PHLEGMATIA A DEBUT PULMONAI

RE.—Dans cette variété, les symptômes pulmonaires onstituent le début de la maladie, Ces signes précur- SeUrS apparaissent trois ou quatre jours, quelquefois huit jours, avant l'apparition de la phlegmatia, et ils siègent au niveau du thorax. On remarque d’abord une douleur plus ou moins vive à lépaule, douleur qui gagne bientôt la Cage thoracique, et prend la forme d’un point de côté; puis on observe, du côté du poumon et de la plèvre, des signes qui. + ‘ont croire à Une pneumonie ou à une pleurérie, ve n début de tuberculose pulmonaire,

Ces symptômes sont dus à de petites embolies pulmonaires qui, le plus Souvent, reconnaissent pour origine une thrombose pelvienne, c’est-à-dire que ces embolies pulmonaires se font à une période de l’affection où la thrombose est encore limitée aux veines du bassin et n’a Pas encore atteint les veines du membre inférieur,

Cette phlegmatia à début pulmonaire est souvent une cause d'erreur de diagnostic, “Le médecin appelé porte le diagnostic de névralgie où de début de pleurésie ou de Pneumonie, surtout si, arrivant quelques heures après l'apparition de la douleur, il constate, ce qui est a règle, une accélération et un défant d’ampleur des mouvements respiratoires. La percussion et l’aus-

cultation de la poitrine vont encore l’entraîner dans l'erreur, car on peut rencontrer dans ces cas tous les signes des affections pulmonaires tantôt localisées, tantôt généralisées, depuis le bruit skodique jusqu’à la matité, depuis l’absenc2 de murmure vésir:laire, le râie sibilant, crépitant, jusqu’au souffle le mieux caractérisé. Aussi, avons-nous vu les maîtres de l’auscultation les plus autorisés changer leur diagnostic du matin au soir et du soir au matin, annoncer alternativement l'existence d’une pleurésie, le matin sèche, le soir avec épanchement, faisant place à une pneumonie à laquelle venait se substituer lé lendemain une broncho-pneumonie avec congestion ou apoplexie pulmonaire, cela quand apparaissaient des “crachats hémoptoïques ” (Pinard et Wallich).

La phlegmatia peut done être annoncée par un début tapageur, à grande allure: douleur au niveau de l’épaule ou du thorax, points de côté, battements du coeur violents, res-‘ration accélérée, angoisse respiratoire, sensation .”’ ": ression, dyspnée, quelquefois orthopnée, phénomènes de percusior et d’auscultation extrêmement fugaces et variables, crachats hémoptoiques. On se croit en présence d’une pneumonie où d’une affection pulmonaire quelconque, et c’est une phlegmatia qui débute, et dont les syniptômes véritables, douleur et œdème, vont bientôt se manifester.

Cette phlegmatia va évoluer comme la phleai:tia à forme classique.

30. PHLEGMATIA BATARDE.—Jeannin décrit ainsi la phlébite bâtarde:

“Chez certaines femmes profondément infectée. la phlegmatia n’a que peu de symptômes locaux ;

tout se borne à un léger œdème et à un peu d’impotence fonctionnelle: encore ces signes sont-ils assez fugaces; mais l’état général est profondément altéré, la pâleur extrême, le pouls fréquent et mal frappé, et habituellement 12 femme finit par succomber.”

40. FORME DITE LATENTE, Ta phlébite latente est d'autant plus grave qu’elle est plus insidieuse, qu'elle paraît plus bénigne, où même que le diagnostie en est presque impossible, et que fréquemment elle amène la mort subite, Les seuls symptômes qui pourraient la faire Soupconner sont: une légère élévation de température, quelques petits frissons, Ces symptômes apparaissent vers le 9e où le lle jour: mais ils sont si peu marqués qu'on y prête peu d’attention. On les met sur le compte d’un refroidissement. Tune fenêtre ouverte, d’un courant d'air, d’un changement de température, d’une mauvaise digestion, d’un peu de fatigue. La malade demande à se lever, on ne s'y oppose pas. Elle s'assied dans son lit et retombe foudroyée par lPembolie; ou elle sort du lit, fait quelques pas, s’affaisse et meurt.

D'autre part, si le médecin est prudent, s’il se ranpelle que la moindre élévation de température et le plus léger frisson sont des indices d’une corplication quelconque des suites de couches, il retiendra ou mettra sa malade au dit, au repos absolu. Dans ces conditions, il ne se doutera peut-être pas qu’il a sauvé sa malade d'une mort probable, mais il sera souvent surpris de voir la phlegmatia se développe: soit sous la forme Commune, soit le plus souvent sous la forme latente.