. — Deux faits d'arthrotomie et de grattage pour arthrites fongueuses phalangiennes. — 1° Le nommé Pierre T..., charbonnier, âgé de 51 ans, entre dans mon service le 22 avi-il 1880. Il porte une arthrite fongueuse de l'articulation de la première avec la deuxième phalange du médius droit.

Chloroformisation. Incision sur la face dorsale du médius. Ouverture de l'articulation. Excision et grattage des fongosités. Suture de l'incision et pansement de Lister. La guéi'ison se fait sans suppuration en dix-huit jours. Le 11 mai, lorsque l'opéré quitte l'hôpital, le doigt est encore un peu tuméfié. Les mouvements de l'articulation peuvent s'exécuter spontanément, presque comme à l'état normal.

2o François C..., fumiste, âgé de 50 ans, admis dans le service le 18 avril 1886, avait une suppuration de l'articulation phalango-phalangettienne du pouce gauche, à la suite d'une plaie pénétrante par un instrument tranchant.

Je fis d'abord des lavages et des pansements antiseptiques, mais des fongosités s'étaient formées dans la cavité articulaire et la cicatrisation ne faisait aucun progrés.

Le 4 mai. Anesthésie par le chloroforme. J'ouvre largement l'articulaiion et j'enlève toutes les fongosités avec une petite curette. Suture de la peau. Pansement de Lister. Réunion immédiate.

Le 25 mai. A la sortie de l'hôpital, la phalangette exécutait quelques mouvements. Le malade conservait un pouce bien cicatrisé, non douloureux, et qui pouvait remplir toutes ses fonctions.

XXIX. — Résections articulaires des phalanges et des métacarpiens.

14 résections. jM ''°'""^^- '«guéris 1 non guéri j { à femmes : 3 — o — '

Ces résections ont été faites 9 fois pour des ostéo-arthrites suppurées, 2 fois pour des luxations irréductibles (obs. 238)^ 2 fois pour une cicatrice vicieuse (une des obs. 273; ; et l fois pour une ankylose du doigt en marteau (Obs. 291.)

Elles ont porté sur les articulations phalangiennes chez 8 malades ; sur les articulations métacarpo-phalangieiines chez 4 malades, et sur les articulations métacarpocarpieunes chez 2 malades.

Le procédé est des plus simples : l'articulation étant ouverte par une incision dans l'axe des doigts pour ménager les tendons, les extrémités articulaires sont réséquées avec une pince coupante, puis, la plaie étant suturée et pansée, la main est immobilisée.

Les résultats ont été satisfaisants, il fois les malades ont conservé un doigt raccourci mais utile. L'articulation réséquée jouissait souvent de mouvements assez étendus. Chez 1 opéré, le doigt se recourba en crochet et restait immobile. Chez 2 autres opérés, l'ostéite tuberculeuse récidiva.

La durée de la guérison a été de vingt-six jours en movenne.