ARS PEU
Osservarions 105 et 106 (Mozina, Buenos Aires, Lettre personnelle)
Molina a vu deux cas de-rupture utérine survenus à la maternité de l'hôpital Rivadavia. Tous deux se produisirent au terme de la grossesse chez des femmes opérées d’après le procédé de Fritsch.
OBsEervaTION 107
(Munro Kerr, Journ. of Obst. und Gyn. of the Brit. Emp., 1904, “ol Vyn°5, p-378)2
IVpare, bassin rachitique.
Première grossesse terminée avant terme, enfant mort.
Deuxième grossesse terminée par une craniotomie.
Troisième grossesse terminée en 1902 par une césarienne. Incision transversale à la Fritsch. Sutures au calgut. Pas de fièvre post-opératoire.
Quatrième grossesse en 1904, déterminant la rupture utérine, trois mois avant terme. La rupture est incomplète mais suffisante pour permettre l'expulsion de l'œuf en entier dans la cavité abdominale.
L'hystérectomie supra vaginale amena la guérison maternelle.
Enfant vivant.
OBSERVATION 108 (Nacxe, de Berlin, Zentralblalt f. Gyn., n 6, 1909, p. 213)
IVpare, rachitique, vingt-neuf ans.
Première grossesse terminée par un avortement.
Deuxième grossesse terminée par une césarienne en 190%. Incision transversale à la Fritsch. Suture en deux élages. Bonnes suites opératoires.
Troisième grossesse. Accouchement spontané. Enfant vivant.
Quatrième grossesse, en 1908, terminée par une rupture utérine à terme le 48 août 1908. Il s'agissait d'une présentation du siège.
La rupture est complète de 10 centimètres de largeur. Grosse hémor-
ragie intra-péritonéale.
or Le placenta était inséré au niveau de la cicatrice. Après tamponne-
ment l’utérus est resuturé.
Guérison de la mère. Enfant mort.
OBSERVATION 109 (Panoocx, /Uinois med. Journ., XIT, 1907, p. 195)
Vipare, trente-six ans, bassin rétréci.
Trois premières grossesses donnant des enfants morts.
Quatrième grossesse : L'enfant meurt peu après sa naissance.
Cinquième grossesse terminée par césarienne : incision longitudinale. Trois plans de suture au catgut.
Sixième grossesse provoquant la rupture utérine pendant le travail qui était commencé depuis vingt heures. On trouve l'œuf complet expulsé dans la cavité abdominale.
L'hystérectomie sus-vaginale amène la guérison maternelle. Enfant vivant.
OBsERvATION 110
(Perazpa Ramos, /ev. de la Clinique obst. et qyn., de Buenos Aires)
A la fin de sa première grossesse, la parturiente avait subi une césarienne pour crises d’éclampsie. Incision transversale du fond utérin. Suture à la soie par points séparés pénétrants. Suites opératoires fébriles.
À la fin de la seconde grossesse, au neuvième mois, il se fit une rupture utérine. Le lendemain, le professeur Canton fit une laparotomie et trouva l'œuf au milieu des anses intestinales.
L’hystérectomie subtotale amena la guérison maternelle. Enfant mort.
Ogservarion 1141
(Mac Person, American Journ. of Obst., mars 1911, p. 399)
Iflpare ayant subi une section césarienne. Nouvelle grossesse termi-
née par rupture utérine au niveau de l’ancienne cicatrice. Nombreuses adhérences, Guérison,
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OnsEervarion 112 (Prusmanx Henckez, Zeitschrift f. Geb. und Gyn., Bd 54, 1905, p. 415)
Illpare, quarante ans, rachitique. Promonto-pubien, 6,6.
Première grossesse terminée par une césarienne le 26 décembre 1894. Incision longitudinale, sutures au catgut. Pas de complications.
Deuxième grossesse terminée par une césarienne le 7 septembre 1902. Incision sagittale du fond à la Caruso. Sutures musculaires et séromusculaires au catgut. Pas de complications. Opérée en 1904 pour éventration.
Troisième grossesse en 1905, déterminant une rupture utérine à terme. La rupture est complète, accompagnée d'hémorragie intra-péritonéale. Le placenta est inséré sur la paroi postérieure. La caduque revêt toute l'épaisseur des lèvres de la plaie jusque sous la séreuse, pénétrant en certains points profondément dans la musculaire.
L'utérus est resuturé, après excision des lèvres de la déchirure, par des points au catgut (Henckel). Mère guérie. Enfant mort.
OBsERvATION 113 (Récasess, de Madrid, Lettre personnelle)
Cet auteur a vu un cas de rupture utérine chez une femme qui avait subi antérieurement une césarienne par voie vaginale. L’infection avait troublé les suites opératoires et déterminé la formation de grosses cicatrices inextensibles de l’isthme et du segment inférieur.
Pendant le travail de l'accouchement il se fit une rupture prenant
naissance au niveau de l’isthme utérin.
OBservaTION 114
(Reset, de Florence, Soc. toscana di ost. e gin., 8 décembre 1911. Lettre personnelle)
Elvira D.…., rachitique. Promonto-sous-pubien, 105 millimètres, Col utérin a consistance particulièrement dure qui fait craindre une
TON mauvaise dilatation. À la pubiotomie Resinelli préfère l'opération césarienne classique.
L'utérus est extériorisé el incisé sur le fond d’après le procédé de Fritsch. Le fœtus est extrait sans difficulté, l'utérus est resuturé à la soie. Dans les jours qui suivent l'opération, la suture musculo-aponévrotique se défait et il se forme une plaie béante qui nécessite une seconde suture.
Revenue enceinte, la malade rentre à la Clinique d’accouchements au
moment du terme de la grossesse. Dans son déplacement elle ressent,
une violente douleur dans le ventre.
La laparotomie montre l'existence d’adhérences multiples autour de l'utérus. L'ancienne cicatrice est béante, laissant passer le fœtus dans la cavité péritonéale. Le placenta était inséré en partie sur l’ancienne cicatrice.
L'hystérectomie subtotale sauve la malade. Enfant mort.
OBservaTION 115
(RiBEMONT-DESSAIGNE et Rupaux, G. R. Soc. d'obst., de gyn. et de péd.. 11 avril 1904, p. 139)
Ilpare, vingt-neuf ans, bassin normal.
Première grossesse terminée par une césarienne ?n extremis. Incision longitudinale. Pas de suture musculaire de l'utérus, simple surjet péritonéal au catgut. Fièvre légère post-opératoire.
Deuxième grossesse en 1902, déterminant une rupture utérine incomplète le 9 janvier 1903. Le placenta est passé au dehors de la cicatrice.
Opération de Porro, deux heures et demie après la rupture. Mère et enfant vivants.
OBseRvaTION 116 :
(Pucurer, Zentralblatt f. Gyn., 1910, n° 5, p. 141)
Première césarienne pour éclampsie à vingt et un ans. . Deuxième grossesse d'abord normale, puis qui l’'oblige à rentrer à ER : à À :
l'hôpital. Cinq semaines avant son entrée elle avait eu une hémorragie
; — 89 — grave. Un médecin appelé fait le tamponnement du vagin, puis place une bougie qu'il laisse huit jours.
La femme entre alors à la Clinique. Ventre météorisé, douloureux. Température, 38°9. Pouls, 140.
Amputation utéro-ovarique de Porro.
Enfant macéré; placenta adhérent aux anses intestinales. A côté de l’ancienne cicatrice, près de la corne droite, il existe une déchirure de 5 centimètres.
Les annexes sont normales. Le placenta était inséré loin de la zone de rupture.
OgservarTion 117
(Ricurer, Loc. cit.)
Première césarienne classique en 1906. Suites opératoires fébriles, 39°8 le troisième jour ; pouls 120. Corne gauche douloureuse.
Deuxième grossesse en 1909. A quatre mois, la femme éprouve quelques douleurs abdominales, il se forme au milieu de la cicatrice une fistule qui est le siège d’un écoulement sanguin. Au septième mois, douleurs et fièvre.
Extraction de l'enfant, macéré, par les voies génitales. Grande quantité de liquide fétide.
Opération de Porro.
Examen de la pièce : Rupture de 4 à 5 centimètres sur la face antérieure, commençant à la fistule et gagnant le fond. Adhérences. Une anse intestinale grêle adhérente s’abouche par un orifice lenticulaire avec le tiers supérieur de la rupture. Mort.
OgservaTION 418
(Scaerrzeck, Zet/schrift [. Geb. u. Gyn., 1910, p. 752)
Première césarienne en 1897. Suites opératoires fébriles. Température 39°6. Suppuration légère des fils de la paroi. Bronchite.
Deuxième grossesse en décembre 1899. Æydramnios. Rupture utérine. Au cours de la laparotomie, on trouve une grande quantité de sang
ro
-épanché dans le péritoine ; l'œuf est passé dans la cavité abdominale. Hystérectomie. Mort.
Examen de la pièce : La rupture occupe l’ancienne cicatrice, le placenta est entièrement adhérent. Les lèvres de la plaie sont très minces, la cicatrisation ne s'était faite que du côté péritonéal. La rupture a dû se préparer lentement par élongation passive.
OBsErvATION 119 (Scmicx, Deuts. med. Wochens., septembre 1911)
Femme opérée en 1906 de césarienne pour éclampsie.
En 1910, accouchement terminé par version et délivrance artificielle.
Un an après, elle revient étant enceinte de huit mois. On lui fait la cure d’une fistule de la paroi. Accouchement à terme par version podalique. Hémorragie très abondante qui nécessite encore la délivrance artificielle. On constate une large rupture utérine. La malade meurt peu après.
Rupture de 10 centimètres, bords très amincis.
OBSERVATION 120 (Scuncx, Zentralbl. f. Gyn., n° 32, 1905, p. 993)
Ipare, vingt-huit ans, rachitique.
Première grossesse terminée par une césarienne en février 1899, Incision transversale à la Fristch. Suture en deux plans à la soie.
Deuxième grossesse terminée par une fausse couche.
Troisième grossesse en 1901, déterminant avant terme, le 7 juillet 4902, une rupture utérine complète avec hémorragie intra-péritonéale.
Le placenta était inséré en dehors de la région de la cicatrice césarienne. L’utérus est resuturé au catgut, suture musculo-musculaire comprenant la muqueuse utérine et suture séro-musculaire à la soie,
Mère guérie. Enfant mort.
Ro
OBseRvATION 121 (Scawerner, Münch. med. Wochens, Bd. 54, 1907, p. 20, 38)
Vpare, vingt-cinq ans, rachitique. Promonto-pubien, 7,5.
Première grossesse, terminée par une version en 1901.
Douxième grossesse, terminée par un accouchement prématuré à huit mois.
Troisième grossesse, avortement.
Quatrième grossesse, césarienne le 3 septembre 1904.
Cinquième grossesse, en 1907, déterminant la rupture pendant le travail, dix-huit heures après son début. La déchirure est incomplète ; la cicatrice, résistante dans les deux tiers supérieurs, a éclaté dans le tiers inférieur. Le placenta était inséré au niveau de la cicatrice.
L'utérus est resuturé. On pratique la stérilisation. Mère et enfant vivants.
OBsERvATION 122 (Scanner, Deutsche med. Wochens., 1900)
Femme rachitique ayant précédemment subi la section césarienne : incision longitudinale. Suture à points séparés.
Nouvelle grossesse. Dès le début du travail apparaissent des symtômes graves faisant craindre une hémorragie interne importante. Laparotomie. Rupture utérine confirmée. |
L'hystérectomie sauve la mère. Enfant mort.
OgservaTION 123
(Scaürre, Monats. f, Geb. und Gyn., 1904, Bd XX, p. 886)
ITpare, bassin normal.
Première grossesse, terminée par une césarienne pour éclampsie, en 4901 : incision longitudinale, ayant laissé une fistule utéro-abdominale.
Deuxième grossesse, en 1904, déterminant la rupture utérine au huitième mois. Cette rupture est complète, mesure 4 centimètres de lon-
gueur, Hémorragie intra-péritonéale. Suture utérine. Guérison. Enfant
mort.
OsservariON 124 (Tarczrr, Transactions of London obst. Society, 1901, vol. 42, p. 242)
IIpare. Première grossesse terminée par une césarienne, en 1898 : incision longitudinale. |
Deuxième grossesse, en 1900, provoquant la rupture utérine vers la fin de la gestation. La rupture est complète et a produit une grosse hémorragie intra-péritonéale. Le placenta couvre toute la région de la cicatrice césarienne. Hystérectomie. Guérison. Enfant mort.
OBsERvATION 125 (Weiz, Münchener Dissert., 1909)
Ilpare, trente-deux ans, ayant subi une première opération césarienne. Etant en travail depuis cinq heures, elle fit une rupture de la cicatrice utérine. Hystérectomie.
Examen microscopique : En aucun endroit il n’y avait de prolifération de la muqueuse ou des villosités placentaires dans la cicatrice. Il n’y
avait pas non plus de dégénérescence graisseuse du muscle.
OBservarion 126 (R. Werru, Berlin. klin. Wochens., n° 27, 1905, p. 835)
Ilpare, vingt et un ans, bassin rachitique.
Première grossesse terminée en 1893 par une césarienne: incision longitudinale. Deux plans de suture au catgut.
Deuxième grossesse, en 1905, déterminant au cinquième mois une rupture utérine complète, laissant passer l’œuf en entier dans la cavité abdominale, Au niveau de la cicatrice césarienne le tissu musculaire fait défaut. La caduque sous-jacente pousse çà et lX des boyaux épithéliaux pénétrant profondément dans la musculeuse.
Une opération de Porro amène la guérison. Enfant mort.
Tir
OssErvarioN 127 (Wizron-Mazsorr, American Journ. of Obst., vol. LIV, 1906)
Ilpare, vingt-cinq ans, rachitique. ,
Première grossesse terminée par une césarienne : incision transversale à la Fritsch. Sutures en trois plans.
Deuxième grossesse déterminant la rupture utérine pendant le travail, sept heures après son début. La déchirure est incomplète, 7 centimètres de largeur.
Sutures au catgut chromé. Stérilisation par ablation des ovaires et résection des trompes.
Mère et enfant vivants.
OBsERvATION 128
(G. Wover, Monats. f. Geb. und Gyn., Bd VI, 1897, p. 192)
Ilpare, vingt-six ans, rachitique.
Première grossesse terminée par une césarienne en 1893: incision longitudinale et trente points de suture musculaire à la soie.
Deuxième grossesse en 1896, gémellaire, avec hydramnios. La rupture utérine se produit au début du travail, le 15 mai 1896. Elle est complète et intéresse toute la cicatrice sur 12 centimètres de longueur. Hémorragie intra-péritonéale. On trouve le placenta inséré presque complètement au niveau de la cicatrice césarienne. Des éléments de caduque s’infiltrent dans les espaces intermusculaires jusque sous la cicatrice péritonéale ets’étendent par place dans les endroits avoisinant cette cicatrice.
On pratique une opération de Porro.
Il est intéressant de remarquer que dans ce cas il s’agit d’une grossesse gémellaire avec hydramnios des deux œuis.
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OBSERVATION 129 CWyper, Correspondenz-Blait f. Schweizer Aerzte, 1905, p. 427)
IVpare, vingt-neuf ans, rachitique.
Première grossesse terminée par un accouchement prématuré à huit mois, en 1897.
Deuxième grossesse terminée en 1898 par une opération césarienne. Incision transversale à la Fritsch. Sutures à la soie. Suites opératoires fébriles, abcès de la paroi abdominale et suppuration des points de suture.
Troisième grossesse terminée par un accouchement prématuré à huit mois, en 4904.
Quatrième grossesse déterminant une rupture utérine vingt-quatre heures après le début du travail, octobre 1904. La rupture estcomplète, de 3 centimètres de longueur sur 1 centimètre de largeur, accompagnée d'hémorragie intra-péritonéale importante. Le placenta n’était pas inséré exactement sur la région cicatricielle. Quelques cellules déciduales sont incluses dans l’interstice de la rupture. On trouve plusieurs fils de soie.
L'hystérectomie sus-vaginale amène la guérison maternelle. Enfant mort. k
OBSERVATION 130 (Wiss, Beiträge z. Geb. und Gyn., Bd XVII, H. 3, p. 337)
Cet auteur cite deux cas de rupture utérine survenus chez des césarisées au Fraüenspitäle de Bàle-ville. Dans la première observation, la femme fut opérée pour éclampsie avec œdème; suppuration et fistules. Lors de la seconde grossesse, il se fit une rupture utérine sous l'effort d'un vomissement. Une opération de Porro permit de constater que la cicatrice était très mince et rongée par les villosités.
Dans la dernière observation, l'opération césarienne princeps avait été faite pour un rétrécissement du bassin; « post partum » fébrile avec formation d'abcès et élimination de fils. Lors de la seconde césarienne,
Roue
on constate l'existence d’une perforation à la partie inférieure de la cicatrice qui était partout très mince et rongée par les villosités. Hystérectomie.
OBsERvATION 121 (Zentralblatt f. Gyn., n° 5, 29 janvier 4910, p. 141)
ITpare, vingt-cinq ans, subit une opération césarienne pour rétrécissement du bassin, en février 1906. Bonnes suites de couches.
Trois ans plus tard, nouvelle grossesse. Au quatrième mois, douleur abdominale violente et apparition d’une fistule sur l’ancienne cicatrice. Au septième mois, douleurs nécessitant son entrée à l'hôpital. Fièvre, frisson. L'opération césarienne permet de constater une rupture utérine ancienne. Les adhérences avaient maintenu le fœtus dans la cavité utérine.
Nous pouvons encore citer les cas mentionnés dans la thèse de Singer (Paris 1908-1909), cas qui n’ont pas été publiés : | 2 ruptures de Martin, 2 ruptures de Küstner, 4 rupture de Werth. Et celui d’Audebert que Doléris (1) rappelle en ces termes : « Dans ce cas, une mèche de gaze accrochée dans la suture utérine fut expulsée par une fistule tardive utéro-pariétale. L'opérée mourut lors d’une grossesse suivante par rupture de la cicatrice. »
Difficultés et dangers des césariennes itératives
Les femmes qui ont subi une première section césarienne sont en général des rachitiques à viciations pelviennes accentuées. L'obstacle à l'accouchement spontané est chez elles une cause dystocique permanente qui les mettra dans l'obligation de
(4) Doréris, La Gynécologie, 1911, p. 88.
