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L'hystérectomie sus-vaginale pratiquée deux heures après la rupture amène la guérison.
Enfant mort.
OBsEervaTION 90
(CrisraLLt, Archivio di ost. e qin., n° 12, 1906)
Illpare, vingt-cinq ans, rachitique.
Première grossesse terminée par une césarienne, le 16 mars 1904. Incision sagittale à la Caruso. Suture de quinze points séparés à la soie. Cicatrisation par première intention ; un peu de fièvre post-opératoire.
Deuxième grossesse terminée par une césarienne le 16 mars 1906. Incision sagittale à la Caruso. Suture de dix-sept points séparés à la soie. Immédiatement après cette deuxième césarienne, hémorragie très importante ne cédant ni au tamponnement ni à l’ergotine. On pratique aussitôt une hystérectomie sus-vaginale qui permet de constater l’existence d'une rupture utérine incomplète, limitée entre deux sillons profonds.
Le placenta ne se trouvait pas au niveau de la cicatrice utérine. Mère guérie. Enfant mort.
OgservarTion 91
(Ecxsrteis, Zentralbl. f. Gyn., 1904, n° 44, p. 1302)
IVpare, trente-trois ans, rachitique. Promonto-pubien, 7,75.
Première grossesse terminée par une cranioclasie.
Deuxième grossesse terminée également par cranioclasie.
Troisième grossesse terminée par une césarienne en 1901. Incision transversale à la Fritsch. Sutures faites au catgut et à la soie. Un peu de fièvre dans les suites opératoires.
Quatrième grossesse en 1904, déterminant la rupture utérine presque dès le début du travail.
La rupture est complète sur une longueur de 3 centimètres. Hémorragie intra-péritonéale.
Le placenta était inséré sur la paroi antérieure du fond et au niveau de la cicatrice.
Trois jours après seulement, on put intervenir. On fit en vain une opération de Porro. Mère et enfant morts.
nr
OsservaTion 92 (Everks, Monats. f. Geb. u. Gyn., 1901, Bd 14)
Illpare, rachitique.
Deuxième grossesse terminée par une césarienne, en 1897. Incision longitudinale. Suture musculaire et séro-séreuse à la soie.
Troisième grossesse en 1901, déterminant la rupture utérine avant le début du travail. Grosse hémorragie intra-péritonéale.
Le placenta est situé au niveau de la cicatrice césarienne.
L'hystérectomie sus-vaginale amène la guérison maternelle.
OBsERvATION 93 (Fournier, d'Amiens, Soc. d'obst. de Paris, 16 avril 1908)
Ilpare ayant subi deux opérations césariennes.
Pendant la troisième grossesse, avant terme, au début du travail provoqué, il se fait une rupture utérine au niveau des anciennes cicatrices.
Dilatation du col. Extraction de l’enfant.
Hystérectomie vaginale. Guérison.
OBsERvATION 94 (Fournier, d'Amiens, Lettre personnelle)
Cet auteur a vu un second cas de rupture utérine après césarienne. J s'agissait d’une malade à laquelle on avait fait en ville une grave intervention par voie vaginale.
OBSERVATION 95 (Franz et Harruann, Zeitschrift f. Geb. und Gyn., LXII, 1908)
Ipare, vingt-trois ans, rachitique. Promonto-pubien, 8,75. Première grossesse terminée par une césarienne le 6 avril 4906. Inci-
sion transversale à la Fritsch. Suture en cinq plans de catgut. Bonnes suites opératoires.
RS
Deuxième grossesse en 1907, terminée par une rupture utérine au début du travail, le 29 décembre 1907. La rupture est complète. Elle part de la cicatrice utérine et intéresse la face postérieure. Grosse hémorragie intra-péritonéale. Le placenta était inséré sur le fond et la paroi postérieure de l'utérus. Sur tout le trajet de la rupture, l'examen histologique a permis de constater la présence de cellules déciduales,
L'hystérectomie totale, nécessitée par une importante hémorragie due à l’inertie utérine, a amené la guérison maternelle. Enfant mort.
: OBservarTiON 96 (GaLABIN, Brit. med. Journ., 1902, vol. 2)
Ilpare, vingt-trois ans.
Première grossesse terminée par une césarienne en 1898. Incision longitudinale. Suture musculaire au catgut (muqueuse comprise). Surjet séro-séreux au catgut. Suites opératoires fébriles et accidents de paramétrite.
Deuxième grossesse en 1902, déterminant la rupture utérine avant le terme. La rupture est complète avec hémorragie intra-péritonéale. Le placenta, retenu dans l’ouverture de la brèche utérine, l’obture en partie.
L'hystérectomie amène la guérison. Enfant mort.
OBsERvaTION 97
(Guicraums, Société belge de gyn. et d’obst. de Bruxelles. Zentralbl. }. Gyn., n° 50, 1896, p. 1286)
Ilpare, vingt-trois ans, bassin rachitique. Promonto-pubien, 6.
Première grossesse terminée par une césarienne en 1893 à la Maternité de Bruxelles. Incision longitudinale; suture étagée.
Deuxième grossesse en 1896, se terminant par une rupture utérine, au voisinage du terme de la grossesse en mai 1896. La laparotomie permet de constater une rupture complète de 40 centimètres. Importante hémorragie intra-péritonéale. Le placenta décollé est entre les lèvres de
la déchirure.
L'hystérectomie amène la guérison. Enfant mort.
Boudreau
OBSERvATION 98
(Hermann, Académie de méd. de Belgique ; in Coca et Masay, Rev. mens. de gyn., d'obst. et de péd., 24 mai 1911, p. 273)
Femme ayant subi antérieurement une opération césarienne. Au cours d’une nouvelle grossesse, on constate au palper le passage de l'enfant dans la cavité péritonéale.
Laparotomie. Utérus déchiré au niveau de la cicatrice. La brèche est suffisante pour permettre à l'enfant entouré de ses membranes de faire hernie. Le placenta était resté inséré. Hémorragie très légère dans la cavité péritonéale.
OBseRvaTION 99 (Horueier, Zeutschrift [. Geb. und Gyn., Bd XVI, 1888, p. 96)
IVpare, trente et un ans, rachitique.
Deux premières grossesses interrompues avant terme.
Troisième grossesse en 1887, terminée par une césarienne. Incision utérine longitudinale, suture museulo-musculaire à la soie et au catgut. Surjet séro-séreux au catgut.
Quatrième grossesse en 1888, terminée par une rupture utérine avant terme. Placenta insinué dans la brèche de rupture qui intéresse toute la cicatrice. Importante hémorragie intra-péritonéale.
La laparotomie, faite quelques heures après la rupture, a permis de suturer l’utérus par deux plans de catgut. Femme guérie Enfant mort.
OBsERvATION 100 (JRannix, Obstétrique, mars 1911, p. 316)
Ipare, trente ans. En 1909, à huit mois et demie, césarienne exécutée cinq heures après le début du travail. Membranes rompues. Suture utérine au tendon de renne, points perforant la muqueuse. On complète l'affrontement avec des points intercalaires au catgut. Suites opéraloires parfaites.
Deuxième grossesse en 1910. Apparition des douleurs à huit mois et
a! Qu
demi; procidence du cordon. Enfant mort. On se dispose à le broyer et à l’extraire pour éviter la distension de la cicatrice, lorsqu'on constate que la tête est passée dans la cavité abdominale.
Hystérectomie subtotale. Guérison.
Examen de la pièce: Déchirure correspondant très exactement à l’ancienne cicatrice; les lèvres de la plaie sont nettes, ayant leur épaisseur normale; pas d’adhérences. L’attention est attirée par l'aspect fibreux blanchâtre de la tranche de rupture; il semble que les deux lèvres se soient décollées comme se décollerait une plaie opératoire quelconque dont on retirerait les sutures vers le troisième jour par exemple.
OgservatTion 401 (Joy, Arch. f. Gynæk., Ba XCVIL, Heît 2, p. 229)
Femme rachitique.
Première grossesse terminée au forceps. Enfant mort.
Deuxième grossesse, avortement.
Troisième grossesse, opération césarienne. Sutures faites au catgut par onze points séparés. Suites opératoires fébriles.
Quatrième grossesse : La femme rentre à la clinique vers l’époque du terme. Dès le début du travail on songe à intervenir. Pendant que l’on procède à la désinfection de la paroi abdominale, on sent sous les téguments les parties fœtales.
La laparotomie montre l'existence d’une rupture utérine au niveau de l’ancienne cicatrice éclatée environ sur sa moité. Hystérectomie.
Femme et enfant vivants.
OBseRvATION 102 (Losensrine, American Journ. of Obst., 1908, p. 670)
Ipare, rachitique.
Première grossesse terminée en 1904 par une césarienne. Incision longitudinale. Suture en trois plans au catgut. Bonnes suites opératoires.
Deuxième grossesse-terminée en 1906 par une césarienne. Incision
sf" pipe.
transversale à la Fritsch et suture en trois plans au catgut. Bonnes suites opératoires.
Troisième grossesse en 1908, déterminant une rupture utérine pendant le travail, dix-huit heures après son début.
La déchirure est complète et a permis au placenta et au fœtus de passer dans la cavité abdominale.
L'hystérectomie pratiquée dix-huit heures après la rupture s'était faite normalement. La malade mourut de pneumonie le dix-septième jour. Enfant mort.
OgservarION 103 (Mayer, Zentralblat f. Gyn., 1903, n° 47, p. 1416)
Ilpare, vingt-deux ans, bassin rachitique.
Première grossesse terminée en 1898 par une opération césarienne. Incision transversale à la Fritsch. Sutures musculaires au catgut et séro-musculaires au catgut. Un peu de fièvre dans les suites opératoires.
Deuxième grossesse en 1902, provoquant la rupture utérine au début du travail. La rupture n’est que partielle, le placenta fait hernie à travers la cicatrice césarienne. Hydramnios assez considérable.
L’utérus est resuturé à la soie par neuf points pénétrants. Surjet séroséreux.
Mère guérie. Enfant vivant.
OBsEeRvATION 104
(Léopold Meyer, de Copenhague, Obstétrique, 1908, p. 89)
Ilpare, vingt-cinq ans, présentant un sarcome du bassin.
Première grossesse terminée par une césarienne. Incision transversale à la Fritsch. Suture utérine en deux plans au catgut. Suites opéra toires fébriles.
Deuxième grossesse en 1906, déterminant avant terme une rupture utérine incomplète d'une largeur de 5 centimètres. Le placenta n’était pas inséré au niveau de la cicatrice.
L'hystérectomie amène la guérison maternelle. Enfant mort.
