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Obs. 21 (M. le professeur Pinard) (résumée), — Famille CG... — Père syphilitique depuis plusieurs années. — La mère, restée saine, a eu six grossesses, qui se sont terminées de la façon suivante :

Première grossesse : fausse couche de trois mois.

Deuxième grossesse : fausse couche de quatre mois.

A ce moment, traitement prophylactique du père et traitement de la mère durant ses grossesses.

Troisième grossesse : enfant venu à terme, présentant dès les premières années des déformations rachitiques du squelette.

Quatrième, cinquième, sixième grossesses : enfants bien portants, ne présentant aucune (are.

Obs. 22 (M. le professeur Pinard) (résumée). — Famille S.... — Père syphilitique depuis dix ans. La mère a eu quatre grossesses :

Première et deuxième grossesses : enfants rachitiques.

Troisième grossesse : enfant mort, à quinze jours, d'accidents d'hérédosyphilis.

Traitement du père et de la mère.

Quatrième grossesse : enfant vivant, très bien portant (1).

En définitive, la connexion du rachitisme avec la syphilis ressort des trois ordres de considérations cliniques que voici :

1° On voit très communément le rachilisme s'associer, sur des sujets hérédo-syphililiques, à diverses manifestations de la syphilis ;

2° On voit assez souvent plusieurs enfants issus de parents syphilitiques présenter à la fois el des accidents de rachitisme et des accidents de syphilis ;

3° On voit parfois (plus rarement à la vérilé, mais n'importe) le rachitisme et la syphilis alterner leurs manifestations sur plusieurs enfants issus de parents syphilitiques.

A ce dernier point de vue, peut-être ne sera-t-il pas sans intérêt de spécifier que le rachitisme peut constituer à lui seul l'expression d'une tare hérédo-syphilitique. En autres térmes, il est des enfants qui, nés de parents syphilitiques, sont rachitiques et ne sont que rachitiques, sans présenter jamais le moindre accident de syphilis vraie. À preuve, entre autres cas que j'aurais à citer, le fait suivant que j'emprunterai à mon père et qui, on le remarquera, est absolu-

(1) Ces deux observations sont empruntées à la thèse du D' Laporte. Paris, 1897. ;

mentsignificatif, en l'espèce, par la naissance d’un enfant syphilitique consécutivement à celle d’un premier enfant rachitique, mais resté exempt de toute manifestation de syphilis. Voici ce fait, sommairement :

Obs. 23. — Un jeune homme de constitution robuste, mais éprouvé par une syphilis intense, se marie avec une femme également bien portante et vigoureuse, qui a le bonheur de rester saine. 11 a d’elle deux enfants, à un an de distance environ. Or, le premier enfant (résultat certes inattendu) reste exempt de syphilis, mais en revanche présente des manifestations multiples d'un rachitisme des plus accentués : membres inférieurs extraordinairement incurvés, nouures, poitrine d'oiseau, chapelet costal, inflexion vicieuse du rachis, etc. Minutieusement observé jusqu'à l’âge de huit ans, il n'offre pas le plus léger symptôme spécifique.

Tout au contraire, le second enfant ne tarde pas à être affecté de symptômes spécifiques (syphilides, peu de temps après la naissance; aspect rabougri et vieillot, cachexie native, etc.). Plus tard, il offre le chapelet costal et la poitrine en carène du rachitisme, en même temps que des hyperostoses spécifiques sur les humérus, les cubitus, les radius, les tibias, etc., et des gommes sous-cutanées. Il reste absolument dépourvu d'intelligence, comme passif et inerte, et privé de parole. Finalement, il succombe dans un état cachectique.

Ainsi, en résumé : Sur le premier enfant, rachitisme intense, comme expression unique de la tare héréditaire; — et, sur le second, rachitisme léger, associé à des manifestations multiples de syphilis (1).

(1) Je n'ai pas osé aborder ici la question du rachilisme lardif dans ses relations avec l'hérédo-syphilis, n'ayant rencontré sur ce point qu’un très petit nombre de faits, d’ailleurs peu démonstratifs.

Je crois cependant ne pas devoir passer sous silence le fait suivant, dû à mon père, parce qu'il m'a paru un spécimen peu douteux de cette espèce pathologique. Je ne le présenterai d'ailleurs qu'avec les réserves qu’on y trouvera expressément spécifiées.

M. X.., officier étranger, âgé de cinquante-deux ans, est un homme bien portant, mais petit, notablement petit, grêle de formes et maigre. Il affirme n’avoir jamais eu la syphilis, non plus que le plus léger accident pouvant éveiller le doute d’une affection vénérienne. Il vient me consulter au sujet de déformations étranges des membres intéressant les fémurs, les tibias et l’un des radius.

Ces déformations se sont produites sans la moindre douleur et d’une facon excessivement lente. Celles des jambes remontent à une vingtaine d'années environ ; celle du radius ne date que de quelques années. Impossible de mieux en préciser l’origine, car elles se sont établies insensiblement. « Il est bien certain toutefois, ajoute M. X... avec toute raison, que je ne les avais pas à vingt ans, époque à laquelle je me suis engagé; car, au conseil de revision, on m'aurait assurément refusé. »

Les membres inférieurs figurent exactement d'ensemble la forme d’un O; c’està-dire qu'ils sont très écartés l’un de l’autre à la hauteur des genoux, mais rapprochés à leurs extrémités supérieure et inférieure. Les fémurs sont symétriquement incurvés d’une facon très intense ; leur convexité regarde en dehors et en

20 EXOSTOSES OSTÉOGÉNIQUES.