Hystérectomie dans l’infection puerpérale
Congrès de Rome, septembre 1902. — La Gynécologie, 15 avril 1903. L’autour s’associe aux conclusions des orateurs du Congrès de Rome, qui n’ont accordé qu’une confiance limitée à l’hystérectomie chez les infectées graves « post partum ».
Suites .opératoires. — La température tombe le soir â 37°3 ; le léndemain elle remonte à 38°4, le surlendemain à 40°5. Puis elle s’abaisse progressivement jusqu’au 15 août, où elle est de 37°5 ; le 5 .août cependant on constate chez la malade un gros foyer de congestion pulmonaire.
Le 4 septembre, la malade est en très bon état ; elle se lève et descend au
Le matin même où l’auteur devait faire au sujet de cette malade une corn-
purulente, streptococcique, avec foyers de myocardite ». Une intervention a été tentée du côté de la plèvre : la malade a succombé sous le chloroforme, en
Le pus pleural contenait un streptocoque virulent qui a donné un érysipèle mortel à un lapin.
L’autopsie confirme le diagnostic de pleurésie purulente : la plèvre gauche renferme 200 grammes de liquide séreux, citrin ; là plèvre droite est tapissée d’adhérences qui l’unissent au poumon ; il existe une poche purulente haute de 10 centimètres sur 6 centimètres de large, dans la grande cavité.
Les poumons sont congestionnés et contiennent de nombreux infarctus.
Conclusions. — En réalité, la malade meurt guérie ; car, sans la chloroformisation et sans la syncope, on ne peut pas affirmer qu’elle n’eût pas survécu, même à la pleurésie purulente. Il est évident que l’hystérectomie, qui a supprimé des foyers réellement existants dans l’utérus, n’a pas suffi à déblayer le terrain et à purger l’économie des microbes pathogènes.
L’auteur conclut : « L’hystérectomie peut être tentée, dans les cas d’infection à type prolongé et rémittent, phlébitique. Dans ces cas, l’économie ayant accusé une énergie défensive qui a permis la résistance à l’invasion microbienne et la limitation des lésions, il importe de la secourir par la ressource héroïque de la suppression du foyer infectieux utérin. Il importe aussi que
s’épuiser.dans la lutte contre l’infection. »
10. — Hystérectomie dans l’infection puerpérale à forme phlébitique.
La Gynécologie, 15 avril 1904.
L’auteur rappelle d’abord un cas d’hystérectomie pour infection puerpérale, présenté au Congrès de Rome, dans lequel une malade, opérée le vingtième jour après le début de l’infection, guérie en apparence, fut prise, après une période assez longue d’apyrexic, d’une récidive dans la plèvre, et succomba sous les premières bouffées de chloroforme.
Par conséquent, ce qui fait le danger dans l’infection puerpérale, c’est l’importance, le nombre, et le siège des foyers infectieux métastatiques, c’est la généralisation de l’infection : d’où, cettè indication d’opérer précisément dans
ces formes phlébitiques, qui jouissent du privilège de l’occlusion des foyers in situ, par le processus de la thromose veineuse.
« L’hystérectomic, ajoute l’auteur, sera utile si clic enlève, par l’ablalion de l’utérus, tout foyer infectieux, et ù la condition expresse qu’il ne restera pas de foyers veineux d’infection dans le paramétrium. »
Observation (Morisctti et Potelet. — Putréfaction de Vœuf. — In faction antérieure à Vaccouchement. — Phlébite pelvienne. — Insuccès de Vhystéreclo
Alice B..., 30 ans, entrée le 17 novembre 1903, à la Maternité Boucicaut. A eu cinq grossesses, suivies toutes d’accouchements spontanés à terme.
Pour sa grossesse actuelle, les dernières règles datent du 10 avril 1903.
Le 9 novembre il y eut un écoulement abondant de liquide amniotique et les jours suivants, des pertes liquides, verdâtres et fétides.
Le 17, à l’examen, on sent un utérus, développé dans le sens transversal ; rien n’est engagé dans l’excavation ; le pôle céphalique est dans la fosse iliaque droite ; le siège est à gauche ; l’auscultation révèle un foyer de battements à mi-chemin d’une ligne joignant l’ombilic à l’épine iliaque antérieure et inférieure gauche.
La femme est mise au repos ; trois fois par jour, injections au permanganate de potasse.
Le 21 au soir, elle est prise d’un frisson, sa température monte à 41° ; les pertes verdâtres continuent abondantes et fétides.
Le 22 au matin, les bruits du cœur fœtal ont disparu ; on se décide à provoquer un accouchement prématuré.
On place successivement un tampon de gaze iodoformée dans le col, ùn ballon de Champetier.
Le 23 à 5 heures du soir, M. Rudaux fait la manœuvre de Mauriceau, le fœtus se présentant par le siège. Le fœtus extrait, il sort un flot de liquide roussâtre, fétide, mélangé à des gaz ; le fœtus est mort depuis quarante-huit heures au moins ; il pèse 1.050 grammes.' Le placenta amené une demi-heure après pèse 440 grammes.
Les 24 , 25, 26, grands lavages intra-utérins ; la température s’élève peu à
Le 27 au soir, la température arrive à 40°2 : curetage, écouvillonnage et antisepsie utérine rigoureuse.
Le lendemain, la température est tombée à 37°4. Les jours suivants, la malade est sujette à des frissons, avec hyperthermie.
Le 3 décembre 1903, la malade a de la contracture des masséters, du gonflement des parotides ; l’état général s’aggrave.
M. Doléris intervient le 5 décembre 1903.
Hystérectomie abdominale totale.
nés d’exsudats. L’épiploon est adhérent à la trompe gauche : il existe une petite poche purulente au niveau du pavillon de la trompe, entre celui-ci et l'ovaire. L’hystérectomie est pratiquée suivant la méthode classique : les plexus vei-
phlegmoneuse qui s’engage sous le cæcum.
Malgré le traitement : sérum, éther, caféine, l’état de la malade demeure le même pendant la journée de l’opération, Le 6 décembre, la température est
Le système lymphatique est intact.
Il s’agit d’une infection par la voie muqueuse, limitée, et par la voie sanguine propagée aux grosses veines extra-pelviennes.
Vexamen nécropsique montre que le pédicule utéro-ovarien droit est gros ; la veine efférente disséquée est énorme, épaisse, dure ; la surface veineuse '
Des milliers d’embolies septiques se voient dans toute l’épaisseur des vis
L’examen bactériologique, fait par M. Potelct, chef du laboratoire, montre que les lochies, consécutives à l’accouchement, contenaient du bactérium coli, du staphylocoque doré, du streptocoque pyogène.
Le sang contient des colonies de streptocoque ; il en est de même de la
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