PHENOMENES DU COTE DES DIVERS APPAREILS

(a) APPAREIL URINAIRE, — Beaucoup de femmes souffrent de rétention d'urine, après l’accoucheinent. Pendant la grossesse la vessie, ne pouvart se dilater d’une façon normale par suite de la pression de l'utérus ;ravide, doit s’accoutumer à se distenire d'u autre raanière, surtout par en haut; aussi grand Putérus s’est vidé, elle a plus d’espace pour se développer dans toutes les directions. Elle peut se dis. tendre d’une fuvon exagérée, sans que ses parois su--ut soumises à la même pression que pendant la grossesse, et que la patiente sente le besoin d’uriner. La vessie a perdu son élasticité. Il existe une sorte d’insensibilité de la vessie, qui se laisse distendre passivement sans que naisse le réflexe qui détermine le besoin d’uriner. En outre les parois abdominales, longtemps distendues et soudainement relâchées, n’ont plus la même tenacité et ont perdu leur action sur la vessie,

Une troisième raison qui peut expliquer la rétention d’urine c’est le traumatisme qu'ont subi le trigone et le col de la vessie et l’urètre. L'urètre et les parties avoisinantes sont généralement œdématiés. De plus Purètre est devenu tortueux par les tractions qui ont été exercées plus d’un côté que de l’antre à cause ue

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la position oblique de la tête. 11 résulte de tous ces traumatismes une contraction spasmodique du col qui met obstacle à l'émission de l’urine. On peut trouver nne quatrième raison à la rétention, c’est le décubitus horizontal.

Cette paresse de la vessie est encore agg.. vée par le fait que le rein, débarrassé de la compression qu'exerçait l’utérus gravide, va devenir plus actif et fonctionner plus librement; aussi la Gistension de la vessie peut être énorme. La rétention d’urine peut se prolonger pendant un temps vraiment étonnant sans que la patiente en souffre. Temesvary a observé que 35 pour cent des accouchées ont été de 12 à 24 heures sans vriner, et 5 pour cent de 24 à 36 heures.

L..us certains cas, quoique la femme affirme avoir uriné souvent et même beaucoup, il existe de la rétention ; il y a miction par regorgement; c’est le vase qui déborde.

Dans ses visites auprès de la malade, surtout durant les premiers jours des couches, le médecin ne doit Jamais se fier aux réponses de la maladè ou de l’entourage, quant à ce qui regarde la miction. En effet, il arrive souvent que la patiente répond négativement à la question: avez-vous urinéf quand cependant elle a vidé complètement, sans s’en douter, sa vessie, pendant une injection vaginale, par exemple. D’autres fois elle répondra affirmativement et dira même qu’elle a uriné fréquemment, quand cependant sa vessie est encore bien remplie. Il est presque inconcevable d’imaginer combien la vessie d’une accouchée peut contenir d'urine sans aucune incommodité.

Un jour, je suis appelé auprès d’une infectée, je

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demande à l’entourage, gardes et médecins, si la malade a uriné; oui, plusieurs fois et en assez grande quantité depuis plusieurs heures, s'empressent de répondre les gardes et les médecins. Je découvre je ventre de la malade et je constate, de visu, une tumeur volumineuse dans l’abdomen. Je fais pratiquer le cathétérisme et l'on tire presque deux litres d’urine.

Il faut questionner la malade, si l’on veut, mais il faut surtout constater, du doigt et de l'oeil, si réel. lement la vessie est vide ou non. Autrement la vessie peut rester remplie, ce qui expose, par le refoulement en haut de l’utérus, à la lochiométrie, à l’intoxication ct à l’infection consécutive.

Quand la vessie est surdistendue par l’urine, l’on

sent et l’on voit même une saillie dans la région hypogastrique sous forme d’une tumeur qui est rénitente et mate à la percussion. La palpation de la tumeur provoque des sensations désagréables et détermine l’envie C’uriner. Au-dessus de la tumeur, on perçoit l’utérus dévié généralement à droite.

Quelquefois, rarement cependant, il y a de l’incontinence d’urine après l'accouchement, Cette incontinence peut reconnaître plusieurs causes, soit une fistulevésico-vaginale à la suite d’une déchirure de la vessie pendant une opération obstétricale : basiotripsie, forcevs, version ; soit une fistule à la suite d’une escarre vésicovaginale qui tombe quelques jours après l’accouchement ; soit une déchirure de l’urètre produite au cours d’une: opération obstétricale ou simplement même pendant un accouchement normal.. La sortie d’une tête volumineuse où se dégageant en position occipito-sacrée peut: produire des lésions de la vessie et surtout de l’urètre,