PIEU

®Çide picrique, 0 gr. 20; lanoline, 150 grammes; — ou | Wen : acide picrique, 0 gr. 7 ; eau de roses, 160 grammes.

PiCRoii. — Sous ce nom, Darzens et Duboc décrivent Un dérivé iodé de l'acide résorcinmonosulfurique dont 6S sels sont de puissants antiseptiques, inolTensifs. C’est diiodorésorcine monosulfate de potassium, C“ IP^ (ÜH)* SO^ K. On l’obtient en ajoutant à la solution aqueuse du monosulfale de potassium (5 molécules) ane solution alcoolique d’iode (8 at.) et 2 molécules d acide iodique. Quand le mélange est devenu complètement incolore, on élimine l’alcool et la solution aqueuse est abandonnée à la cristallisation dans le vide.

Le sel de potasse de cet acide iodé est incolore, inodore, de saveur amère. Sa réaction est acide. 11 est soluble dans 5 parties d’eau, dans la glycérine, l’alcool, t éther, le collodion, les alcalis.

Le picrol contient 52 p. fOO d’iode. Sa composition est représentée par la formule C® 0^ 1* SO“ K.

C’est un antiseptique énergique (Bépert. de phar- Wacî'e) qui, même étendu de 4,500 fois son poids d’eau, sgit encore comme fermentescible.

PiCROTOxiME. — La picrotoxine est un pseudo~ ^culoïde extrait de la coque du Levant (Voy. ce mot, Lll,p.98).

Son action pharmacodynamique et toxique la rapproche du camphre. Elle a été étudiée par Ortila, Glover, "'■own-Séquard, Bonnefin, Vulpian, Crichton, etc. — ®le excite directement les centres nerveux, spéciale- •^oot la moelle allongée, d’où une respiration convul- S>ve par suite de l’excitation du centre respiratoire, un *‘alentissement du cœur par suite de l’excitation du •'Sntre du nerf vague, une élévation de la pression sanguine par suite de l’excitation du centre vaso-moteur; nus convulsions à type épileptiforme (Jacobi, Rev. des méd., XXXIIl, 1889, p. 476).

Donnée par la boucbe, à la dose de 1 gr. 30 chez un •“'hien, elle produit, au bout d’une vingtaine de minutes : ^nrnissements, salivation profuse, tremblement général; puis, trois quarts d’beure plus lard, convulsions vioiuntes avec opisthotonos, mouvements de recul, respi- ^uiion laborieuse (Glover). L’animal se rétablit au bout U® deux à trois heures si la dose n’est pas mortelle. Si ®*le est mortelle, la mort survient dans un violent accès U® tétanos (Vulpian). Quand la dose est très forte, il se Produit un état comateux.

Hochheim {Ther. BL, 1893) a signalé l’abaissement u« température. C’est ainsi que chez un chat, la lempé- '^uture baissa de 5“.

Les vomitifs et la morphine sont les meilleurs agents * Opposer à l’empoisonnement par la picrotoxine. (On Sait que les bières belges et anglaises sont souvent Additionnées de coque du Levant, qui donne à ces bières •amertume que possède si fortement la picrotoxine.) Morphine et picrotoxine seraient antagonistes.

Dans cet empoisonnement, l’examen du cadavre peut Oe fournir que des résultats absolument nuis. Cornet, ®A Cas de convulsions, signale la congestion de tous les “•■ganes (Therap. Monatsh., 1890, p. 362).

, ^ picrotoxine a été employée par Cornet chez les ^Pileptiques à la dose de 1-2 milligrammes; Jacobi Administra contre la dysménorrhée, Murrel contre les ••«Mrs des phtisiques, et Bokai la regarde comme un Atidote de la morphine. C’est, au fond, un médiocre édicament (G. Bardet, Leçons sur les alcaloïdes, ^°uv. Remèdes, 1893, p. 134).

La picrotoxine a été essayée dans l'épilepsie, la chorée, l’éclampsie infantile, la contracture des extrémités. Les résultats en auraient été encourageants, selon Planai. Avec des doses de I à 2 milligrammes Cornet prétend avoir amélioré des épileptiques; mais Vulpian n’a rien retiré de la picrotoxine dans ces circonstances.

Son emploi contre les sueurs cachectiques, contre les sueurs des phtisiques (W. Murrel, Ward, etc.) paraît plus sérieux. Sénator la préfère, comme anhydrotique, à l’atropine elle-même. T. Ward note qu’elle agit plus sûrement que l’agaricine; à la dose de 0 gr. 001, en capsules gélatineuses, il ne l’a vue échouer qu’une fois. Il prescrit une seule capsule le soir (Voy. Med. Age, 1890, p. 46, et Nouv. Remèdes, p. 178).

J. N. Burns (New Ideo, 1889, p. 93) a obtenu des résultats analogues.

ü’aprés un confrère italien. L. d’Amore (de Naples), la picrotoxine administrée en pilules, à la dose de 1/2 à 2 milligrammes par jour, pendant plusieurs jours consécutifs, serait capable d’enrayer chez les phtisiques des sueurs nocturnes qui résistent à l’atropine, comme cela arrive chez les malades très épuisés. Dans les cas de ce genre l’iiyperhydrose serait due presque exclusivement à une paralysie des vaso-moteurs et non pas à l’irritation des nerfs sécréteurs. Or, la picrotoxine agirait précisément sur les vaso-moteurs, tandis que l’atropine n’influencerait que les nerfs sécréteurs. De là l’efficacité de la première et l’inefficacité de la seconde de ces substances dans les cas avancés de phtisie avec épuisement considérable. Chez les phtisiques dont l’état général est encore relativement bon, les deux médicaments seraient également actifs (Progressa medico, 1892, et Nouv. Remèdes, p. 289). Les conclusions de l’auteur sont basées sur l’observation de 45 phtisiques.

Jacobi prétend avoir prescrit la picrotoxine avec succès à 3 femmes nerveuses, atteintes de dysménorrhée douloureuse avec céphalée paroxystique.

Kœppen a conclu de recherches expérimentales que la picrotoxine relève l’activité des centres respiratoires et circulatoires dans le collapsus déterminé par la narcose à l’aide du chloral, du chloroforme, de l’hydrate d’amylène, de la paraldéhyde, de l’uréthane, etc. (Arch. f. exper. Path. u. Pharm'., XXIX, p. 327, 1892).

Arpad Bokai (de Klausenburg) enfin, qui a beaucoup insisté sur l’antagonisme de la picrotoxine et de la morphine, fait de la picrotoxine le meilleur antidote physiologique dans l’empoisonnement par l’opium ou la morphine (Voy. Sem. méd., 1890, p. 48).

piEDAUE. — Voy. Fervença.

PIEDICROCK (France, Corse, arrond. de Corte). — Située à 2,500 mètres d’Orezza, la fontaine ferrugineuse bicarbonatée froide de Piedicroce, connue dans le pays sous le nom de Source Angeli, jaillit au milieu des schistes micacés à la température de 11" C.; d’un débit de 300 hectolitres par vingt-quatres heures, elle possède la composition élémentaire suivante (analyse de 1890) :

Eau = 1000 grammes

Bicarbonate de chaux .

— de magiidsie .

— d’alcalins .

Chlorure du sodium .

Silico .

Acide carhonique libre .

Gr.

PI LO

PILO

piiiOCARPiivi;. — Appliquée en sulution sur la peau, la pilocarpine détermine une sudation localisée.

Pour la faire prendre, on se sert de la voie stomacale ou de l’injection sous-cutaiiée. L’absorption par l’hypoderme est très rapide; après l’injection de 1-2 centigrammes, on ressent presque immédiatement de la chaleur à la tète, la face rougit, le cœur bal plus vite, et, règle générale, après cinq minutes la salivation commence et peu après la sueur coule. La température s’élève jusqu’au moment où la sudation s’établit; elle s’abaisse ensuite. Le pilocarpine est avant tout un sialagogue et un diaphor étique.

L’action sudoripare se démontre surtout bien sur les pulpes digitales du chat. Elle survient après 8-10 minutes de l’injection hypodermique de 3 milligrammes de pilocarpine. Cette sueur est surtout une sueur aqueuse, encore que A. Ilobin croit qu’elle contient une augmentation des chlorures et de l’urée. Elle est alcaline d’emblée chez le chat; acide d’abord chez l’homme, elle finit aussi par devenir alcaline. Leyden a recueilli jusqu’à 700 centimètres cubes de sueur après une injection de 0.02.

Le mécanisme de l’action sudoripare a été différemment interprété. Les uns y voient le résultat de l’a^ction directe de la pilocarpine sur les éléments glandulaires, parce que la section du sciatique, par exemple, n’empêche pas la sécrétion de la sueur sur les pulpes digitales du chat. Les autres croient, au contraire, que la transpiration s’opère sous l’iniluence du système nerveux, parce que, disent-ils, quand on attend suffisamment après la section du nerf, c’est-à-dire le temps nécessaire pour qu’il soit tout à fait dégénéré, il n’y aurait plus sécrétion de sueur. Néanmoins, les faits sont contradictoires.

La pilocarpine excite sùremeut les centres sudoripares, puisque la ligature des vaisseaux qui irriguent un membre, n’empéche pas la sueur de se produire encore dans ce membre. L’action sudoripare de la pilocarpine peut donc se passer de l’élément vasculaire; ce qui ne veut pas dire qu’en temps ordinaire, la circulation n’ait pas sa part dans la transpiration. La dilatation vasculaire (congestion) doit certainement contribuer à la sécrétion. Si la pilocarpine fait peu transpirer le vieillard, c’est que chez lui, les glandes sudoripares sont en grande partie atrophiées.

La sécrétion salivaire commence en général avant la sécrétion sudorale, à peu près cinq minutes après l’injection; elle dure environ 2-3 heures, souvent plus longtemps que la transpiration. Cette sécrétion peut donner 500-700 grammes de salive.

Des expériences analogues à celles que nous avons rappelées plus haut, concernant la sécrétion sudorale, ont cherché à établir que la pilocarpine agit d’une part sur les éléments sécréteurs des glandes salivaires ou les fibres terminales des nerfs glandulaires, d’autre part sur le centre salivaire de la moelle allongée.

Cependant, si l’on considère que sur un animal atropiné, on peut injecter de la pilocarpine dans le sang sans déterminer de salivation, on en arrive à conclure que la pilocarpine agit sur les extrémités nerveuses des nerfs glandulaires et non pas sur les cellules sécrétantes (Vulpian). On ne saurait non plus songer à une action sur les centres nerveux, s’il est vrai que les effets salivaires de la pilocarpine se produisent encore après la section de la corde du tympan ou l’arrachement duganglion cervical supérieur (Carville etBochefontaine).

La pilocarpine n’excite pas que les sécrétions sud®' raie et salivaire ; elle excite également les sécrétions lacrymale, bronchique, rénale, intestinale. Toutefois» comme il s’établit toujours une sorte de balancejnen entre la sécrétion sudorale et la sécrétion urinairo, cette dernière est assez souvent plutôt diminuée quac-

Les très intéressantes expériences faites par M- S®batini, dans le laboratoire du professeur Albertoni, do Bologne, l’ont amené à conclure ce qui suit t relativement à l’action diurétique de la pilocarpine et de la paraldéhyde combinées i :

€ La pilocarpine détermine une constriction des vaisseaux- du rein et une diminution de volume de cet organe, constriction que la paraldéhyde réussit à ernpècber presque entièrement quand elle est administrée par la bouche.

€ La diminution de volume du rein, produite par la p*' locarpine, n’est pas due à une excitation des centres vaso-moteurs, ni à une paralysie des nerfs vaso-dilatateurs, elle semble plutôt être la conséquence d*uue action directe, excitante, exercée par la pilocarpine sur les muscles lisses des vaisseaux. La paraldéhyde, au contraire, agirait en diminuant l’excitabilité des fibres lisses des vaisseaux.

€ La paraldéhyde n’empêche que partiellement l’aclion constrictive de la pilocarpine sur le rein. L’action diurétique de la pilocarpine, constatée par l’auteur, dans le cours de ses expériences, serait due plutôt à une action synergique de la pilocarpine et de la paraldéhyde» qu’aux modifications circulatoires produites par la première î (Sabatani, Sur l'action diurétique de la 7*“®' carpine, Journal de médecine, de chirurgie et de pharmacologie de Bruxelles, 1893, n° 18, p. 276).

Cornevin a démontré que sous l’inlluence de la pile" carpine le sucre augmente dans le lait, sans pour cela que l’animal devienne glycosurique {Acad, des sc-i 6 février 1893).

Des expériences de Kaudewitz {Munch. med. Woch-t 1890), il résulte que la pilocarpine, à la dose de 0,01» n’entrave en rien la digestion gastrique; à celle de 0,02» elle la retarde de près d’une heure ; à la dose de 0,03» elle la ralentit plus encore. Ces données sont en contradiction avec celles d’IIeidenliain, mais cela tient sans doute à ce qu’Heidenhain liait l’œsophage des animai* en expérience, qui dès lors ne recevaient plus de saliv , dans leur estomac ; or, la grande quantité de salive ingérée a pu neutraliser l’acidité du suc gastrique dans les expériences de Kaudewitz, et comme le suc gastriqno non acide n’a plus qu’une action médiocre sur la tien des albuminoïdes, on s’explique les résultats obtenus par Kaudewitz.

Rappelons en deux mots, l’action cardio-vasculaii’O d ^ la pilocarpine. Avant tout effet sécrétoire, quelques instants après l’injection, la figure rougit, les veine gonflent, les artères se dilatent et battent avec fovn aux tempes, le cœur s’accélère. Tous ces faits semblen être la conséquence, ou bien de l’action vaso-dilatatrio^ périphérique, ou bien de l’excitation du centre vaso-r»®' leur. La vaso-dilatation a pour résultat l’abaissement d la pression sanguine; mais le cœur, augmentant nombre do ses pulsations, relève celle pression. Si | dose de pilocarpine est toxique, on voit survenir conséquence d’une paralysie du centre vaso-moteur e des extrémités cardiaques du nerf pneumogastriqu®» c’est-à-dire une fréquence très grande du pouls, d®

PILO

PILO

pression sanguine très abaissée. Malgré cela, le cœur conserve assez d’énergie, parce que la pilocarpine n’est pas un poison de la fibre cardiaque, mais un poison du système nerveux. Si la dose est mortelle, la mort a lieu par syncope ; l’arrêt du cœur se fait en diastole.

Sliirlcy Roberts (Austr. med. Gaz., 18i)ü, p. 90) a at- '•ré l’attention sur 2 symplôiiics observés par lui à la suite d'une injection de pilocarpine : douleur vive du pénis dans un cas, douleurs rappelant celles des coliques dans l’autre.

A nouveau quelques mots sur (antagonisme de la pil^ocarpine et de l'atropine (Voy. t. 111, p. 208). — Cet antagonisme a été bien étudié par Vulpian, Morat et Strauss, en France, par Ringer et Could, Clialland et l^abow à l’étranger.

1° La pilocarpine, suivant que la dose est plus ou moins forte, arrête ou ralentit le cœur en diastole, “orat pense que cet effet survient par paralysie des accélérateurs, par opposition à l’atropine qui accélère le cœur en paralysant l’appareil modérateur;

, 2“ La pilocarpine fait saliver et suer par une excitabon centrale et périphérique des nerfs sécréteurs; "atropine a l’action inverse en paralysant les mêmes nerfs ;

3° La pilocarpine provoque la myose, surtout lorsqu on l’applique sur l’œil, probablement par excitation ée l’oculo-moteur commun que l’atropine paralyse (myériase) ;

L’antagonisme continue sur les parois de l’estomac, de l’intestin, de la vessie, des canaux glandulaires jont les mouvements sont accrus, tandis que l’atropine nonne des résultats parallèlement inverses.

Toutefois, cet antagonisme no dure qu’aux doses non lexiques. Elévc-t-on les doses de pilocarpine, d’atropine, l’intoxication survient et les deux intoxications, loin de ^Opposer, se ressemblent, soit parce qu’à la période n’excitation produite par la pilocarpine dans les appa- Ceils glandulaires, irions, vasculaires, etc., succède une période de paralysie (Schmiedeberg), soit parce que la pilocarpine, après avoir paralysé l’appareil accélérateur nu cœur, paralyse également son appareil modérateur (Moral). Morat affirme du reste, qu’à haute dose, Jutropine paralyse à la fois et les nerfs accélérateurs et Ins nerfs frénateurs du cœur. Rappelons que pour Har- ®ucl«, Schmiedeberg, l’action ralentissante de la pilonurpine sur le cœur ne résulte pas, comme pour Morat, ne la paralysie des nerfs accélérateurs cardiaques, mais n Une excitation des nerfs vagues ou nerfs modérateurs, ® groupe pilocarpine-nicotine étant essentiellement nuraciérisé par la propriété d’exciter d’abord les appal'nlls, organes, nerfs sur lesquels il agit, de les paralyser ensuite (H. Soulier).

Uernièrement Coppola {Chem. Zeit. Eeg., 1889) débmnirait que la pilocarpine appartient, pharmacologiquement, au groupe de la nicotine et non pas, comme a pu le soutenir, au groupe de la muscarine.

l■'’action de la pilocarpine sur la chaleur animale a élé très controversée. A. Robin admet que la tempéralure s’élève au début de l’action du médicament, puis n abaisse au-dessous du degré initial, aussi bien chez Jas fébricitants que chez les sujets en bonne santé. Mais Sydney Ringer et Gould, Bardenhewer, ont contesté ce mit, et Vulpian n’a rien noté de constant sous

Pun. Demièrement Edw. ï. Reichert (Journ. of med. Assoc., 1893, p. 208) a confirmé que la pilocarpine commence par élever la température du

THÉHAPEUTIQUE. — SUPPL.

corps pour l’abaisser ensuite, et cela en agissant directement sur les centres thermogéniques. La sudation abondante n’aurait jamais qu’une part d’action restreinte dans l’abaissement thermique de la deuxième période.

Une observation récente de Cortis {The Australian med. Gazette, 1892) concernant l’empoisonnement d’un enfant de 18 mois par une solution d’atropine et de cocaïne, auquel il injecta par 2 fois sous la peau 8 milligrammes de pilocarpine, semble prouver que l’action antagoniste de l’atropine et de la pilocarpine est cliniquement réelle. L’enfant guérit.

William Mac Gowan {Brit. med. Journ., 1890, p. 520) a cité un cas d’empoisonnement grave par la belladone (convulsions, dilatation extrême des pupilles, perle complète de connaissance, membres froids, pouls filiforme, etc.) dans lequel il a cru que l’injection hypodermique de pilocarpine (0 gr. 02, répétés cinq heures plus lard) avait contribué à la guérison.

11 faut savoir que l’empoisonnement par la pilocarpine peut survenir avec de faibles doses, c’est ainsi qu’on observa un commencement d’intoxication chez un officier belge à qui on avait injecté deux fois 1 centigramme de cet alcaloïde pour une affection des yeux {Gaz. méd. de Liège, 1892).

Les indications thérapeutiques principales de la pilocarpine sont directement tirées de sa double action excito-sécrétoire sur la salive et la sueur.

La salivation peut être utilisable et profitable dans certains cas d’empoisonnement, quand il s’agit de hâter l’élimination du poison. Elle peut être profitable encore dans l’engorgement des glandes salivaires (Leyden), dans la diphtérie, dans le but de détacher les fausses membranes (Guttmann); en pareille circonstauce peut-être aiderait-elle aussi à éliminer les toxines.

Le traitement de la diphtérie par la pilocarpine a été préconisé pour la première fois par P. Guttmann. Les résultats annoncés par ce médecin étaient des plus encourageants : pas un seul cas de mort, sur 81 cas traités. Il est vrai que ceux qui, à la suite de P. Guttmann, ont eu recours à la pilocarpine dans le traitement de la diphtérie, ont annoncé des résultats très contradictoires. Welsch a employé celle médication depuis 1880, dans tous les cas de diphtérie laryngée qui se sont présentés à son observation, et il a souvent obtenu des résultats éclatants ; c’est-à-dire que sous l’influence des injections de pilocarpine, le larynx se débarrassait des fausses membranes qui l’obstruaient, en même temps que se dissipaient les symptômes en rapport direct ou éloigné avec cette obstruction du larynx. Naturellement le traitement sera impuissant dans les cas qui se compliquent d’une infection septique généralisée, avec forte fièvre, pouls faible et très accéléré, où dès le début de l’affection on constate une tendance à la paralysie cardiaque.

La condition principale, pour que le traitement parla pilocarpine ait des chances sérieuses d’être efficace, réside dans l 'intégrité fonctionnelle du cœur ; il faut de plus que le malade soit d’une constitution robuste, qu’il ne présente pas encore de symptômes généraux graves, et que notamment la cyanose ne soit pas encore trop prononcée.

Les doses de pilocarpine, réglées sur l’âge de l’enfant, devront être plutôt fortes que faibles. Il faut qu’une surveillance assidue soit exercée sur l’enfant, que l’état du pouls fasse l’objet d’un contrôle incessant,

l’ILÜ

l'ILO

et que le trailemeiit soit suspendu, sitôt qu’apparaissent des symptômes suspects. M. Welscli a eu recours à la piiocarpine dans une quarantaine de cas de diphtérie; quelquefois pendant trois jours de suite chez Ig même malade. En réglant bien les doses, il n’a pas eu à déplorer une seule fois des accidents graves de collapsus. Si d’autres ont eu à déplorer des accidents de cette nature, c’est sans doute en raison d’un dosage défectueux, tel est du moins l’avis de Welscli. L’auteur a donné une relation concise de 5 cas de diphtérie traités par lui et où l’indication de la trachéotomie immédiate était formelle. Les 4 malades ont été guéris (il. Welscli, Deutsche Medizinal Zeituny, 1894).

Au cours d’une épidémie de diphtérie, un confrère allemand, U. Degle (de Kindberg), eut à soigner 4 cas de croup qui tous se terminèrent rapidement par la guérison sous l’influence du traitement par la piiocarpine. Les malades de Degle étaient âgés de 18 mois à 8 ans. La piiocarpine leur fut administrée en solution, à la dose de 0 gr. 02 à 0 gr. 04 par jour. L’effet de celte médication se manifesta au bout de douze à vingt-quatre heures par une diminution considérable de la dyspnée et une expectoration abondante de pseudo-membranes et de crachats.

Sziklai {Wien. med. Woch., 1894) la conseille dans tous les cas, angine croupale ou autres (pneumonie, rhinite, endométrite) à exsudats fibrineux.

Dans les hydropisies on peut penser, a priori, que la piiocarpine doit avoir d’heureux effets. On a cité quelques cas favorables dans la pleurésie (Crequy, (ïrasset, Gubler, Vulpian); mais ce mode de traitement ne s’est pas généralisé.

Plusieurs médecins ont traité avec avantage les hydropisies d'origine rénale par le jaborandi (Gubler, A. Robin, Bardenhewer, Curschmann, Leyden, Nothnagel et Rossbach, etc.); mais si ce médicament a paru utile dans les formes congestives du mal de Rright, en diminuant l’albuminurie et en dissipant les œdèmes, c’était, dit Dujardin-Beaumetz, avec un tel affaiblissement des forces, que le remède pourrait être considéré comme pire que le mal. Au surplus, Vulpian rapporte qu’il ne faut pas trop compter non plus sur les injections hypodermiques de piiocarpine en pareille circonstance.

H. Mollière a cependant recours depuis dix-douze ans à la piiocarpine dans le cas de néphrite aiguë ou chronique. Dans tous les cas, il a toujours obtenu une guérison rapide chez les sujets atteints de néphrite aiguë, une amélioration, avec survie plus longue que par les autres modes de traitement, chez les hrightiques.

La médication, inspirée des expériences d’Aubert (de Lyon), a été établie par Daniel Mollière en 1882. Elle consiste en des frictions de toute la région dorso-lombaire avec une pommade de vaseline (100 grammes) contenant 5-10 centigrammes de nitrate de piiocarpine. On recouvre ensuite la région d’une épaisse couche d’ouate et d’une feuille de toile cirée ; au bout d’une demi-heure environ, il survient une abondante transpiration. Au bout d’un certain temps on enlève l’appareil et on essuie le malade. Immédiatement les urines deviennent plus claires, plus abondantes, moins albumineuses et les œdèmes se dissipent. En même temps, Humbert Mollière administre à ses malades le seigle ergoté et le perchlorure de fer, en même temps qu’il les met au régime lacté (Voy. Soulier, Thérap., t. H, p. 545 et 546).

Daniel Mollière se servait du même moyen avec giaD^ succès dans les entorses et hydarthroses (Voy.

Thèse de Lyon, 1882. — Baux, Thèse de Lyon, lo^l-

Dans Y urémie, la piiocarpine peut rendre des services. 11 est possible qu’elle agisse en abaissant la tensio sanguine, mais ses actions éliminatrices, sialagog^®®’ sudorales et laxatives, ont chacune un rôle non douteux.

Dans V éclampsie gravidique, les inconvénients «je injections sous-cutanées de piiocarpine semblent e plus grands que leurs avantages. 11 y a plusieurs annee Strisover, cependant, a rapporté qu’il avait traité ere succès 6 cas d’éclampsie post-parturiente avec les '“J®, lions hypodermiques de piiocarpine. Le même '“®“®® rapporte 4 nouvelles observations qui confirment s premiers résultats (Med. Obozr., X.V.W, p. 26, injecte une seringue de Pravaz à chaque accès d® clam psie jusqu’à disparition dumyosis d’une solution chlorhydrate de piiocarpine, 0 gr. 1)6 pour 30 grammes d’eau distillée.

Dans les hydropisies d’origine cardiaque, la sudation est souvent difficile à obtenir, on fera b*® d’être prudent des injections de piiocarpine, parce qu ce médicament trouble le jeu du cœur.

Dans un cas d’œdème grave de la glotte chez un jeun® homme, avec accès de suffocation menaçante, Suarez d Mendoza (d’Angers) obtint un excellent résultat avec!® injections de piiocarpine, au moment môme où l’on p®®' sait intervenir chirurgicalement (1890).

On en fit trois, espacées d’environ vingt minutes e portant à 25 milligrammes la quantité d’alcaloïde lU' jecté. Dès la première, un soulagement maniué se faisa* sentir; et un quart d’heure après la troisième, quand J quittai le malade, ce dernier était d’anxieux redevenu absolument calme, et tout danger était conjuré. Hui jours plus tard, le jeune homme était guéri.

Dans deux autres cas analogues, le même médeci avait antérieurement réussi avec le même moyen.

Fr. llartcop (Med. chir. Roudsch., 1894) recorauiaU' dait encore réceinment la piiocarpine comme sialagogu® dans la méningite, la néphrite, l’urémie, l’œdème de 1® glotte.

H. Mollière a rapporté l’observation d’une pneurnoni double guérie par la piiocarpine.

L. B. Tuckermanii pense qu’il a obtenu de bons effet des injections hypodermiques de piiocarpine dans t pneumonie (Medical Record, 1891, p. 652). Ces bons effets il les met sur le compte, non seulement de la d congestion pulmonaire par le fait de la vaso-dilatati® périphérique, mais aussi de l’élimination plus active de^ produits toxiques par suite de l’augmentation des fon® lions sécrétoires de la peau et du foie. ^

Mais en pareille circonstance, nous croyons qu’il vau mieux s’abstenir de ce médicament, à cause de s® aclion fâcheuse sur le cœur.

On a aussi conseillé les injections do piiocarpine dan la laryngite et la bronchite aiguës, dans l’asthme, h moment de l’attaque d’asthme, on peut en effet e®P®^® qu’une hypersécrétion bronchique fasse avorter 1’®®®^®'

On a aussi conseillé les injections hypodermique® d piiocarpine dans le rhumatis^ne articulaire et la gonttet mais sans grands succès. On y a du reste renon® • Cependant Hochhall ne doute pas que la pilocarp'® n’agisse dans le rhumatisme chronique en éliminant € matière peccante », comme aurait dit Molière (C®**' tralbl. f. Klin. Med., 1890, p. 887).

l'ILO

PILO

A la suite d’observations favorables, Cb, Féré a Essayé à son tour le clilorbydrate de pilocarpine chez un certain nombre de ses épileptiques de liicêtre. Employée elle; employée concurremment avec les bromures SOS le but de favoriser l’élimination du brome, la pilo- J®gP^oe ne lui a donné aucun succès {Soc. de Biologie,

Kernig (de Saint-Pétersbourg), a observé une jeune die atteinte d’état de mal épileptique, chez laquelle une '^ection hypodermique de 0 gr. 02 centigrammes de Chlorhydrate de pilocarpine amena une sudation abonante suivie de l’arrôt complet et définitif des convul- ®*ons. Cependant, pendant environ une heure, on pouvait craindre l’imminence d’un œdème pulmonaire et du ollapsus. Heureusement, ces phénomènes inquiétants •«parurent bientôt ; le pouls se releva et la malade a endormit d’un sommeil calme et réparateur.

.• Cassati {Il Raccogl. medic., 1888, p. 12) a rapporté ÇO's observations de tétanos traumatique guéri par •njection de doses massives de pilocarpine. il inocula c tétanos à 9 lapins et, grâce à ce traitement, il n’a en a signaler que deux morts. La guérison survint en Pen de temps, mais dans tous les cas observés une renute a eu lieu après la première disparition de tous CS phénomènes tétaniques ; c’est cette rechute qui se Çnmina par la guérison ou par la mort. Les symptômes “'sparaissent quelques heures après l’injection, à l’exception du trismus dont l’animal ne se débarrasse qu’a- Pres guérison radicale et complète {Wiener med. Wo- ’^l^nschrifi, 1889, p. 300, et Gaz. hebd. de méd. et ‘•■A»'., 1889, p. 799).

a sans succès essayé ce médicament dans la

, Presco a rapporté un cas de charbon guéri par les 'Çjections sous-cutanées de pilocarpine (à 0 gr. 02), J'cpétées 3 fois par jour, La fièvre tomba rapidement et Ç guérison complète survint en cinq jours. On admi- Jhstra en même temps du vin et de la quinine, et des C'^uges au sublimé au 1,000' {Rev. arqentina de cienc.

!*• Hlakmans recommande contre V aptyalisme la pilo- ^“Cpine sous forme de capsules gélatinées contenant de gc- 003 à 0 gr. 006 de pilocarpine qu’on laisse fondre ®hr la langue préalablement mouillée d’un peu d’eau.

. I.' effet ne serait épuisé qu’au bout de 24 heures, et Jamais on ne verrait survenir de sueur généralisée {Rev. '^^ern. de bibliogr., 1891, p. 225).

On a proposé la pilocarpine en pilules pour obtenir la csaltération des diabétiques. Chaque pilule préparée ^''cc de la gomme arabique et de la glycérine, contient J gr- 001 d’azotate de pilocarpine. On laisse les pilules Çndre lentement dans la bouche. On peut aussi se ser- '*■ d’une solution contenant : azotate de pilocarpine, „ gr. 05; alcool dilué, 3 grammes; eau distillée, g'’ammcs. — 5-6 gouttes de cette solulion pour huhecter lalangue 4-5 fois par jour (Voy. Nouv. Remèdes, P- 262, 1894)!

Launois, adoptant les idées de Lépine sur le diabète ^^^créatique, a essayé les injections hypodermiques de Pnocarpine chez un diabétique dans l’idée d'augmenter ® proportion de ferment glycolytique sécrété par le Pancréas: le sucre diminuait en effet après les injecon médical, LXIll, p. 565, 1890).

Oirmounsky, par l’observation de 25 malades, a pu se “hvaincre que si les injections de pilocarpine restent ®hs effet dans les affections de l’oreille moyenneret les

affectionslabyrinthiques invétérées, elles peuvent donner de bons résultats dans les affections labyrinthiques récentes. L’auteur cite la guérison d’une surdité labyrinthique, survenue à la suite d’une chute sur la tète (hémorragie dans la caisse, lésion de l’oreille interne), et d’une surdité labyrinthique survenue subitement chez un syphilitique qui avait été traité à temps et énergiquement. 11 pratiqua dans les 2 cas des injections progressivement croissantes de pilocarpine de 0 gr. 004 à Ogr. 02; le premier malade fut guéri après la 19' injection; chez le second, l’amélioration de l’ouïe était déjà considérable après la 10' injection {Cinquième Congrès des médecins russes, Pétersbourg, 1894, in Sem, méd., p. 88).

O. P. Field {Brit. med. Journ., 1890, p. 1125) traite h surdité labyrinthique {^0 CKs) parla pilocarpine, qu’il suppose agir en activant la sécrétion du liquide endolymphalique {humeur de Cotugno).

Labit a observé dans le service de Moure, à Bordeaux, l’amélioration de 3 cas de vertige de Ménière à l’aide d’injections de pilocarpine à la dose de 2 milligr. 1/2 à 2 centigrammes. Après 8 à 15 injections, les bruits d’oreilles s’amendèrent et l’ouïe fut améliorée.

A. Politzer {Wien. med. Presse, 1891) a égale."nent conseillé les injections sous-cutanées de pilocarpine dans les otites moyennes avec exsudais résistants. 11 a aussi employé les injections par le cathétérisme de la trompe de quelques gouttes d’une solution à 20 p. 100, en alternant avec les injections d’air. Politzer regarde les injections de cette substance comme contre-indiquées dans le catarrhe scléreux sec de la caisse.

Plusieurs confrères, entre autres un Français, le docteur Ortille, ont déjà attiré l’attention sur les effets bienfaisants du jaborandi et de son alcaloïde, la pilocarpine, dans les accès incoercibles de hoquet qu’on observe assez fréquemment chez les hystériques et chez quelques autres névropathes.

Mais, comme la connaissance de cette action inhibitoire des préparations de jaborandi sur le hoquet nerveux ne paraît pas encore très répandue parmi les praticiens, nous croyons opportun de relater les observations faites récemment à ce sujet, d’une part par G. Le Nobel, médecin de l’armée néerlandaise coloniale, et, d’autre part, par B. Stiller, professeur extraordinaire de médecine interne à la Faculté de médecine de Budapest. Le premier a arrêté très rapidement un hoquet survenu sous l’influence de la grippe et ayant résisté à tous les moyens employés antérieurement, par l’administration d’une infusion de feuilles de jaborandi à dose diaphorétique et sialagogue. Le second se sert déjà depuis plusieurs années, dans tous les cas de hoquet nerveux, à l’hôpital comme dans sa clientèle privée et avec un succès qui ne s’est jamais démenti, de la pilocarpine qu’il prescrit de la façon suivante :

Chlorhydrato do pilocar|iino . 0 g;r. 10

Eau dislillée . . . 10 grammes.

F. S. A. — A prendre ; dix gouttes trois ou quatre fois par jour.

Comme on le voit, il s’agit ici de doses faibles de pilocarpine. Aussi, l’effet du médicament, administré d’après la formule de Stiller, ne se produit pas instantanément, comme dans le cas de Le Nobel, mais peu à peu. Les accès de hoquet diminuent d’abord de fréquence, de durée et d’intensité pour disparaître ensuite complète-

PILO

PI LO

ment au liout d’un temps qui varie d’une à trois semaines.

Heliodor de Swiecicki croit avoir guéri une septicémie puerpérale eu faisant boire toutes les heures, plus tard toutes les deux heures, 1 litre d’eau salée tiède à 6 p. 1,000; 17 litres furent introduits dans l’estomac, et au début on dut se servir de la sonde œsophagienne pour faire passer le liquide dans l’estomac, la malade étant trop faible pour boire. En même temps, deux fois par jour, il fit une injection hypodermique de 0 gr. 01 de pilocarpine (Voy. Gaz. hebd., 1891, p. 116).

G. Halo a traité avec succès deux enfants atteints d'érysipèle et âgés, l’un de 7 et l’autre de 9 mois, par les injections hypodermiques de nitrate de pilocarpine à doses suffisantes pour maintenir la diaphorèse. Ces doses, comme on le sait, varient de 0 gr. 005 à 0 gr. 025 suivant l’âge de l’enfant. L’effet heureux de la médication sur la température fébrile et l’état local s’est manifesté au bout de vingt-quatre heures.

Walter Barr (The Therap. Gazette, 1894) a traité avec succès, dit-il, une quarantaine d’érysipélateux par cette méthode.

Par son action excitante sur la paroi musculaire de l’estomac et de l’intestin; par son action excitante sur la sécrétion des sucs gastrique et intestinal et sur la sécrétion biliaire, la pilocarpine a pu être utile comme stomachique et évacuant.

Chez un malade atteint de lithiase du pancréas, affection qui se manifestait par des accès de colique ayant l’hypocondre gauche pour point de départ et s’accompagnant de fièvre, de ptyalisme et de glycosurie intermittente, Eichhorst, professeur de clinique médicale à la Faculté de médecine de Zurich, a vu les accès douloureux et tous les autres phénomènes morbides disparaître sous l’influence de la pilocarpine employée en injections hypodermiques (solution à 0.5 p. 100 dont on injectait, d’abord quotidiennement, puis tous les deux jours, 0.5 à 1 cent. cube). Notre confrère pense que la pilocarpine a favorisé dans ce cas l’expulsion des calculs du pancréas en provoquant une augmentation de la sécrétion du suc pancréatique.

Mestre, vétérinaire à Poussan (Hérault), a employé avec succès les injections sous-cutanées de pilocarpine chez des chevaux atteints d'indigestion intestinale (Rev. intern. de bibliogr., 1892, p. 133).

Comme sudorifique et modificateur de la peau, la pilocarpine a été recommandée contre les dermatoses, les hyperhydroses, l’état ichtyosique du tégument. On l’a vue supprimer une hyperhydrose avec hémiplégie, et ramener la sensibilité et la motilité.

On l’a prescrite contre l’alopécie, au titre d’excitant du bulbe pileux : alcool à 80% 80 ; alcool camphré, rhum, teinture de cantharide, glycérine, ââ 5; essences de santal, de Wintergreen , de rose, de laurier noble; ââ 6 gouttes; chlorhydrate de pilocarpine, 0 gr. 50.

Webster Prentiss {Epitome of Med., 1893) a noté chez un urémique à qui il avait injecté la dose totale de 0 gr. 40 de pilocarpine, que cette substance avait déterminé le changement de coloration de ses cheveux et poils. De châtain clair qu’ils étaient auparavant, les cheveux devinrent châtain foncé, puis ensuite noirs.

. Dans un cas d’eczéma chronique généralisé avec épaississement considérable et pigmentation de la peau, alors que tous les moyens de traitement habituels avaient été employés en vain pendant quinze mois, R. Simon, médecin de l’Hôpilal général de Birmingham, a

pratiqué avec succès, 2 fois par jour, des injections hypodermiques de chlorhydrate de pilocarpine, à la dose de 7 milligrammes 1/2, puis à celle de 0 gi'-'D' Le premier effet du traitement fut la disparition o*i prurit; ensuite les autres phénomènes d’irritation cutanee s’amendèrent et la peau commença à diminuer progr*®' sivement d’épaisseur. Après 110 injections de pilocarpino le malade pouvait être considéré comme guéri.

Simon a trouvé aussi que les injections de pilocarpino étaient le moyen le plus efficace pour calmer les démangeaisons dnpruritus senilis.

Klolz prescrit contre l’eczéma, dans la région affecleOi l’injection hypodermique de 10-15 gouttes d’une solution de chlorhydrate de pilocarpine, 0 gr. 01 pour 1 gramme d’eau distillée (Brit. Journ. of Dermat., 1891, el Me Obozr., XXXV, 1891, p. 694).

On a aussi proposé les injections de pilocarpine contre

les démangeaisons dans l’ictère et contre les douleüTS fulgurantes de l’ataxie locomotrice (Goodheart, med. Journ., 1891). Witkowski a vivement recommande ce médicament dans le prurit de l’iclére.

Escherich et Loos ont recommandé les injections hypodermiques de pilocarpine associées au traitenien arsenical dans le prurigo, chez les enfants. On donne des granules d’arséniate de soude, on injecte tous le jours 1 à 20 gouttes d’une solution de chlorhydrate de

pilocarpine à 0 gr. 10 pour 10 grammes d’eau distiHee^ selon l’âge de l’enfant, et immédiatement après on enveloppe le malade dans un drap imbibé d’une soluHO d’acide salicylique à 1 p. 1,000 (Voy. Sem. médicaUt p. 80, 1894). ,

V. Poulet (de Planclier-les-Mines) a obtenu un exce lent effet par les injections sous-cutanées de pilocarpid^ dans un cas d’éléphantiasis des Arabes. H s’agissm d’une femme de tempérament lymphatique chez laquel e, à la suite d’adénopathies et d’abcès inguinaux et poussées multiples d’angioleucite, était survenue dan les tissus de la jambe gauche une tuméfaction et un induration telles que la malade était devenue incapan ^ de marcher. Le traitement par la compression n’ayant donné aucun résultat, notre confrère eut lid d’essayer les injections hypodermiques de chlorhydrn ^ de pilocarpine. Dès le lendemain d’une première injon tion contenant 0 gr. 01 du médicament, pratiquée u peu au-dessous de l’articulation fémorotibiale, H P constater une diminution notable du volume de au niveau de la piqûre. 11 s’aperçut aussi que les teg ments de cette région avaient acquis une souplesse fi contrastait avec la dureté de la peau du voisinagetraitement par les injections de pilocarpine, pratiquu^^ quotidiennement tantôt sur la jambe, et tantôt pied, d’abord à la dose d’un centigramme, puis a ce d’un centigramme et demi, et enfin à celle de 2 ce® ^ grammes, a duré quatre mois. Au bout d’un peine, l’amélioration était déjà telle que la malade pp vait marcher. Après quatre mois (et une consomm®® totale d’environ 2 grammes de chlorhydrate de P”'’®* j( pine), la résolution, sans être encore complète, et cependant très satisfaisante. Poulet crut pouvoir cesser le traitement et recommander simplement ^ malade de porter un bas élastique remontant jusq® ® jarret.

Notre confrère pense que les injections de

devraient être essayées aussi dans la pbleg. - .

dolens, et contre les éléphantiasis locaux à leur pén® d’augmentation.

PIME