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UTERUS.--Les Portent le nom d'i

- ARTICLE II

MODIFICATIONS MA CROSCOPIQUES.— Aus.

sitôt après la délivrance, Putérus, formant le globe de sûreté, est dûr et régulière.uent arrondi au niveau de son fond, qui est situé entre l’ombilic et Je pubis. Son volume est celui d’une tête de fœtus à terme, Par suite de son déplacement antérieur, ses ligaments et ses attaches vaginales sont si lâches qu’on peut promener Putérus d’un endroit à l’autre de l’abdomen, le remonter aussi haut que le foie et l'abaisser assez pour en montrer le col hors de la vulve.

L’utérus pénètre dans lexcavation et s’antéfléchit sur le segment inférieur, I] est d'ordinaire dévié à droite, quelquefois à gauche. I] se divise en deux portions, dont lPune, supérieure, a des Parois compactes, épaisses de trois à quatre ou cin corps de l’utérus. L’a correspond au canal Braun; elle est mince ;

Sont tous deux mine A Pendroit où était situé le placenta, la paroi utérine est d’abord plus mince qu'ailleurs; puis sous l’in-

En

Fr

ET re

fluence des contractions, elle devient plus épaisse, On peut recontaitre facilement cet endroit par la surface plus élevée, présentan: des saillies plus ou moins volumineuses. On ne doit pas prendre ces eaillies pour des débris de cotylédons. La caduque au niveau de la surface placentaire est irrégulière, mamelonnée, brun rougeâtre, recouverte de caillots cruoriques ou fibrineux qui s’enfoncent comme des bouchons dans les sinus ‘ veineux. En dehors de cette surface placentaire, la caduque présente une membrane mince, gris rougeâtre, mançuant par place.

Après la délivrance, l’utérus pèse de 1,000 à 1,500 grammes; au bout de deux jours, 750 grammes ; après une semaine, 500; après 15 jours, 375 grammes et 50 à 60 grammes, après six à huit semaines,

Les dimensions de l'utérus paraissent varier quelque peu suivant les auteurs; cela dépend du point de départ de la mensuration. Quelques auteurs ont pris le pubis comme point de repère premier de la mensuration ; ils ont mesuré extérieurement; d’autres se sont servis de l’hystéromètre,

J’ai l'habitude de mesurer la hauteur du fond de Putérus en prenant l’ombilie comme point de repère. Si lombilic n’est pas toujours à l’endroit normal, il est facile de s’en apercevoir et d'en indiquer l'emplacement Par un point -fait au crayon. L’ombilic est à égale distance entre l’appendice xiphoïde et le pubis. Voici ce que j’ai constaté le plus souvent, si tout est normal et si la femme est primipare : aussitôt après l’expulsion de l'enfant, le fond de Putérus est à l’ombilie ; après la délivrance, il est à mi-chemin entre le pubis et l’ombilic ; duuze à quinze heures plus tard il est remonté à l’om-

bilic. Pendant les douze jours suivants, il diminuera graduellement en moyenne de 34 de centimètre à un centimètre par jour; de sorte qu’il atteindra le bord du pubis vers le douzième jour.

Edgar, Temesvary et Autefage ont mesuré la hauteur de l’utérus à partir du pubis,

Après la dé- Edgar Temesvary Autefage livrance 15.80 cm, 10.91 em. Free.

ler jour 12.90 cm, 13.55 cm. : -

2e Fe 11.30 em, 1245 cm. 10.5à11 cm.

3e 11.10 em. 11.16 em. 10 cm.

4e «“ 9.52 cm. 10.21 cm. 85à9 cu, 5e 8.48 cm. 9.29 cm. 7T5à8 cm.

6e ‘ 8.00 em. 8.22 cm. 64à7 cm, th —4 740 cm. 7.61 em. 6 à6.5 cm.

Se 6.40 cm. 7.32 cm. 5 à5.5 cm.

L, ON 6.00 cm … … 4 à4.5 cm.

Te ‘“ 5.60 em. se 3 à3.5 cm lle

ee 2 à2,5 em.

La largeur de l'utérus prise à l’insertion des deux

trompes, <’après Temesvary et Autefage serait la suivante:

Après la dé-

Temesvary Autefage

livrance 11.05 em. PRE ler jour 12.27 cm. 12.5 em.

2e “ 11.71 cm. 12 à12,5 cm.

IE 10.93 em. 11 à115 cm.

se x 10 à10,5 em, D 9 à 9.5 cm, ge. 9.5 9 cm, Te = 8 à 85 cm, se TSà 8 cm.

mit 65à 7 cm, APS 65à 7 cm.

On peut admettre en général que, si l'involution est normale, le fond de l'utérus dispa:aît dans le petit

bassin du neuvième au douzième jour des suites de couches, et que, lorsque la régression est plus lente, le

Phénomène n’est apparent que du douzième au quinzième jour,

Pourquoi l'utérus aussitôt après la délivrance est-il moins volumineux qu’il le sera vingt-quatre heures plus tard? Aussitôt après la délivrance, l’utérus nous donne exactement l’image d’une éponge comprimée par une main qui se resserre fortement de temps à autre, Aussi. tôt après le déli-rance l’utérus est fortement rétracté et il est le siège de contractions très fréquentes. 11 s’y produit une anémie due à la compression des vaisseaux sous l’influence de Ja rétraction et de la contraction fréquente des fibres musculaires. Douze à quinze heures plus tard l'éponge se gorge de sang, c’est-à-dire que la rétractic 1 étant moins puissante et la contraction moins fréquente, les vaisseaux moins comprimés ont repris un

calitre plus considérable et l'utérus augmente de volume, par suite de l’engorgement de ses parois et parfois à Cause de la présence d’un caillot à l’intérieur. De plus le segment inférieur et le col se reformant repoussent lPutérus en haut.

À partir du deuxième jour la régression utérine Ya commencer véritablement. Elle se fera plus ou moins rapidement selon les fammes et les circonstances, Elle marche plus rapidement après les accouchements à terme, et chez les femmes qui allaitent, Parfois linvolution est très rapide, dépasse les limites physiologiques et constitue ce qu’on appelle la super-involution ; l’utérus de. vient plus petit qu’il ne l'était avant la fécondation. Pour Budin, ces utérus hyper-involués sont des utérus infantiles, atrophiques, dans lesquels la grossesse à pu évoluer et qui reviennent à leur état primitif, D'autres fois, l’involution est en retard ou incomplète, c’est la

sub-involution: l'utérus reste gros, volumineux; ses parois sont épaisses, Les causes de la sub-involution sont l'infection, la rétention de débris placentaires ou déciduaux, les troubles vasculaires locaux, les maladies générales infectieuses, l'obésité, les grossesses répétées, les déviations utérines,

La consistance de l'utérus change per dant les suites de couches, Dans les heures qui suivent l’accouchement, l’utérus est très dur ; l’on a comparé sa consistance à celle de la pierre. Dans les jours suivants l'utérus présente des alternatives de contraction et de relâche. ment. À mesure qu'on s’éloigne de l’accouchement, lu. térus reprend graduellement sa consistance,

L'utérus ne reprendra jamais sa forme primitive, Pendant les premiers jours des couches, il est globuleux; il diminue graduellement de volume; il s’aplatit d'avant en arrière, mais il reste légèrement bombé en fous sens,

La situation de l'utérus varie aussi pendant le Puerperium. L'utérus est généralement incliné à droite, quelquefois à gauche; mais à mesure qu’il devient organe pelvien, cette inclination à droite ou à gauche diminue et finit par disparaître ; l'utérus redevient organe médian et reprend son antéversion normale. L’antéversion peut s’exagérer ct se compliquer d’antéflexion, Parfois l'utérus se place en rétroversion ou en rétroflexion. L’antéflexion, la rétroversion et la rétroflexion peuvent être une cause de lochiométrie, d'infection et de retard dans l'involution utérine,

SEGMENT INFERIEUR Je segment infé. cu

involue rapidement ; il revient vite sur lui-même et disparaît au bout 1e quelques jours. Dès le troisième jour

On en trouve difficilement Ja trace et après le cinquième ou le sixième jour, il n’existe plus en tant que zone distincte de l'utérus, 11 est redevenu ce qu'on appelle Ja portion isthmique de l'organe,

COL. — Immédiatement après l'accouchement, Je col est difficilement reconnaissable d’avec le vagin. Les Parois du col sont mollasses, flasques et penent dans l'excavation, Chez les primipares, le pourtour de l’orifice ntérin présente souvent une solution de continuité plus où moins marquée, quelquefois bilatérale. Ses Parois ont une épaisseur d’un centimètre et une lon- &ueur de 6 à ? centimètres, On peut facilement jes étirer jusqu'à 10 ou 11 centimètres.

Le col revient rapidement sur lui-même et se reforme. Les parois se rapprochent, deviennent plus fermes et reprennent peu à peu leur consistance normale. L'orifice interne se reforme le premier; le ca1 4l cervical se reconstitue et vers le quatrième jour le re. lief de l’arbre de vie est visible; enfin l'orifice externe revient sur lui-même, Au bout de ving:-juatre heures Porifice interne est nettemen, narqué; jrès quatre jours il n’est plus perméable qu'à un doigt; son diamètre est de près d’un centimètre. L’orifice externe en a le double,

Vers k douzième jour le col a une longueur de 3 centimètres. Du 1% au 15e jour Pindicateur peut Encore pénétrer. dans l’orifice externe, mais il ne peut franchir l’orifice interne, Au bout de vingt et un jours, le canal est fermé. Dix à onze semaines après l’accouchement, le col est complètement reformé, Dans maintes circonstances, il faut un temps beaucoup plus

es

long pour que le col se reforme; mais le col n'aura jemais l'apparence qu’il avait chez la nullipare,

ANNEXES,—Les ovaires, les trompes, les ligaments larges, les ligaments ronds, qui s'étaient hypertrophiés pendant la Brossesse, subissent des modifica. tions régressives et reprennent peu à peu leur volume, leur direction et leur situation pelviennes primitives, Les deux feuillets des ligaments larges se rejoignent de nouveau, Chez la femme qui n'allaite pas, les ovaires reprennent leur fonction six à sept semaines après la parturition: la menstruation reparaît,

GLANDE MAMMAIRE. — Contrairement aux autres organes, la glande mammaire, qui est considérée Comme nn organe génital externe, seule continue à se Cévelopper. Elle devra fournir le lait et permettre à la mère de nourrir sr. enfant.

ARTICLE III

Par quel mécanisme se produit la régression uté. rine® C’est ce que nous allons voir dans la description des modifications histologiques,