II. — Seconde raison

Une seconde raison nousinterdit de considérer comme nécessairement, fatalemententachés de syphilis les sujets quiprésentent tel ou tel des stigmates ci-dessus signalés : c'est qu'on a vu de tels sujets contracter la syphilis de leur fait, c'est-à-dire par contamination personnelle.

Cette intéressante question va exiger de nous quelques développements.

Soit un sujet qui, affecté de telle ou telle des dystrophies en question ici, vient à contracter la syphilis. Deux interprétations se présentent relativement à cette syphilis :

Ou bien cedit sujet n'était pas syphilitique de par les stigmates qu'il présentait, — et alors, il a pris la syphilis à la façon d'un sujet indemne de toute tare héréditaire.

Ou bien ce sujet était héréditairement syphilitique de par les stigmates dystrophiques ; — et alors il a pris la svphilis bien que déjà

-syphilitique héréditairement.

Entre ces deux interprétations laquelle choisir ? Car il faut choisir.

Eh bien, c’est à la première, certes, qu'il est rationnel de donner la préférence, et cela pour une raison de clinique que voici :

C'est que la syphilis ne se double pas. Certes, on a bien cité quelques -cas de syphilis doublée ; mais, quoi qu'on ait pu dire et sans récuser en rien certains cas de cet ordre qui ont été produits, ce ne sont là que de très rares exceptions, « des exceptions prodigieusement exceptionnelles » ; et le bon sens interdit d'expliquer par des exceptions un fait clinique qui semble loin d’être rare.

Le problème revient donc à ceci :

Oui ou non, observe-t-on avec un certain degré de fréquence des -cas de syphilis acquise chez des sujets porteurs de telles ou telles dystrophies semblant accuser une hérédité syphilitique ?

Oui, répond la clinique, comme on va le voir.

I. — D'abord, il est absolument commun, courant presque, d’ob- -server des syphilis acquises sur des sujets présentant telle ou telle de ces dystrophies dentaires qui sont si communes comme stigmates d'hérédité spécifique.

On s’en était étonné il y a quelques années, et l’on a même publié un certain nombre de cas tout à faits probants à cet égard, c’est-à- -dire de cas relatifs à des syphilis de contagion récente sur des sujets affectés de diverses dystrophies dentaires. Depuis lors, le fait est devenu si vulgaire, si banal, qu'on n'y prête même plus attention.

J'ai trouvé dans la collection de mon père plus de trente cas de ce genre, et je ne les relaterai pas ici.

Je ne ferai exception cependant que pour le suivant, parce qu'il est un exemple de syphilis acquise sur un sujet porteur de dents d'Hut-

chinson, dystrophie tout à fait spéciale et considérée comme spécifique d'hérédo-syphilis.

Obs. 359 (Professeur A. Fournier) (sommaire). — Syphilis acquise sur un sujet présentant diverses dystrophies dentaires et notamment deux dents du type d'Hulchinson.

L. F., âgé de vingt-neuf ans, entre au service de la clinique pour des accidents de syphilis tertiaire. — Il a, raconte-t-il, contracté la syphilis à l'âge de dix-huit ans. A cette époque, chancre induré, avec bubon. Traité pendant quelques semaines à l'hôpital du Midi, par M. le D' Simonet.

On trouve chez cet homme des dystrophies dentaires très accentuées : les deux incisives médianes supérieures offrent le (type de la dent d'Hutchinson de par une échancrure semi-lunaire de leur bord libre; — les deux incisives supérieures latérales présentent une série de cupules rangées à la {ile, transversalement ; — les deux canines supérieures portent, près de leur sommet, un sillon transverse; — les canines inférieures présentent chacune deux dépressions cupuliformes près de leur sommet.

J'ai observé un autre cas semblable dans le service de mon père, sur une jeune femme qui présentait des dystrophies dentaires de type exagéré, extraordinaire même (comme on en jugera par la photo-

graphie ci-jointe) et qui, néanmoins, fut affectée, à vingt ans, d’un chancre induré, bientôt suivi de manifestations secondaires, multiples et graves (1).

(1) C'est à ce cas qu'a fait allusion mon ami le D' Wicxaam dans une discussion à la Société de dermatologie.

II. — En second lieu, on n'a pas constaté seulement la syphilis acquise sur des sujets exclusivementalfectés de dystrophies dentaires; on l'a observée aussi plusieurs fois sur des sujets offrant une série d'autres dystrophies semblant bien témoigner en faveur de l'hérédité

spécifique. Je citerai comme exemple les deux cas suivants :

Obs. 360 (M. le Professeur A. Fournier) (sommaire). — Syphilis acquise sur un sujet présentant plusieurs stigmutes ou sign”s d'hérédo-syphilis.

Mme L., âgée de vingt-trois ans, entre dans le service de la clinique (novembre 1895) pour les accidents suivants: chancre induré de la lèvre inférieure, avec adénopathie sous-maxillaire, — Cet accident, dont le début remonte à quelques semaines, est suivi bientôt de diverses manifestations d'ordre secondaire, à savoir : ‘roséole typique; — plaques muqueuses sur les deux lèvres labiales; — papules lenticulaires sur la peau ; — fièvre vespérine ; — céphalée; — chute des cheveux et des sourcils; — analgésie mammaire et dorso-métacarpienne, etc. — Exaspération de crises hystériformes, dont le début remonterait à plusieurs années.

Mais, en outre, on constate sur la malade divers stigmates qui semblent bien accuser une héredité spécifique, à savoir :

1° Dystrophies dentaires très accentuées : les quatre incisives supérieures sont implantées défectueusement et présentent toutes un sillon (transversal très net; de plus, elles sont élimées sur leur bord libre; — les quatre incisives inférieures sont remarquablement petiles et parcourues par un sillon transverse, — les quatre canines sont considérablement dystrophiées : échancrure circulaire; sommet remplacé par un petit tronçon informe, grenu, gris jaunâtre et dépourvu d'émail.

20 Infuntilisme. — Taille très petite. — Gracilité des formes.

3° Antécédents de maladies oculaires très prolongées au cours de l'enfance ; cécité absolue ayant duré trois mois. — Vestiges de {aie sur l’une des cornées.

D'autre part, polymortalité infantile dans la famille : sur dix grossesses, six enfants morts, et morts soit « en naissant », soit en bas âge. — Pas de renseignements possibles sur les ascendants qui sont morts, le père d'un traumatisme par accident et la mère d’une « pleurésie » (?).

Obs. 361 (Personnelle). — Un jeune homme est admis le 17 juin 1895 à l'hôpital du Midi (service de M. le D" Balzer). — On constate sur lui des symptômes classiques de syphilis récente : chancres indurés sous-préputiaux, datant de quelques semaines, adénopathies inguinales, indolentes, en pléiade ; — roséole ; — plaques muqueuses buccales; — peut-être un début de syphilide pigmentaire sur le cou; — alopécie, paraissant imputable à une fièvre typhoïde de ces derniers mois.

Mais, en outre, on relève sur ce malade divers stigmales paraissant témoigner d'une hérédité spécifique, à savoir :

Infantilisme très accentué, de par la taille, la gracilité des membres, l'habitus général, etc.

Dystrophies dentaires multiples, tout à faitidentiques à ce qu'il est d'usage de rencontrer comme sligmates d'hérédo-syphilis. Ectopie testiculaire.

De même M. le D' Tavernier a relaté, dans les Annales de dermatologie et de syphiligraphie (1), trois observations de syphilis développée sur des sujets qui présentaient des sligmates non douteux de syphilis héréditaire. Voici le résumé de ces trois observations :

Obs. 362 (M. le D' Tavernier). — M. P., vingt-quatre ans. — Femme petite, cachectisée. — Atrophie générale. — Cicatrices fessières. — Dents d'Hutchinson.

Contracte un chancre ecthymateux du pli génito-crural, bientôt suivi d'accidents secondaires; roséole; — syphilide papulo-croûteuse du bras ; — alopécie sourcilière ; — papules opalines de l’isthme du gosier; — syphilides érosives des plis radiés.

Obs. 363 (M. le D' Tavernier). — H. M., dix-sept ans ; pas de renseignements sur les parents ; — la mère a eu neuf enfants, dont cinq morts en bas âge.

Garçon atrophié, pâle; — crâne naliforme; — dents mordillées; — cicatrices fessières.

Contracte un chancre sous-préputial. — Consécutivement, adénopathie inguinale; — syphilide pigmentaire du cou et de la nuque ; — papules hypertrophiques anales; — céphalées.

Obs. 364 (M. le D' Tavermier). — M. P., dix-sept ans. — La mère a eu douze enfants, dont quatre sont morts en bas âge; pas d’autres renseignements sur les parents.

Taies de la cornée. — Incisives et canines mordillées. — Cicatrices fessières. ,

Contracte un chancre induré de la verge. — Conséculivement : adénopathie inguinale ; — roséole ; — plaques muqueuses buccales et anales ; — syphilides pigmentaires du cou ; — syphilides papulo-squameuses des jambes.

Un nouveau cas de ce genre vient d’être observé tout récemment à l'hôpital Saint-Louis et doit être bientôt publié par mon collègue et ami, le D' Emery.

Il s’agit dans ce cas d’un jeune homme d’une vingtaine d'années qui a été affecté, il y a deux mois, d'un chancre syphilitique périgé-

(1) Annales de dermalologie el de syphilig., 1887, p. 513,

nital, et qui s’est présenté vers la fin de mai, avec des accidents secondaires de date toute récente (syphilide papuleuse disséminée ; syphilides érosives confluentes sur la verge et le scrotum; plaques muqueuses du voile palatin; adénopathies péripharyngées, ete.)

Or, on retrouve sur ce jeune homme des stigmates bien peu douteux d'hérédo-syphilis, à savoir

1° Dystrophies dentaires très accentuées : érosions sur toutes les incisives, supérieures et inférieures; — dystrophies cuspidiennes des quatre canines.

20 Stigmates oculaires multiples : taie centrale de la cornée gauche (consécutive à une ophtalmie prolongée qui s'est produite à l'âge de quatorze ans), — modifications pigmentaires du fond de l'œil : léger cadre pigmentaire péripapillaire; — atrophie généralisée du pigment rétinien, papille plate, avec légères traces de suffusion.

Strabisme.

3° Déformation du nez, consécutivement à une affection « ulcéreuse » qui s’est produite à l’âge de onze ans.

En outre, polymortalité infantile. — Six enfants morts sur onze. — L'enquête n’a pu encore être faite sur les ascendants.

IT. — En troisième lieu — et ce troisième groupe de faits ne laissera aucun doute sur la question — on à observé la syphilis acquise sur des sujets non pas seulement affectés de stigmates dystrophiques paraissant témoigner d'une hérédité syphilitique, mais issus de souche syphililique, c'est-à-dire nés de parents incontestablement syphilitiques.

De cela feront foi les observations suivantes.

Voici, d'abord, une observation de mon père relative à un jeune homme qui, d’une part, offrait des dystrophies dentaires très accentuées et qui, d'autre part, était né d'un père indubitablement syphiltique.

Obs. 365 (Professeur A. Fournier).

Syphilis acquise sur un sujet issu d'un pêre indubitablement syphilitique. Tare héréditaire se traduisant sur ce sujet par des dystrophies dentaires très accentuées, mais sans autre stigmate.

X.., âgé de vingt et un ans, entre de nos salles le 28 novembre 1885. — Constitution moyenne, pâleur; pas de maladies vénériennes antérieures.

Il y à deux mois, petite érosion au niveau de la rainure glando-préputiale. À consulté, à ce moment, M. le D" Guibout qui lui a prescrit un pansement et une cuillerée à bouche de liqueur de Van Swieten à prendre chaque jour. — Revient aujourd'hui pour de nouveaux accidents.

Nous constatons ceci : Chancre induré {rès large, occupant presque toute l'étendue de la rainure. Pléiades inguinales très accentuées, surtout à droite, — Syphilide érythémato-papuleuse, confluente, disséminée, absolument Lypique. — Croûtes du cuir chevelu. — Adénopathies cervicales. — Céphalée noctuîne. — Maux de gorge; cependant, rien d’appréciable à ce niveau.

En un mot, syphilis des plus manifestes, d'origine toute récente.

D'autre part, nous constatons sur le malade des dystrophies dentaires très accentuées et du genre de celles que nous sommes habitués à rencontrer chez les hérédo-syphilitiques, à savoir : Érosions en cupules et sillons sur les incisives et les canines. Ainsi, l’on observe :

4° Sur les incisives médianes supérieures, une rangée horizontale de cupules, à un millimètre environ au-dessus du bord libre de la dent; à deux millimètres au-dessus, sillon horizontal.

2 Sur les incisives latérales supérieures, deux sillons superposés (dents en gradins).

3° Sur les quatre incisives inférieures, deux sillons (dents en gradins), le supérieur bien plus accentué que l’inférieur.

4° Sur les canines supérieures, un seul sillon, et, de plus, dystrophie cuspidienne très marquée.

5° Sur la canine inférieure droite, deux sillons, avec encoche dystrophique du sommet ; — sur la gauche, un seul sillon avec dystrophie cuspidienne,

Du reste, aucun autre stigmate imputable à une hérédité syphilitique.

Vivement intéressé par cette coïncidence d’une syphilis acquise avec des stigmates dentaires qui semblaient témoigner d’une hérédo-syphilis, je fis prier le père de notre malade de venir nous rendre visite à l'hôpital Saint- Louis. Cet homme, âgé de cinquante-sept ans, voulut bien se rendre à mon appel et nous donna sur ses antécédents spéciaux les renseignements que voici :

A l’âge de vingt ans, chancre de la verge, ayant laissé une cicatrice encore visible. — Conséculivement, deux bubons inguinaux suppurés, dont l’un a produit une large plaie qui s’atteste par une cicatrice offrant Les proportions de la paume de la main. (Jusqu'ici, à coup sûr, rien en faveur de la syphilis, bien que ces lésions aient été combattues par un traitement spécifique, notamment par l’iodure de potassium. Mais voici qui va devenir bien autrement significatif.)

En 1856, douleurs des plus intenses dans’ le tibia droit qui devient le siège de « nœuds » et de « grosseurs ». Ces douleurs étaient telles qu’elles arrachaient des cris au malade le jour et la nuit. Entré à l’infirmerie militaire, il fut traité par l’iodure de potassium qui le soulagea en moins de

huit jours, et on lui dit qu'il était affecté d’exostose syphilitique. Ce Libia aujourd'hui, sans être hyperostosé, présente néanmoins des inégalités très appréciables.

Peu après, exostose sternale, volumineuse et donnant lieu à des douleurs excessives. Même soulagement par l'iodure de potassium. — La surface antérieure du sternum est restée saillante, au point qu'aujourd'hui même le diagnostic d’exostose s’imposerait.

En 1871, tumeur douloureuse sur le sommet du crâne; cette tumeur s'est abcédée et a suppuré longtemps. -— Même traitement ; guérison. — Il reste toutefois à ce niveau une cicatrice profonde, inégale, adhérente à l'os et attestant que cette lésion a sûrement intéressé le (issu osseux (osléome gommeux).

Donc, syphilis indéniable chez ce malade.

Enfin, cet homme a eu (reize enfants, dont les cinq premiers et le septième sont morts,et morts en bas âge. Le sixième et les six derniers sont vivants. — Cette polymortalité infantile achève de confirmer le diagnostic.

Obs. 366 (M. le D' W. Taylor). — Un cas d’infection syphilitique sur un sujet hérédo-syphilitique.

En avril 1870, une femme, âgée de dix-neuf ans, mariée et mère d’une petite fille de trois ans parfaitement saine, se présente à moi pour se faire traiter à propos d’un ulcère situé sur le côté droit du nez. Cet ulcère élait (très profond, de forme arrondie, avait envahi une partie de la lèvre supérieure, la joue correspondante et l’aile du nez du mème côté. Sa base élait recouverte d’une croûte épaisse, d'un gris brunàtre, et ses bords élaient d’un rouge foncé, taillés à pic, épais. La malade se plaignait aussi d'un coryza avec écoulement muco-purulent, sans fétidité ; celui-ci aurait irrité la lèvre supérieure et déterminé l'apparition d'un bouton, qui, gralté, serait devenu le point de départ de l’ulcère. — Il n'y avait pas d’adénopathie appréciable sur toute la surface du corps; mais on trouvait aux commissures de la bouche quelques lignes cicatricielles d’un caractère suspect.

Persuadé que celte femme présentait des signes évidents de syphilis héréditaire, j'instituai un traitement mixte, avec une médication locale contre l'affection du nez.

Au bout de deux mois, l’ulcère était tout à fait cicatrisé.

Je perdis de vue la malade pendant six mois; puisje la revis accompagnée de sa mère.

Celle-ci alors me raconta qu'elle et son mari avaient été atteints de syphilis ; elle avait eu trois fausses couches avant la naissance de la malade qui fait le sujet de cette observation. Cette dernière, avait eu, pendant la première année de son enfance, une cruphion; des plaques muqueuses, de l'enchifr ènement. Elle est restée chéfives jusqu'à l’âge de six ans.

Grâce à un traitement général et local, l'affection nasale fut guérie en cinq mois avec la perte d’un fragment osseux, mais sans difformité.

Dans le courant de 1885, cinq ans environ après la guérison des lésions de syphilis héréditaire et à l'âge de vingt-six ans, je revis ma malade une troisième fois. Elle était couverte des pieds à, la tête d'une roséole maculeuse et d'une syphilide squameuse. Les organes génitaux externes étaient le siège d'une quantité de plaques muqueuses hypertrophiées ; le pharynx en présentait aussi.

Celle syphilis, contractée de son mari, avait débuté par un nodule induré de la petite lèvre droite, accompagné d’ædème induré.

En outre, alopécie notable, lésions graves des ongles, hypertrophie de tous les ganglions du corps.

Cette femme fut traitée. — Plus {ard, elle donna naissance à un enfant bien portant âgé actuellement de deux ans.

Celle observation montre donc qu'à l’âge de dix-neuf ans la syphilis hérédilaire se manilesta chez une malade qui avail élé soignée insuffisamment dans les premières années de son existence. En dépit de ces antécédents, celte même malade a été atteinte de syphilis acquise à l'âge de vingt-six ans.

De tels cas sont rares. M. Boeck a signalé le fait d'un enfant alteint de syphilis héréditaire qu'il revit à l'âge de dix-huit ans avec une syphilis acquise. Hutchinson en a rapporté deux cas, mais qui ne sont pas du tout concluants. Lang a publié l'histoire d’un malade de trente-cinq ans qui se présenta à lui avec un chancre induré {ypique et des ganglions inguinaux engorgés, après avoir été atteint jusqu'à l’âge de dix-huit ou vingt ans d'une forme sévère de syphilis héréditaire.

Reste la question de savoir jusqu'à quel moment la syphilis héréditaire peut conférer l’immunité contre la syphilis acquise. Mais nous ne sommes pas en mesure de résoudre un tel problème. Il est vraisemblable que la syphilis héréditaire confère une immunité contre une contamination nouvelle tant qu'elle est active, et qu'au contraire elle permet une réinfection au fur et à mesure qu’elle s’affaiblit et s'éteint (1).

Non moins probante est l'observation suivante de M. le D' Le Pileur, observation qu'en raison de son haut intérêt, non moins que de l’autorité de son auteur, je crois devoir reproduire in extenso :

Obs. 367 (M. le D' Le Pileur). — En 1876, je fus appelé auprès d'une dame anglaise atteinte de rhumatisme articulaire aigu.

Dans le cours de la maladie qui évolua simplement et sans complications graves, ma cliente me fit, sur ses antécédents, les confidences suivantes :

Mariée à dix-neuf ans, en 1865, à un de ses compatriotes, elle avait fait une fausse couche quatre mois après son mariage. Le médecin qui la soignait lui fit prendre du mercure et de l’iodure de polassium, mais pas assez secrètement pour l'empêcher de se douter de quelque chose; et elle ne

(1) Journal of culaneous and gen. urinary diseases, déc. 1890, p. 457.

tarda pas à apprendre que son mari élail syphilitique avant son mariage.

Elle redevint enceinte en 1866 et accoucha d'un enfant à terme, vivant encore actuellement. Je dois dire de suite que, si j'ai à nombreuses reprises fait suivre des traitements mercuriels et iodiques à ma cliente, cela a été bien plus par le fait d’une extrême prudence et pour ne pas heurter une dose assez prononcée de syphilomanie que par nécessité absolue; car la santé était bonne et, sauf des accidents hystériques fréquents, je n'ai jamais pu constater sur elle la moindre trace de syphilis.

Il n'en élait pas de mème de son mari que je vis pour la première fois en 1877 et qui avait à celte époque des gonvmes de la jambe et des syphilides tuberculeuses du tronc et des cuisses. Celui-ci me raconta qu'il avait contracté la syphilis à trente ans, qu'il avait cru pouvoir se marier cinq ans après, et qu'il avait continuellement des manifestations plus ou moins fortes de son mal. Alcoolique renforcé, il se soignait, de plus, d'une façon fort irrégulière. Je le revis encore une ou deux fois à de longs intervalles, car il venait rarement à Paris; et, pour en finir avec Jui, j'appris qu'il était mort, à soixante-trois ans, d'accidents cérébraux que, d’après la description qui m'en fut faite, je crois pouvoir rapporter à une attaque de delirium tremens.

L'enfant, âgé de dix ans en 1876, n'’offrait rien d'extraordinaire au premier abord. Le corps, quoique assez bien porportionné, n'avait pas Îles dimensions en rapport avec l’âge. C'était un enfant pelit; mais, en examinant latèle et la face, on était frappé de la petitesse du cräne et de l'hcbétude, ainsi que de la niaiserie de la physionomie. Un front étroit, un nez fortement retroussé, une bouche constamment entr'ouverte, suffisaient à lui donner ces caractères qui, je me hâte de le dire, étaient dus en partie, probablement, à des végélations adénoïdes (qu'on n'opérait pas alors) et qui devaient contribuer à donner à l'enfant, perpétuellement enchifrené, un semblable aspect.

En examinant la bouche, on était frappé de l’étroitesse de la voute palatine, du microdontisme, de l’irrégulurité des dents, de leurs stries et de leurs érosions. Il n'y avait pas là, à proprement parler, de dents d'Hutchinson, mais il était évident que des troubles trophiques considérables avaient dû se produire probablement in utero, puisque, dans la première enfance, on n'avait remarqué chez lui ni convulsions ni maladie grave.

Comme signes subjectifs, l'enfant était triste, taciturne, très en retard comme instruction, d'une intelligence peu développée, quoique ayant parfois des réparties originales. D'un entèlement presque maladif, il était sujet à des colères effroyables, donnant lieu à des crises presque épileptiformes.

Cependant j'aurais simplement rapporté tous ces phénomènes, d’une part, au rachitisme, de l’autre, à l’aicoolisme du père et à l'hystérie de la mère, si les parents, tous deux de belle taille sans être géants, tous deux remarquablement intelligents, m'avaient paru capables de donner le jour à un produit aussi partiellement imparfait, sans y avoir été amenés par une

cause {rès grave. Or, celte cause, je l'avais : c'était la vérole existant d'une façon non douteuse et préconceptionnelle ; aussi n'hésilai-je pas, je l'avoue, à considérer mon jeune client comme un hérédo-syphililique.

Pendant près de dix ans, je ne le perdis pas de vue et le soignai pour des maladies de l'enfance : scarlatine, rougeole, varicelle, trois angines herpétiques. En dehors de cela, aucune maladie grave ; mais des céphalées très fréquentes, qui disparurent avec la puberté, survenue à quinze ans. — En 1886, le jeune homme retourna en Angleterre, et je ne le re vis plus qu'en 1895. }

I vint, à cette époque, me consulter pour une plaie de la verge, que le médecin de campagne, voisin de sa propriété, ne pouvait guérir. Comme J'étais toujours resté en relations de correspondance avec sa mère, celle-ci lui avait conseillé de venir me trouver, et il n'avait pas hésité à faire le voyage el même à s'installer de nouveau en France pour se soigner.

Avril 14895. Le sujet a maintenant vingt-neuf ans. Il est d'une taille audessous de la moyenne, mais assez bien proportionné. La face a toujours son mème air hébété, causé par la bouche entr'ouverte. À peine quelques poils follets aux joues et à la lèvre supérieure (le père avait une barbe superbe). L'intelligence s’est développée sans doute; mais, à part l'originalité d'esprit que j'ai signalée dans l'enfance et qui a persisté, il y a une certaine niaïiserie et une naïveté dans les discours qui permettent de classer le sujet parmi les faibles d'esprit. Il est emphatique, méticuleux à l'excès, prend des notes sur tout, exige qu'on mette les points sur les à avec une insistance et une répétition désespérantes.

La bouche et les dents, dont je présente le moulage, sont tels que je les ai vus à l’âge de dix ans, avec la différence qu'ont pu leur donner vingt années de plus.

Les poils du pubis sont peu fournis ; à droite et à gauche, ganglions inguinaux énormes et indolents.

Dans le sillon balano-préputial, à droite, chancre infectant Lype, de 3 cen timètres d’étendue à partir du frein, occupant tout le sillon, envahis sant une partie de la couronne du gland et la face interne de ce qui reste du prépuce (le sujet a été circoncis, il y a vingt ans).

Roséole papuleuse sur tout le tronc, discrète sur les cuisses et les bras; angine spécifique, plaques linguales et labiales. -— Céphalée intense, tristesse morne ; se croit perdu.

Le coït infectant remonte au commencement de février, et le malade est bien certain de ce qu'il avance, car ses appétits génésiques sont très faibles ; il a toujours eu « grand peur des femmes » et peur de lui-même, c'est-àdire de rester en affront ; et, n'ayant eu aucun rapport depuis celui là, il ne peut, d'autre part, incriminer le précédent, qui remonte au mois d'octobre. Le chancre est apparu au mois de mars.

Le malade guérit rapidement, par les injections d'huile grise, des symptômes les plus pénibles, céphalée et angine. Le chancre mit encore près d'un mois à disparaitre.

Dans l'automne de 4895, le malade eut encore une nouvelle poussée à la langue et aux lèvres, quoique n'étant pas fumeur,

Actuellement, vingt et un mois après l'infection, tout a disparu, et c'est par raison que le traitement périodique est continué.

De cette observation il semble se dégager deux alternatives :

4° Oubien la syphilis peut être contractée par un hérédo-syphilitique ;

20 Qu bien les produits desyphililiquespeuventsubirdesmalformationsque M. le D" Fournier a si bien qualifiées de parasyphilitiques, malformations qu'on aurait appelées autrefois du rachitisme syphilitique et qui ne dispensent en aucune façon le sujet d'être apte à contracter la syphilis. C'est à celte dernière manière de voir que je me range (1).

De la discussion qui précède ressort en définitive la conclusion suivante :

Les stigmates dystrophiques n’impliquent pas la syphilis par eux-mêmes chez le sujet qui les porte.

Il se peut, certes, que ce sujet soit syphilitique, et il l'est, en effet, fréquemment. Mais il se peut aussi qu'il ne le soit pas.

Les stigmates en question dénoncent done seulement une tare héréditaire, sans atlester que le sujet soit infecté de syphilis.

Que sont donc, au total, les dystrophies diverses dont l'étude vient de nous occuper ?

Devons-nous les considérer comme des manifestations émanant directement de la syphilis, c'est-à-dire comme des manifestations spécifiques, de même nalure et de même signification, par exemple, que des plaques muqueuses, des gommes, des exosloses dérivant d'une hérédité syphilitique? Ou bien convient-il de ne les prendre que pour des expressions d'ordre commun, pour des stigmates d’hérédité infectieuse, pouvant bien procéder originairement de la syphilis, mais ne comportant plus rien de syphilitique? C'est-à-dire faut-il en faire des analogues de ce que sont les affections parasyphi-