CHAPITRE 1 ARTICLE

ANOMALIE Dg LA MAMELLE. — Les anoma-

lies d'ordre anaomique portent sur le nombre, la forme et le volume des seins,

Il peut y avoir anomalie par défaut ou amaslie, et anomalie par excès ou bolymastie. Ces deux anomalies sont congénitales. L’atrophie ot Phypertrophie sont des anomalies physiologiques où acquises, n'apparaissant qu’à la puberté ou pendant la grossesse,

l'amastie est l'absence totale Où particle d’ des deux seins; elle est rare, quand seul persiste le mamélo L’amastie complète rale ou bilatérale.

L'absence congénitale du mamelo

de la glande constitue r l’amastie.

un ou L'amastie est complète n avec ou sans préole.

ou incor | lète Peut être unilaté.

n avec persistance athélie, qui est Plus rare que

La polymastie est caractérisée par la présence d’une

ou de plusieurs mamelles surnuméraires. La polymastie est complète ou incomplète : complète quand la mamelle est bien conformée; incomplète quand le mrrnelon manque. Le nombre des mamelles accessoires varie de un à huit. Leur situation est également variable : l’aisselle, la poitrine, l’abdomen, les grandes lèvres, la racine de la cuisse, l'épaule. Les mamelles supplémentaires peuvent être rudimentaires ou atteindre le volume d'un sein normal, Parfois elles peuvent donner du lait comme la glende normalement située.

11 ne faut pas prendre pour une mamelle surnuméraire, un lobule glandulaire aberrant. “Ces lobes, dit Baumgartner, ne sont que l'exagéretion des prolongements principaux de la glande normale, dont Merkel a distingué trois variétés: l’inféro-externe, l’interne, la supéro-externe ou axillaire, Leur pédicule peut s’effiler sa point de passer inaperçu. Mais le lobe aberrant est isolé dans le tissu cellulaire sous-cutané; ‘il n’est pas adhérent à la peau; aucun canal 4 lac phore ne vient s’ouvrir à l'extérieur eu niveau d’une épression des téguments ou au milieu d’une aréole, comme cela se voit dans l’athélie. Il n’y a pas de centre d’invagination cutanée, par conséquent pas de mamelle surnuméraire.”

La polythélie est ennstituée par la présence d’un ou plusieurs mamelons surnuméraires sur le même sein, c'est-à-dire qu’il n’y a qu’une glande pour deux mamelons. Le sein peut se vider par la succion faite indifférerament: sur l’un ou l’autre mamelon. Le mamelon surnuméraire peut être extra-aréolaire ou intra-aréolaire.

En dehors de ces deux anomelies congénitales du mamelon, l’athélie et la polythélie, qu’on rencontre as-

sez rarement, on peut constater d génitales ou acquises du Mamelon, qui peuvent empêcher l’ellaitement ou le rendre Plus difficile er plus dange. reux: le mamelon Pout être court, ombiliqué ou invaginé. Dans le cas d’ombilication, ie mamelon bien conformé est entoure d’une dépression, que surplombe un bourrelet cutané, analogue à ce'»i de l’ombilic : Je bout de sein est comme avalé, L’..-aginetion n’est qu'un degré plus avancé de lombilication, avec cette différence que le mamelon est lui-même retourné en doigt de gant, A ces différentes anomalies on peut encore ajouter le memelon fissuré et 1: mamelon en forme d: mûre,

es malformations con-

ARTICLE 11

ANOMALIES pr LA SECRETION LACTEE, — Les anomalies de la sécrétion Jac ée sont, 1° l’ologalactie on l'agalactie, qui est une absence complète de sécrétion lactée ; ?° la polygrlactie Où galactorrhée : la polygalactie ou polygalie serait constituée par une augmentation considérable de ]

; la galactor-

ARTICLE III

ENGORGEMENT DES SEINS.— Avant d'entrer dans le vif de la question qui fait le sujet de cette troisième partie: des affections de la mamelle, titre que:

j'aurais dû faire suivre des mots: pendant la période puerpérale, je veux parler de l’engorgement des seins qui ne constitue pas une entité morbide mais plutôt un trouble fonctionnel passager de la mamelle,

L’engorgement est une simple exagération de la distension de la mamelle, qui se produit normalement ea moment de l’établissement de la sécrétion lactée, le troisième ou le quatrième jour des suites de couches: c'est une surdistension de la mamelle, On croit en général que l’engorgement est dû à la surproduction de lait dans la glande mammaire; c’est à demi vrai. L’engorgement est dû peut-être autant à la stase dans les vaisseaux lymphatiques et veineux, qu’à la distension par le lait.

SYMPTOMES. — Les seins deviennent tendus,

durs, pesants, chauds, souvent œdématiés, et extrêmement sensibles à la moindre pression. De larges veines bleuâtres apperaissent facilement sons la peau. Les ganglions axillaires sont énormément gonflés, et même toute la région axillaire est œædématiée. Les mamelons sont aplatis et l’enfent ne peut les saisir; la sécrétion lactée peut même être suspendue. La patiente souffrante se tient les bras éloignés du corps.

(Cependant, malgré le malaise qui résulte de cet engorgement, la température générale n’en est pas plus élevée : il n’y a pas de fièvre de lait. Si la température s’élève à ce moment, on en trouvera toujours la cause, en la cherchant soigneusement, au trertus génital: uté- Tus, vagin ou périnée,

Chez les personnes nerveuses et irritables, l’action réflexe du trouble circulatoire du côté des seins engorgés peut quelque peu faire monter le pouls, mais

n’influence nullement, comme semblent encore le croire certains auteurs américains, la température qui doit rester toujours à la normale, s’il n’y a pas d’infection quelque part.

Quelques auteurs américains ont appelé Caked breast lengorgement des seins qui se manifeste le troisième ou le quatrième jour des suites de couches ; par contre, certains autres auteurs réservent cette expres< sion de Caked breast à Un engorgement local, affectant un ou plusieurs lobules ou lobes du sein. Cet engorgement local, dû à l’obstruction d’un ou de plusieurs conduits galactophores, survient à congestion ou d’un traumatisme oque antérieure à la ter-

Propriétés nocives.

sein et un massage terminer l'infection.

augmentent la suracti On obtiendra de meil

ou mieux des compresses ’après la majorité des accoucheurs..

J'emploie de préférence des compresses chaudes à Pacide borique, renouvelées toutes les heures ou toutes les deux heures, On a aussi conseillé un bandage compressif; il est toujours douloureux.

Les auteurs américains préconisent le message du sein. . Je «rois que le massage fait plus de tort que de bien, il peut facilement léser les acini. Mal fait ou répété fréquemment, il irrite le sein davantage ; il devient douloureux et expose facilement aux lésions qui conduiront aux abcès,

de Lee, Shears et Williams ne pratiquent pas le massage de la mênie manière, Le premier l’exerce du centre vers la périphérie, tandis que les deux autres le font de la périphérie vers le centre. Voici ce que conseille de Lee.

L'opérateur se stérilise les mains et les enduit d’albolène ou d’huile stérilisée (parties égales d’huile d'olive et de laudenum). Le premier temps consiste à exercer une compression uniforme sur tout le sein. Les deux mains sont appliquées sur le sein aussi également et aussi doucement que possible; puis elles le compriment énergiquement contre la poitrine, Cette manœuvre qui n’est nullement douloureuse, chasse le sang et la lymphe de la glnde. Cette compression uniforme sur tout le sein étant exercée pendant quelques minutes, on exécute, avec une main des mouvements circuleires qui partent du mamelon et se dirigent vers la périphérie. Plus on approche de la périphérie plus les pressions doivent être fortes. L’autre main tient. fermement le sein. Après avoir exercé, par deux fois, ces mouvements circulaires du centre à la périphérie, on saisit le sein d’une main, pendant que l’autre pratique une

Pression de la périp Pour faire sortir le

coup de soulagement à la Patiente, même s’il ne sort pas de lait du sein. On termine en appliquant un bandage uniforme et serré,

contrairement à de Lee, exer-

ments de la Périphérie vers le

sein, à la périphérie entre ses deux mains qu’il rapproche l’une vers l'autre en gagnant le memelon,